BACKGROUND: Along with increased safety and quality of the early postoperative period, 6.9% of patients who undergo sternotomy experience chronic pain at the surgical site. The significance of this issue is underestimated, with a third of these patients developing a neuropathic component of chronic pain syndrome.
AIM: To assess the severity of acute and chronic postoperative pain following sternotomy and to identify predictors of the neuropathic component of chronic pain syndrome.
MATERIALS AND METHODS: Out of 115 patients who underwent elective coronary artery bypass grafting (CABG) randomized according to method of anesthesia, two study groups were formed based on the results of a telephone survey: a general anesthesia group (GA, n =28) and a combined anesthesia group (CA, n =34). As part of the post hoc analysis, a logistic regression model was built to predict chronic neuropathic pain syndrome based on gender, age, anesthesia method, and factors assessing the severity of the perioperative period and myocardial impairment.
RESULTS: Chronic postoperative pain syndrome was identified in 25.8% of patients, with a neuropathic component confirmed in 19.4% of cases. Pain severity at rest in the GA and CA groups was 2.0 (1.0) and 3.0 (3.0) points on a numeric rating scale one hour after extubation, and 2.0 (2.0) and 2.0 (2.0) points by the end of the first postoperative day (p =0.193 and 0.610, respectively). The logistic regression model achieved an AUROC of 0,82 (95% CI 0,68–0,96) with χ 2 (10)=10.62, p =0.39.
CONCLUSIONS: Neuropathic pain was diagnosed in 19.4% of patients following CABG. The use of regional anesthesia and the severity of acute pain did not impact the development of neuropathic pain syndrome in the long-term period after surgery. The proposed model for predicting the neuropathic component of chronic pain syndrome after CABG requires further improvement.
Обоснование. На фоне повышения безопасности и качества раннего послеоперационного периода 6,9٪ пациентов после стернотомии испытывают хроническую боль в зоне операции. Актуальность её недооценена, у трети пациентов диагностируется нейропатический компонент хронического болевого синдрома.
Цель. Оценить выраженность острой и хронической послеоперационной боли после стернотомии и выявить предикторы нейропатического компонента хронического болевого синдрома.
Материалы и методы. Из 115 пациентов, перенёсших плановое аортокоронарное шунтирование и рандомизированных согласно методикам анестезии, по результатам телефонного анкетирования сформировано 2 исследуемые группы — общей (n =28) и комбинированной анестезии (n =34). В рамках post hoc анализа построена модель логистической регрессии для прогнозирования хронического нейропатического болевого синдрома на основании пола, возраста, методики анестезии и факторов, оценивающих тяжесть периоперационного периода и выраженность миокардиального повреждения.
Результаты. У 25,8% пациентов диагностирован хронический послеоперационный болевой синдром, у 19,4% пациентов подтверждён его нейропатический характер. Выраженность боли в покое в группах общей и комбинированной анестезии составила 2,0 (1,0) и 3,0 (3,0) балла по цифровой рейтинговой шкале через час после экстубации и 2,0 (2,0) и 2,0 (2,0) балла в конце первых послеоперационных суток (p =0,193 и 0,610 соответственно). Модель логистической регрессии имеет AUROC 0,837 (95% ДИ 0,713–0,961) при χ 2 (10)=13,43, p =0,266.
Заключение. После аортокоронарного шунтирования у 19,4% пациентов диагностирована нейропатическая боль. Применение методик регионарной анестезии и выраженность острой боли не влияют на формирование нейропатического болевого синдрома в отдалённом послеоперационном периоде. Предложенная модель прогнозирования нейропатического компонента хронического болевого синдрома после аортокоронарного шунтирования требует доработки.