Эффективность применения сочетанной анестезии в сравнении с общей анестезией при операциях на щитовидной и паращитовидных железах: одноцентровое проспективное рандомизированное исследование

Полный текст

Обоснование

Большинство пациентов с новообразованиями щитовидной железы в Российской Федерации подвергаются хирургическому лечению [1]. По данным Д.Г. Заридзе и соавт., среди россиян наблюдается интенсивное распространение рака щитовидной железы, а число выполненных на области щитовидной железы операций превышает 25 тыс. в год [2]. В западноевропейских странах хирургические вмешательства по поводу образований области щитовидной и паращитовидных желёз проводятся чаще, чем в России. Так, среднее число тиреоидэктомий, выполненных в Германии, составляет 65 тыс., а во Франции — 45 тыс. в год [3].

Основу анестезиологического обеспечения составляет многокомпонентная общая анестезия (ОА). Она позволяет добиться необходимого уровня аналгезии, седации и релаксации [4]. В то же время эта методика имеет свои недостатки. Так, ингаляционные анестетики, барбитураты, кетамин, опиоидные анальгетики оказывают негативное влияние на иммунный статус пациентов [5]. Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) является частым осложнением раннего послеоперационного периода [6, 7]. Высокие дозы препаратов для ОА замедляют пробуждение пациентов и препятствуют их ранней реабилитации.

Внедрение в практику различных методик регионарной анестезии (РА) способствует уменьшению фармакологической нагрузки на организм пациента. Сочетанная анестезия (ОА + РА) позволяет обеспечить хорошее качество обезболивания в ранний послеоперационный период, способствует ранней активизации, снижает частоту опиоид-индуцированных осложнений [8, 9].

В настоящее время существуют следующие методики регионарной блокады шеи: промежуточная блокада шейного сплетения, блокада висцерального листка внутренней фасции шеи или капсулы щитовидной железы, блокада связки Берри [10–12]. В первом случае анестетик вводят в межфасциальное пространство под m. sternocleidomastoideus [13], во втором — в область эндоцервикальной фасции, расположенной позади mm. sternohyoideus [12], в третьем — в область связки Берри (пространство между трахеей и висцеральным листком внутренней шейной фасции) [14]. На наш взгляд, использование этих методик в сочетании с ОА позволит повысить качество анестезиологического обеспечения операций на щитовидной и паращитовидной железах.

Цель исследования — провести сравнительную оценку эффективности сочетанной анестезии (ОА + РА) и только ОА при выполнении операций на щитовидной и паращитовидных железах.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Проведено одноцентровое проспективное рандомизированное исследование.

Процедура рандомизации

В группу участников исследования подбирали пациентов с верифицированными узловыми заболеваниями щитовидной железы разной плотности, морфологии и размеров с показанием к выполнению оперативных вмешательств в виде гемитиреоидэктомии, тиреоидэктомии, с лимфодиссекцией или без неё, паратиреоидэктомии в условиях сочетанной анестезии или ОА в чистом виде.

Рандомизацию пациентов осуществляли методом конвертов. Запечатанные непрозрачные конверты были подготовлены до начала набора пациентов в исследование, их число соответствовало объёму выборки (n =60). Внутри каждого конверта содержалось кодовое слово с названием группы исследования. В день операции (утром) 1 слепо выбранный конверт распечатывался анестезиологом, содержимое конверта не разглашалось.

Критерии соответствия

Критерии включения:

• письменное добровольное информированное согласие пациента на участие в исследовании;
• наличие доброкачественного или злокачественного новообразования щитовидной и паращитовидных желёз с хирургическими показаниями к оперативному лечению в плановом порядке.

Критерии невключения:

• нарушения свёртывающей системы крови (коагулопатии), приём антикоагулянтов;
• опухоли щитовидной железы с прорастанием в пищевод, трахею и средостение, метастазы в шейные лимфатические узлы, увеличение щитовидной железы, расположение загрудинного зоба в средостении.

Критерий исключения: отказ пациента от участия в исследовании (в процессе исследования ни один пациент из него исключён не был).

