Том 18, № 3 (2024)

Количество операций на щитовидной железе увеличивается с каждым годом. Выбор анестезиологического подхода влияет на скорость и качество восстановления после вмешательств, определяет риск осложнений. В обзоре представлены данные клинических исследований и метаанализов, посвящённых влиянию различных вариантов анестезии при операциях на щитовидной железе на хирургический стресс-ответ, гормональный статус и риск осложнений. Результаты обзора показывают, что применение регионарных методов способствует снижению интенсивности послеоперационной боли, тошноты и рвоты, частоты формирования хронического послеоперационного болевого синдрома. Включение регионарных методик в протоколы ускоренного восстановления после операций на щитовидной железе способствует уменьшению сроков госпитализации и стоимости лечения. Хорошо изученной, простой и безопасной методикой является поверхностная блокада шейного сплетения, менее изученной, но безопасной — промежуточная блокада шейного сплетения. Глубокая блокада шейного сплетения ассоциирована с более высоким риском серьёзных осложнений. Развитие ультразвуковых технологий в анестезии позволяет использовать ранее недоступные регионарные методики. К потенциально полезным методикам при операциях на щитовидной железе можно отнести перикапсулярную блокаду и блокаду связки Берри. Для оценки эффективности и безопасности этих методов требуется их дальнейшее изучение.

Проблема выбора метода регионарной анестезии при оперативном лечении переломов ключицы до настоящего времени не потеряла своей актуальности из-за продолжающегося повышения частоты возможных противопоказаний к выбору традиционных методик блокад области надплечья. Хронические нарушения лёгочной функции у пациентов после перенесённой коронавирусной инфекции, растущее число пациентов с выраженной дыхательной недостаточностью из-за хронической обструктивной болезни лёгких, а также особенности механизма травм области надплечья, вследствие которых может нарушаться функция лёгкого на стороне повреждения, стали причинами, по которым применение регионарной анестезии может нести в себе больше рисков для пациента, чем пользы. Авторами был проведён поиск публикаций в электронных базах данных и библиотеках PubMed, MEDLINE, EMBASE и др. По результатам поиска было обнаружено 904 источника литературы, из которых в обзор были включены данные из 26 исследований и 29 иных литературных источников, обосновывающих актуальность работы, содержащих сведения о 3391 пациенте, получившем тот или иной способ регионарной анестезии и аналгезии (в обзор включены статьи, описывающие любые методы регионарной анестезии, применяемые при хирургических вмешательствах на ключице у взрослых и детей, а также статьи, посвящённые осложнениям и побочным явлениям способов регионарной анестезии, применяемых при операциях на ключице). Целью обзора являлся поиск актуальных методов регионарной анестезии пациентов при оперативном лечении переломов ключицы, а также анализ свойственных им особенностей и нежелательных явлений на основе анализа современных данных литературы. Итоги обзора позволили уточнить особенности традиционных методов регионарной анестезии, а также узнать о новых методах регионарной анестезии, позволяющих повысить комфорт и безопасность пациентов при операциях на ключице.

Обоснование. Операции на органах передней поверхности шеи (тиреоидэктомия, каротидэктомия, пластические операции и т.д.) широко распространены в Российской Федерации. Разработка адекватного анестезиологического обеспечения этих вмешательств является актуальной задачей современной анестезиологии. Внедрение в хирургическую практику методик комбинированной регионарной анестезии позволяет минимизировать послеоперационные осложнения, проявляющиеся в виде выраженного болевого синдрома, послеоперационной тошноты и рвоты.

Цель. Провести сравнительную оценку эффективности сочетанной (общая + регионарная) и только общей анестезии при выполнении операций на щитовидной и паращитовидных железах.

