Том 15, № 2 (2021)

В мартовском номере журнала Pharmacoepidemiology & Drug Safety за 2021 г. была опубликована статья K. Bykov с соавт., которая содержит анализ использования опиоидных и неопиоидных анальгетиков в клиниках США в период 2007–2017 гг. По данным авторов, частота использования препаратов этой группы не имеет тенденции к снижению, несмотря на ранее объявленную в США «опиоидную эпидемию». В России проблема возникновения опиоидной зависимости вследствие периоперационного применения препаратов этой группы мало актуальна. Существующие законодательные ограничения назначения опиоидных анальгетиков сводят этот риск до минимума. Но эти же ограничения делают весьма привлекательной идею безопиоидной анальгезии именно в нашей стране.

Классификация физического статуса Американского общества анестезиологов (ASA) – широко используемая система для оценки предоперационного статуса пациентов. В определения классов ASA с 1941 г. несколько раз вносились различные поправки, что привело к некоторым затруднениям в использовании классификации. Существуют определённые затруднения в оценках, особенно между I–II и II–III классами ASA. В преодолении этой проблемы значимую роль могут сыграть клинические примеры, представленные в последней редакции классификации. В этой статье мы представили обновлённую классификацию физического состояния пациентов по шкале ASA перед анестезией и операцией, которая достаточно проста, воспроизводима и может с успехом использоваться не только у взрослых, но и в педиатрической и акушерской анестезиологии.

В статье приведены основные данные об эффективности и безопасности методики регионарной анестезии скальпа, также известной как скальп-блок, для обеспечения периоперационного обезболивания при проведении нейрохирургических вмешательств, предполагающих выполнение супратенториальной краниотомии. Авторы описывают особенности методики, её ограничения, а также прослеживают путь внедрения скальп-блока в рутинную практику крупнейшей отечественной нейрохирургической клиники, основываясь на персональном опыте, результатах собственных исследований и анализе данных литературы.

Обоснование. Ретробульбарный блок (РББ) у детей применяется при энуклеации не только для анальгезии в интра- и послеоперационный период, но и с целью профилактики окулокардиального рефлекса, послеоперационной тошноты и рвоты. Однако при проведении блокады вслепую могут возникнуть серьёзные осложнения.

Цель. Целью нашего исследования было оценить эффективность и безопасность РББ, выполненного под ультразвуковым наведением, по сравнению с РББ, выполненным вслепую, при энуклеации глазного яблока у детей с ретинобластомой.

Материалы и методы. Было выполнено проспективное рандомизированное контролируемое исследование.

В исследование вошли 40 пациентов, которые соответствовали критериям включения. Пациенты были разделены на 2 группы: 20 пациентов, которым проводили РББ под ультразвуковым контролем (РББ+УЗИ), и 20 пациентов, которым РББ была выполнена вслепую (РББ).

Результаты. Выявлено незначительное снижение интраоперационных потребностей в опиоидах в группе РББ+УЗИ, где средняя доза фентанила составила 4±1,4 мкг/кг, а в группе РББ 4,7±0,8 мкг/кг (р <0,05).

Время до введения первой дозы анальгетика в послеоперационном периоде составило в группе РББ 4,7±0,8 ч, в группе РББ+УЗИ 11,7±3,3 ч (р <0,05). ВАШ и CHIPPS через 6 ч после окончания оперативного вмешательства в группе РББ+УЗИ – 1,8 (1,2; 2), а в группе РББ – 2,5 (3,8; 4,5) балла (р <0,05).

Вывод. Не выявлено статистически значимой разницы между временем проведения ретробульбарной блокады под ультразвуковым наведением и ретробульбарным региональным блоком, выполненным вслепую. РББ, выполненный под ультразвуковым наведением, обеспечивает снижение интраоперационных потребностей в опиоидах, стабильную интраоперационную гемодинамику и более длительную послеоперационную анальгезию.

Обоснование. Избыточная выработка активных форм кислорода лейкоцитами способна вызывать повреждение собственных тканей. Чрезмерная воспалительная реакция организма лежит в основе патогенеза сепсиса. В ряде исследований сообщается об угнетающем влиянии лидокаина на нейтрофильные гранулоциты.

Цель. Целью исследования явилось изучение влияния лидокаина на окислительную активность фагоцитов.

Материал и методы. Для исследования использовалась кровь от 16 здоровых доноров. Лейкоцитарная масса выделялась с помощью спонтанной седиментации. Половина образцов лейкоцитов инкубировалась в забуферированном физиологическом растворе с лидокаином. Другая половина образцов лейкоцитов инкубировалась в физиологическом растворе без лидокаина. Генерация активных форм кислорода изучалась с помощью двух методов.

Первый метод включал в себя постановку нитросинего теста (НСТ-тест). В основе данного теста лежит способность активных форм кислорода восстанавливать нитросиний тетразолий в нерастворимый диформазан. Второй метод основывался на реакции хемилюминесценции. Для индукции выработки активных форм кислорода использовалась культура St. Аureus.

Результаты. Нитросиний тест выявил снижение окислительной активности лейкоцитов в присутствии лидокаина на 18% (p <0,05). Исследование люминолзависимой хемилюминесценции лейкоцитарной взвеси в присутствии лидокаина выявило достоверное снижение как спонтанной, так и стимулированной респираторной активности клеток в 2 раза.

Выводы. Фагоциты после инкубации с лидокаином достоверно меньше генерировали активные формы кислорода. Однако их полной блокады не зафиксировано. Данное свойство лидокаина возможно найдёт своё клиническое применение для лечения чрезмерной воспалительной реакции при сепсисе.

Описание двух случаев неожиданно длительной продолжительности моторного блока после передней блокады седалищного нерва. У двух пациентов, которым было выполнено тотальное эндопротезирование коленного сустава, в ожидаемое время не произошла реверсия моторного блока в зоне иннервации седалищного нерва. Ультразвуковой осмотр позволил выявить депонирование местного анестетика около седалищного нерва. В двух приведённых клинических случаях непреднамеренно длительную блокаду седалищного нерва обусловило сочетание факторов возрастного снижения перфузии тканей, вазоконстрикторных свойств левобупивакаина. В последующем блок благополучно разрешился через 36–38 ч без каких-либо неврологических последствий.

30 июня 2021 г. исполнилось 90 лет доктору медицинских наук, профессору Виктору Ивановичу Страшнову. Профессор В.И. Страшнов родился в 1931 г. в Винницкой области. В 1954 г. с отличием окончил I Ленинградский медицинский институт им. акад. И.П. Павлова, затем был оставлен в клинической ординатуре на кафедре госпитальной хирургии. По предложению акад. АМН СССР Ф.Г. Углова Виктор Иванович занялся изучением новой для того времени специальности – анестезиологии, которой впоследствии посвятил всю свою жизнь. С 1956 по 1957 г. прошёл стажировку по анестезиологии и реаниматологии в НИИ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, в 1960–1961 гг. обучался на международных курсах Всемирной организации здравоохранения по анестезиологии в Дании, где получил диплом анестезиолога Копенгагенского университета. В период с 1961 по 1964 г. Виктор Иванович заведовал отделением анестезиологии и реаниматологии на кафедре госпитальной хирургии I Ленинградского медицинского института им. акад. И.П. Павлова, с 1964 г. он избирается по конкурсу на должность ассистента этой же кафедры.