Условия проведения

Исследование выполняли в Университетской клинической больнице № 1 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Москва) в период с 01.02.2023 по 01.02.2024. Отбор пациентов (n =60) осуществляли в хирургическом отделении в день их поступления. В зависимости от метода анестезии пациенты были разделены на 2 группы по 30 человек.

Анализ в подгруппах

• Группа 1 (n =30) — ОА в сочетании с комбинированной РА передней области шеи.
• Группа 2 (n =30) — только ОА.

Оценку состояния пациентов осуществляли на 3 этапах: перед операцией, интраоперационно и после вмешательства (через 3 и 12 ч). Она включала следующие контрольные точки: гемодинамика, гормональный статус, оценка интенсивности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), частота ПОТР, сроки послеоперационной активизации пациентов, потребность в назначении опиоидных и неопиоидных анальгетиков после оперативного вмешательства.

Описание медицинского вмешательства

Непосредственно перед выполнением анестезии всем пациентам обеих групп после предварительной оксигенации до достижения концентрации кислорода на выдохе (EtO ₂₎ >80% и показателей насыщения крови кислородом Sat >95% вводили: атропин в дозе 0,5–1,0 мг/кг в зависимости от степени выраженности вегетативных реакций, дексаметазон в дозе 4 мг, пропофол в дозе 2 мг/кг, фентанил из расчёта 3 мкг/кг (в среднем 150–200 мкг). Миорелаксация обеспечивалась введением рокурония бромида в дозе 0,6–0,9 мкг/кг (30–50 мкг).

Искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ) в обеих группах проводили при помощи наркозно-дыхательного комплекса «S/5 Avance» (GE Healthcare, США). Мониторинг жизненных показателей на протяжении всего времени пребывания пациента в операционной обеспечивали с помощью монитора пациента «GE CARESCAPE B650» (GE Healthcare, США). Подключение к ИВЛ осуществляли после интубации трахеи или установки ларингеальной маски (36,7%, n =11 — в ситуациях, когда на этапе планирования хирургическое удаление железы не представлялось сложным) в случае с небольшими размерами оперативного вмешательства (такими как гемипаратиреоидэктомии или гемитиреоидэктомии с небольшим узловым образованием). Подачу севофлурана осуществляли до минимальной альвеолярной концентрации (МАК), равной 1,0. ИВЛ выполняли в режиме принудительной вентиляции в режиме «контроль по объёму» из расчёта 6 мл/кг с положительным давлением конца выдоха (PEEP), равным 3 см вод. ст. В дальнейшем ингаляционный компонент анестезии поддерживали севофлураном с МАК 0,7–1,0 в режиме минимального потока (2 л/мин) с содержанием кислорода в дыхательной смеси (FiO ₂₎ — 50%. Миорелаксацию фракционным введением рокурония бромида осуществляли в соответствии с инструкцией по мере необходимости, дополнительное введение фентанила интраоперационно выполняли на основании клинических и гемодинамических показателей. В группе 1 после начала проведения ОА под ультразвуковым контролем (аппарат «АНГИОДИН-Соно / П-Ультра», АО «Калугаприбор», Россия) была проведена трёхкомпонентная РА щитовидной железы. Блокада состояла из нижеперечисленных компонентов.

• Билатеральная промежуточная блокада шейного сплетения смесью артикаина с адреналином (20 мг/мл + 0,005 мг/мл) — 5,0 мл.
• Перикапсулярный блок щитовидной железы (блокада эндоцервикальной фасции) раствором артикаина с адреналином (5 мг/мл + 0,005 мг/мл) — 10,0 мл. Блокаду выполняли би- или монолатерально, в зависимости от объёма оперативного вмешательства.
• Блокада связки Берри (паратрахеальное введение анестетика в месте фиксации щитовидной железы к трахее би- или монолатерально) раствором лидокаина 0,2% — 2,0 мл на одну сторону. Время от момента проведения блокады до начала операции в среднем составляло 15 мин.

В группе 2 дополнительных манипуляций не проводили, оперативное лечение осуществляли в условиях только ОА.