Материалы и методы. В проспективном рандомизированном исследовании 60 пациентов, прооперированных по поводу заболеваний щитовидной и паращитовидной желёз, были разделены на 2 группы: в 1-й группе выполняли общую анестезию в сочетании с блокадой внутренней фасции шеи и двусторонней блокадой поверхностных ветвей шейного сплетения, а также области связки Берри под ультразвуковой навигацией; пациентов 2-й группы оперировали в условиях комбинированной общей анестезии. Оценивали гемодинамический профиль во время операции, концентрацию кортизола плазмы крови, требуемые дозы фентанила, интенсивность послеоперационного болевого синдрома, потребность в обезболивании, сроки восстановления.

Результаты. Проведение сочетанной (общая + регионарная) анестезии характеризовалось уменьшением расхода фентанила по сравнению с группой, получавшей только общую анестезию (p <0,0001), снижением содержания кортизола в плазме крови через 12 ч после экстубации (p =0,0439), сокращением медианы боли после экстубации трахеи спустя 3 и 12 ч после операции (p =0,0190, p <0,0001), а также двукратным сокращением промежутка времени от окончания операции до момента экстубации (р =0,0001). Оценка пациентов по шкале пробуждения Альдрета в группе лиц, которым выполняли сочетанную анестезию, свидетельствует о более высокой готовности пациентов к переводу из операционной в палату пробуждения (р =0,0114).

Заключение. Исследование продемонстрировало эффективность и безопасность методики сочетанной анестезии при операциях на щитовидной и паращитовидных железах, обеспечивающей адекватную анестезиологическую защиту пациентов.

Обоснование. В протоколах быстрого восстановления после операции рекомендуют избегать длительного назначения и/или высоких доз опиоидов, чтобы уменьшить выраженность их нежелательных реакций в послеоперационном периоде. В связи с этим опиоидсберегающая анестезия (ОСА) может стать перспективным подходом к лечению онкологических пациентов.

Цель. Оценить эффективность мультимодальной ОСА в схеме «дексмедетомидин + кетамин (в субанестетических дозах) + лидокаин (внутривенная инфузия)» в детской онкохирургии.

Материалы и методы. В одноцентровом проспективном рандомизированном исследовании приняли участие 40 детей в возрасте от 12 до 18 лет. Пациентов разделили на 2 группы в зависимости от метода проводящейся анестезии: в I группе (n =20) проводили комбинированный эндотрахеальный наркоз с применением опиоидов, во II группе (n =20) — мультимодальную ОСА на основе внутривенной инфузии лидокаина, дексмедетомидина и субанестетических доз кетамина. Пациентам выполняли расширенные операции в области головы и шеи в объёме тиреоидэктомии с фасциально-футлярной лимфодиссекцией и иссечением центральной клетчатки шеи с 2 сторон.

Результаты. При стабильных интраоперационных показателях гемодинамики медиана суммарной интраоперационной потребности в анальгетиках во II группе составила: для лидокаина — 351 (289,6; 418,5) мг (что равно 1,75 мг/кг в час), для дексмедетомидина — 88,2 (38,5; 119,7) мкг, для кетамина — 21,6 (17,4; 27,3) мг. В I группе медиана суммарной интраоперационной потребности в фентаниле составила 273,7 (406; 240,9) мкг. Кроме того, в I группе медиана количества, потребовавшегося с целью послеоперационной аналгезии синтетического опиоидного анальгетика трамадола, составила 419 (365,6; 479) мг (что равно 7,8 мг/кг; p =0,01). Во II группе медиана количества потребовавшегося с целью послеоперационной аналгезии лидокаина (1 мг/кг в час) оказалась равной 1377,3 (735,7; 1894) мг, при этом дополнительное подключение трамадола в дозе 57,3 (28,5; 107,7) мг потребовалось всего 7 (35%) пациентам.

Заключение. Мультимодальная ОСА на основе дексмедетомидина, лидокаина, кетамина и севофлурана — эффективный и безопасный способ анестезии у детей от 12 до 18 лет, который не уступает опиоидным анальгетикам в лечении периоперационной боли при оперативных вмешательствах на щитовидной и паращитовидной железах у онкологических больных, а также позволяет сократить число нежелательных реакций, свойственных опиоидам.