BACKGROUND: In the protocols of rapid recovery after surgery, it is recommended to avoid long-term administration and/ or high doses of opioids in order to reduce the severity of their adverse reactions in the postoperative period. In this regard, opioid-sparing anesthesia (OSA) may become a promising approach to the treatment of cancer patients.
AIM: To evaluate the effectiveness of multimodal OSA in the scheme “dexmedetomidine + ketamine (in subanesthetic doses) + lidocaine (intravenous infusion)” in pediatric oncosurgery.
MATERIALS AND METHODS: A single-center prospective randomized study involved 40 children aged 12 to 18 years. Patients were divided into 2 groups depending on the method of anesthesia: in group I (n =20), combined endotracheal anesthesia with opioids was performed, in group II (n =20) — multimodal OCA based on intravenous infusion of lidocaine, dexmedetomidine and subanesthetic doses of ketamine. The patients underwent extended operations in the head and neck area in the volume of thyroidectomy with fascial-sheath lymph dissection and excision of the central tissue of the neck from 2 sides.
RESULTS: With stable intraoperative hemodynamic parameters, the median total intraoperative need for analgesics in group II was: for lidocaine — 351 (289.6; 418.5) mg (which is 1.75 mg/kg per hour), for dexmedetomidine — 88.2 (38.5; 119.7) µ g, for ketamine — 21.6 (17.4; 27.3) mg. In group I, the median total intraoperative need for fentanyl was 273.7 (406; 240.9) µ g. In addition, in group I, the median amount required for postoperative analgesia of the synthetic opioid analgesic tramadol was 419 (365.6; 479) mg (which is 7.8 mg/kg; p =0.01). In group II, the median amount of lidocaine required for postoperative analgesia (1 mg/kg per hour) turned out to be 1377.3 (735.7; 1894) mg, while additional tramadol administration at a dose of 57.3 (28.5; 107.7) mg was required in only 7 (35%) patients.
CONCLUSION: Multimodal OSA based on dexmedetomidine, lidocaine, ketamine and sevoflurane is an effective and safe method of anesthesia in children from 12 to 18 years old, which is not inferior to opioid analgesics in the treatment of perioperative pain during surgical interventions on the thyroid and parathyroid glands in cancer patients, and also reduces the number of adverse reactions characteristic of opioids.
Обоснование. В протоколах быстрого восстановления после операции рекомендуют избегать длительного назначения и/или высоких доз опиоидов, чтобы уменьшить выраженность их нежелательных реакций в послеоперационном периоде. В связи с этим опиоидсберегающая анестезия (ОСА) может стать перспективным подходом к лечению онкологических пациентов.
Цель. Оценить эффективность мультимодальной ОСА в схеме «дексмедетомидин + кетамин (в субанестетических дозах) + лидокаин (внутривенная инфузия)» в детской онкохирургии.
Материалы и методы. В одноцентровом проспективном рандомизированном исследовании приняли участие 40 детей в возрасте от 12 до 18 лет. Пациентов разделили на 2 группы в зависимости от метода проводящейся анестезии: в I группе (n =20) проводили комбинированный эндотрахеальный наркоз с применением опиоидов, во II группе (n =20) — мультимодальную ОСА на основе внутривенной инфузии лидокаина, дексмедетомидина и субанестетических доз кетамина. Пациентам выполняли расширенные операции в области головы и шеи в объёме тиреоидэктомии с фасциально-футлярной лимфодиссекцией и иссечением центральной клетчатки шеи с 2 сторон.
Результаты. При стабильных интраоперационных показателях гемодинамики медиана суммарной интраоперационной потребности в анальгетиках во II группе составила: для лидокаина — 351 (289,6; 418,5) мг (что равно 1,75 мг/кг в час), для дексмедетомидина — 88,2 (38,5; 119,7) мкг, для кетамина — 21,6 (17,4; 27,3) мг. В I группе медиана суммарной интраоперационной потребности в фентаниле составила 273,7 (406; 240,9) мкг. Кроме того, в I группе медиана количества, потребовавшегося с целью послеоперационной аналгезии синтетического опиоидного анальгетика трамадола, составила 419 (365,6; 479) мг (что равно 7,8 мг/кг; p =0,01). Во II группе медиана количества потребовавшегося с целью послеоперационной аналгезии лидокаина (1 мг/кг в час) оказалась равной 1377,3 (735,7; 1894) мг, при этом дополнительное подключение трамадола в дозе 57,3 (28,5; 107,7) мг потребовалось всего 7 (35%) пациентам.
Заключение. Мультимодальная ОСА на основе дексмедетомидина, лидокаина, кетамина и севофлурана — эффективный и безопасный способ анестезии у детей от 12 до 18 лет, который не уступает опиоидным анальгетикам в лечении периоперационной боли при оперативных вмешательствах на щитовидной и паращитовидной железах у онкологических больных, а также позволяет сократить число нежелательных реакций, свойственных опиоидам.