Интенсивность болевого синдрома оценивали по 10-балльной ВАШ трёхкратно: сразу после операции, через 3 и 12 ч после вмешательства. Контроль содержания кортизола осуществляли на аппарате «Cobas E 411» (Roche, Швейцария), также трёхкратно. После пробуждения на операционном столе активизацию оценивали по шкале Альдрета, а степень седации — по шкале возбуждения-седации Ричмонда (Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS). Частоту ПОТР, а также потребность пациента в дополнительном обезболивании оценивали путём клинического наблюдения в послеоперационном периоде.

Исходы исследования

Основной исход исследования

Основным результатом проведённого исследования считали оценку уровня антиноцицептивной защиты в периоперационном периоде и её влияние на сроки активизации пациентов в раннем послеоперационном периоде.

Дополнительные исходы исследования

В качестве дополнительных исходов исследования оценивали влияние выбранного метода анестезии на концентрацию кортизола в плазме крови, периоперационный гемодинамический профиль, количество фентанила, используемого в интраоперационном периоде, и потребность в дополнительном обезболивании в послеоперационном периоде.

Методы регистрации исходов

• Оценка интенсивности болевого синдрома по ВАШ.
• Контроль содержания кортизола в плазме крови при помощи аппарата «Cobas E 411».
• Оценка активизации по шкале Альдрета.
• Оценка степени седации по шкале RASS.

Этическая экспертиза

Проведение исследования было одобрено Локальным этическим комитетом ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (протокол № 06-23 от 06.04.2023).

Статистический анализ

Принципы расчёта размера выборки

Мощность исследования определяли на основании нулевых гипотез в выбранных конечных точках контроля.

Методы статистического анализа данных

Обработку статистических данных выполняли с применением прикладного программного обеспечения «Excel 2019» (Microsoft, США), «SPSS Statistica v. 26» (IBM, США) и «JMP Pro 17» (SAS, США).

С целью проверки распределения количественных показателей на нормальность применяли критерий Шапиро–Уилка. Показатели с распределением, отличающимся от нормального, регистрировали в виде медианы и интерквартильного размаха (Me [Q25%; Q75%]).

С помощью непараметрического U -критерия Манна–Уитни оценивали значимость различий между 2 несвязанными группами по количественным признакам. С целью оценки статистической значимости изменений контрольных значений в динамике в связанных группах для 2 последовательных измерений применяли критерий Уилкоксона, для 3 и более — критерий Фридмана.

Качественные данные представлены в виде абсолютного и относительного значения — n (%). Значимость различий между изучаемыми группами для качественных показателей оценивали с использованием критерия χ ² Пирсона или точного критерия Фишера для малых выборок.

Взаимосвязь между количественными показателями устанавливали при помощи коэффициента корреляции Спирмена (ρ). Тесноту корреляционной связи оценивали в соответствии со шкалой Чеддока.

Уровень значимости при проверке статистических гипотез был зафиксирован на отметке p <0,05.

Результаты

Участники исследования

В исследовании приняли участие 60 пациентов с заболеваниями щитовидной и паращитовидных желёз и показаниями к оперативному лечению. На момент включения в исследование группы пациентов были сопоставимы и статистически значимо не различались (p >0,05) по демографическим и антропометрическим признакам, а также по характеру сопутствующей патологии и анестезиологическим рискам (табл. 1).

 

Таблица 1. Характеристики пациентов, включённых в исследование

Table 1. Characteristics of the patients included in the study

Показатель	Группа 1 (n =30)	Группа 2 (n =30)	p
Возраст, лет	49,5 [41, 0; 62, 75]	54,0 [47, 25; 62, 75]	0,4684
Мужской пол, n (%)	3 (10,0)	3 (10,0)	1,0
Женский пол, n (%)	27 (90,0)	27 (90,0)
Рост, см	165,0 [162, 25; 168, 75]	164,0 [160, 0; 166, 5]	0,1393
Масса тела, кг	74,5 [66, 5; 95, 5]	70,0 [65, 25; 81, 25]	0,1533
Индекс массы тела, кг/м 2	27,0 [24, 0; 34, 75]	26,5 [23, 5; 29, 75]	0,3621
Распределение пациентов по характеру сопутствующей патологии
Сердечно-сосудистая система	14 (46,6)	12 (40,0)	0,6054
Желудочно-кишечный тракт	11 (36,7)	10 (33,3)	0,7884
Сахарный диабет	14 (46,7)	15 (50,0)	0,7978
Органы дыхания	5 (16,7)	6 (20,0)	0,7408
Индекс массы тела (ожирение >1 -й степени)	9 (30,0)	10 (33,3)	0,7832
Распределение пациентов по исходному статусу ASA
ASA I	9 (30,0)	7 (23,3)	0,5626
ASA II	9 (30,0)	10 (33,3)	0,7832
ASA III	12 (40,0)	13 (43,3)	0,7951

Примечание. ASA — шкала Американского общества анестезиологов (American Society of Anesthesiologists) для анестезиологической оценки физического состояния пациента перед операцией.

Note. ASA is the scale of the American Society of Anesthesiologists for the anesthesiological assessment of the patient's physical condition before surgery.

 

Подавляющее большинство включённых в исследование участников составили пациенты с эндокринным аутоиммунным поражением щитовидной железы. В группе 1 доля пациентов с эндокринной аутоиммунной этиологией поражения (80,0%, n =24) оказалась статистически значимо выше по сравнению с группой 2 (53,3%, n =16; р =0,02855). Оперативное лечение в объёме тиреоидэктомии выполняли 32 пациентам (в группе 1 — 43,3% [ n =13], в группе 2 — 63,3% [ n =19]), гемитиреоидэктомию — 21 пациенту (в группе 1 — 43,3% [ n =13], в группе 2 — 26,7% [ n =8]), парааденомэктомию — 7 пациентам (в группе 1 — 13,3% [ n =4], в группе 2 — 10,0% [ n =3]); различия между группами статистически незначимы (р =0,2925). Хирургические вмешательства осуществляли через одинаковый доступ на шее. Операции проводились постоянным составом хирургов и анестезиологов. Эндотрахеальная интубация была выполнена 81,7% (n =49) пациентов. У 36,7% (n =11) пациентов из группы 1 использовали ларингеальную маску, поскольку на этапе планирования медицинского вмешательства у них не ожидалось технических сложностей, связанных с удалением железы.

Основные результаты исследования

Гемодинамический статус в периоперационном периоде между изучаемыми группами статистически значимо различался. У пациентов группы 1 наблюдали более низкие цифры среднего артериального давления (САД) через 3 и 12 ч после операции (р =0,0190 и р =0,0104 соответственно; табл. 2).

 

Таблица 2. Изменение уровня артериального давления в периоперационном периоде

Table 2. Changes in blood pressure in the perioperative period

Этап	Показатель	Группа 1 (n =30)	Группа 2 (n =30)	p
До операции	САД, мм рт.ст.	94,0 [85, 00; 103, 75]	97,5 [87, 0; 106, 75]	0,3706
Травматичный момент операции	САД, мм рт.ст.	77,0 [62, 25; 83, 0]	74,0 [65, 0; 86, 75]	0,9705
Спустя 3 ч после операции	САД, мм рт.ст.	95,0 [89, 75; 98, 75]	102,0 [93, 25; 109, 0]	0,0190
Спустя 12 ч после операции	САД, мм рт.ст.	93,0 [87, 5; 97, 0]	97,0 [93, 25; 103, 25]	0,0104

Примечание. САД — среднее артериальное давление.

Note. САД — median arterial pressure.

 

Количество опиоидов, потребовавшихся для адекватной аналгезии пациентов группы 1, составило 3,12 [2, 68; 3, 75] мкг/кг по сравнению с группой 2, в которой медианный расход оказался равен 5,93 [4, 48; 7, 21] мкг/кг, что является статистически значимым различием (р <0,0001; рис. 1).

 

Рис. 1. Интраоперационный расход фентанила в наблюдаемых группах.

 

К 12-му часу после операции в группе 1 регистрировали более низкую концентрацию кортизола (29,0 [24, 0; 48, 0] нмоль/л) в сравнении с группой 2 (45,0 [29, 0; 79, 0] нмоль/л); различия оказались статистически значимыми (р =0,0439; табл. 3).

 

Таблица 3. Изменения плазменной концентрации кортизола в периоперационном периоде

Table 3. Changes in plasma cortisol concentration in the perioperative period

Этап	Группа 1 (n =30)	Группа 2 (n =30)	p
Перед операцией	355,0 [261, 0; 429, 75]	364,5 [289, 75; 488, 25]	0,5493
Спустя 3 ч	338,5 [139, 75; 524, 0]	313,0 [129, 75; 764, 5]	0,4918
Спустя 12 ч	29,0 [24, 0; 48, 0]	45,0 [29, 0; 79, 0]	0,0439

Примечание. Полужирным шрифтом выделено значение p <0,05.

Note. The value of p <0.05 is highlighted in bold.

 

После экстубации выполняли оценку качества пробуждения по шкале Альдрета (табл. 4). Наблюдали статистически значимое (р =0,0114) различие между группой 1, где пациенты имели среднюю оценку по шкале Альдрета 9 баллов и выше (96,7%), и группой 2 (73,3%).

 

Таблица 4. Оценка качества пробуждения пациентов по шкале Альдрета

Table 4. Assessment of the quality of awakening of patients on the Aldrete scale

Показатель	Группа 1 (n =30)	Группа 2 (n =30)	p
Шкала Альдрета ≥9 баллов, n (%)	29 (96,7)	22 (73,3)	0,0114

 

После экстубации также оценивали и уровень остаточной седации (табл. 5) по шкале RASS. В группе 2 статистически значимо чаще регистрировали RASS -2 и -3 по сравнению с пациентами группы 1 (р =0,0034).

 

Таблица 5. Оценка глубины седации пациентов в изучаемых группах

Table 5. Assessment of the sedation depth of patients in the study groups

Показатель	Группа 1 (n =30)	Группа 2 (n =30)	p
RASS -0, n (%)	12 (40,0)	6 (20,0)	0,0034
RASS -1, n (%)	17 (56,7)	11 (36,7)
RASS -2, n (%)	1 (3,3)	10 (33,3)
RASS -3, n (%)	0 (0,0)	3 (10,0)

 

У пациентов группы 1 наблюдали тенденцию к более быстрой стабилизации функций после пробуждения (p >0,05). ПОТР чаще фиксировали среди лиц группы 2 (p =0,0081; табл. 6).

 

Таблица 6. Оценка частоты возникновения послеоперационной тошноты и рвоты у пациентов обеих групп

Table 6. Assessment of PONV among the patients

Показатель	Группа 1 (n =30)	Группа 2 (n =30)	p
ПОТР отсутствует, n (%)	28 (93,3)	18 (60,0)	0,0081
Слабовыраженная тошнота, n (%)	2 (6,7)	9 (30,0)
Головокружение, есть тошнота, рвота, n (%)	0 (0,0)	3 (10,0)

Примечание. ПОТР — послеоперационная тошнота и рвота.

Note. ПОТР — post-operative nausea and vomiting.

 

В группе 1 медианные данные по ВАШ составили 14,5 [7, 0; 22, 5] мм, результаты в группе 2 вдвое превышали показатели первой группы (29,5 [10, 5; 51, 75] мм); различие оказалось статистически значимым (р =0,0190). Через 3 ч после операции у пациентов группы 2 фиксировали значительное повышение интенсивности болевого синдрома (49,5 [20, 0; 55, 0] мм; р <0,0001). У пациентов группы 1 зарегистрировали значение по ВАШ 0 мм (0,0 [0, 0; 6, 0]) через 12 ч после экстубации (рис. 2). Необходимо отметить, что анальгетический эффект у пациентов группы 1 сохранялся на протяжении всех последующих 12 ч.

 

Рис. 2. Динамика интенсивности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале у пациентов обеих групп через 3 и 12 ч после экстубации.

 

В 23,3% случаев (n =7) пациентам группы 1 потребовалось дополнительное назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в связи с выраженным болевым синдромом. В группе 2 НПВП назначали в 93,3% случаев (n =28); различие оказалось статистически значимым (p <0,0001). Медианное потребление кеторолака в группе 1 составило 1,85 [1, 30; 2, 02] мг/кг, в группе 2 — 3,19 [2, 58; 5, 97] мг/кг (p =0,0015).

Нами был выполнен корреляционный анализ соотношения интенсивности болевого синдрома с концентрацией кортизола. Установлено, что выраженность болевого синдрома обратно коррелирует с содержанием кортизола перед операцией (ρ =-0,57; р <0,01) и в травматичный момент (ρ =-0,57; р <0,01). Через 12 ч после вмешательства уровень боли статистически значимо коррелировал с концентрацией кортизола в крови в травматичный момент операции (ρ =-0,42; р <0,05). Статистически значимая взаимо-связь между интенсивностью болевого синдрома и уровнем кортизола установлена только у пациентов с ОА (группа 2).

Обсуждение

Резюме основного результата исследования

Проведение сочетанной анестезии (ОА + РА) по сравнению с использованием только ОА при операциях на щитовидной и паращитовидных железах характеризуется следующими положительными эффектами.

1. У пациентов группы 1 в периоперационном периоде наблюдались более низкие значения систолического артериального давления через 3 и 12 ч после операции.
2. Расход фентанила в интраоперационном периоде был существенно ниже в группе 1 (3,12 [2, 68; 3, 75] мкг/кг) по сравнению с группой 2 (5,93 [4, 48; 7, 21] мкг/кг).
3. Качество пробуждения после экстубации по шкале Альдрета оказалось выше (р =0,0114), а уровень остаточной седации по шкале RASS — ниже в группе 1 по сравнению с группой 2 (p =0,0034). Зафиксировано двукратное сокращение времени от момента окончания операции до экстубации в группе 1 (p =0,0001).
4. В группе 1 отмечена тенденция к более быстрому восстановлению после пробуждения, ПОТР наблюдали в группе 2 (р =0,0081).
5. Оценка боли по ВАШ была значительно ниже в группе 1 как в ранние сроки после операции, так и в течение 12 ч после экстубации (р =0,0190).
6. Отмечено снижение концентрации кортизола в плазме крови через 12 ч после экстубации в группе 1 (p =0,0439).

Наше исследование продемонстрировало эффективность и безопасность методики сочетанной анестезии при операциях на щитовидной и паращитовидных железах, обеспечивающей адекватную анестезиологическую защиту пациентов.

Обсуждение основного результата исследования

I. Kesisoglou и соавт. утверждают, что пациенты с сочетанной анестезией при операциях на шее нуждаются в меньшей фармакологической нагрузке в периоперационном периоде, чем пациенты только с ОА (р <0,05) [16]. В нашей работе у пациентов группы 1 количество затраченного фентанила для обеспечения адекватной аналгезии было статистически значимо меньше, чем в группе 2 (р <0,0001; см. рис. 1). В группе 1 лишь 7 (23,3%) пациентам потребовалось дополнительное назначение НПВП, тогда как в группе 2 — 28 (93,3%) больным из 30 (p <0,0001).

Содержание кортизола плазмы крови является важным критерием оценки стресс-реакции организма на оперативное вмешательство и позволяет оценить эффективность выполненной анестезии. J.Y. Jo и соавт. [17] и D. Markovic и соавт. [18] отмечают, что у пациентов с регионарной блокадой шеи регистрируется низкий периоперационный уровень кортизола. В нашем исследовании было установлено, что концентрация кортизола на всех этапах операции была сопоставимой, но через 12 ч после операции у пациентов группы 1 наблюдали более низкое его содержание (29,0 [24, 0; 48, 0] нмоль/л) в сравнении с группой 2 (45,0 [29, 0; 79, 0] нмоль/л; р =0,0439; см. табл. 3). Корреляция между интенсивностью болевого синдрома и значениями кортизола установлена только у пациентов с ОА (группа 2), в то время как в группе 1 этой связи отмечено не было.

Гемодинамический статус является ещё одним важным критерием стресс-реакции организма. РА, как известно, сопровождается минимальным повышением САД [17]. У пациентов группы 1 наблюдали более низкие значения САД через 3 и 12 ч после операции (р =0,0190 и р =0,0104 соответственно; см. табл. 2).

Также нами была оценена выраженность боли у пациентов в послеоперационном периоде по ВАШ. В группе 1, в отличие от группы 2, на 3-й час после операции имело место статистически значимое снижение интенсивности болевого синдрома, зарегистрированное после экстубации (р =0,0060). На 12-й час после экстубации у пациентов группы 1 регистрировали значение по ВАШ, равное 0 [0, 0; 6, 0] мм (см. рис. 2).

H. Ding и соавт. [6] и Ю.С. Кабылов [7] отмечают, что для пациентов с использованием РА в качестве компонента анестезии свойственны более быстрое восстановление исходного психоэмоционального статуса, более быстрая активизация в послеоперационном периоде с сохранением когнитивных функций, чем у лиц только с ОА. Соответствующие результаты получили и мы в своём исследовании.

Оценка качества пробуждения по шкале Альдрета продемонстрировала статистически значимое различие между группой 1, где пациенты имели оценку по шкале Альдрета 9 баллов и выше, и группой 2 (р =0,0114; см. табл. 4). Когнитивные функции пациентов группы 1 восстанавливались после операции статистически значимо быстрее, чем у больных из группы 2 (р =0,0114). Среди пациентов группы 1 наблюдалась тенденция к более быстрой стабилизации когнитивных функций после пробуждения (p >0,05). Также имела место статистически значимо более высокая скорость когнитивных функций (p =0,0081). ПОТР чаще регистрировали среди пациентов группы 2 (p =0,0081).

Ограничения исследования

Ограничениями нашей работы являются малый объём выборки, одноцентровой характер исследования, невключение пациентов с прорастанием опухоли щитовидной железы в пищевод и трахею или с распространением увеличенной щитовидной железы в средостение и метастазами в лимфатические узлы. Также мы были ограничены в методах объективной оценки хирургического стресс-ответа, не имея возможности оценивать такие маркёры, как интерлейкин-6, -2, -10 и т.д.

Заключение

Проведённое исследование подтвердило эффективность и безопасность использования комбинированной блокады шеи в качестве компонента анестезиологического обеспечения операций на щитовидной и паращитовидных железах. Включение в схему анестезии этого компонента повышало качество анестезии во время операции, позволяло снизить интраоперационную потребность в опиоидных анальгетиках, характеризовалось снижением интенсивности послеоперационного болевого синдрома и частоты осложнений раннего послеоперационного периода, а также ускоренной послеоперационной реабилитацией пациентов.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Финансирование исследования осуществлялось из средств Фонда обязательного медицинского страхования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. А.А. Алексеев, А.Г. Яворовский, А.М. Овечкин — концепция и дизайн исследования; А.А. Алексеев, А.В. Усеинов, А.А. Максимова — сбор и обработка материала, статистическая обработка, написание и редактирование текста рукописи.

Additional information

Funding source. The research was funded from the funds of the Compulsory Medical Insurance Fund.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Author’s contribution. A.A. Alekseev, A.G. Yavorovsky, A.M. Ovechkin — concept and design of the study; A.A. Alekseev, A.V. Useinov, A.A. Maksimova — collection and processing of material, statistical processing, writing and editing of the text of the manuscript.

Об авторах

Антон Александрович Алексеев

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: aalekseev.aa@gmail.com
ORCID iD: 0009-0005-8598-7928
SPIN-код: 2536-1337

врач-анестезиолог

Россия, Москва

Андрей Георгиевич Яворовский

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)

Email: yavorovskiy_a_g@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0001-5103-0304
SPIN-код: 1343-9793

д-р мед. наук, профессор, врач анестезиолог-реаниматолог

Россия, Москва

Алексей Михайлович Овечкин

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)

Email: ovechkin_a_m@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0002-3453-8699
SPIN-код: 1277-9220

д-р мед. наук, профессор, врач анестезиолог-реаниматолог

Россия, Москва

Андрей Валентинович Усеинов

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)

Email: med.useinov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3426-0682

студент

Россия, Москва

Анастасия Андреевна Максимова

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)

Email: am9165577382@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0009-5260-6833

студентка

Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы