Том 16, № 1 (2022)

Одна из основных целей современной анестезиологии – снижение стрессовой реакции организма на хирургическую агрессию. Реализация её возможна за счёт мультидисциплинарного подхода. С хирургической стороны это достигается уменьшением инвазивности операции, с анестезиологической – за счёт мультимодального подхода как в интра-, так и в послеоперационном периодах. Достаточно распространённой тактикой является сочетание ОА с эпидуральной анестезией (ЭА), которая, однако, при всех своих неоспоримых и доказанных преимуществах имеет ряд недостатков. В качестве достойной альтернативы особый интерес представляет паравертебральная блокада (ПВБ), которая является своеобразным компромиссом между нейроаксиальной и периферической нервной блокадой. ПВБ характеризуется сопоставимой с ЭА эффективностью анальгезии, но существенно меньшим количеством осложнений и побочных эффектов. ПВБ широко и с успехом применяется в торакальной хирургии, эндоскопической урологии, о чём свидетельствуют данные многочисленных исследований. В то же время литература, посвящённая использованию ПВБ в качестве компонента анестезии при лапароскопических операциях на почках, крайне немногочисленна. Очевидно, необходимо проведение больших многоцентровых исследований, целью которых будет окончательное определение места ПВБ в анестезиологическом обеспечении лапароскопических операций на почках.

Рассмотрены эпидемиологические аспекты острой послеоперационной боли, осложнения, связанные с неадекватно купированным острым послеоперационным болевым синдромом. Приведены методики, применяемые для купирования острой послеоперационной боли, адекватность применения мультимодальной анальгезии для ускоренного восстановления и уменьшения летальности у пациентов после открытого оперативного вмешательства на брюшном отделе аорты. Освещена проблема ограниченности применяемых методик для купирования острой послеоперационной боли при открытых реконструкциях абдоминального отдела аорты. Представлены альтернативные методики мультимодальной анальгезии, зарекомендовавшие себя в других областях абдоминальной хирургии. Выбор оптимального метода послеоперационного обезболивания пациентов после открытых реконструкций абдоминального отдела аорты в настоящее время существенно ограничен, т.к. отсутствуют сравнительные данные по применению альтернативных методик обезболивания с эпидуральной анальгезией в данной области сосудистой хирургии. Требуются дополнительные научные многоцентровые исследования с применением мультимодальных способов анальгезии как компонента ускоренного восстановления после открытых реконструкций абдоминального отдела аорты при отхождении от стандартного протокола послеоперационного обезболивания.

Введение. Периоперационное миокардиальное повреждение (МП) вносит существенный вклад в структуру осложнений и летальности при внесердечных операциях, в том числе в травматологии. При операциях по поводу травмы бедра обычно применяется спинальная анестезия (СА). Она может сопровождаться артериальной гипотензией, которая при определённых условиях становится ведущим фактором в развитии МП. Особенности как гипотензии, так и МП у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, оперируемых по поводу травмы бедра, остаются недостаточно изученными.

Цель. Изучить частоту интраоперационной артериальной гипотензии и МП после внутрикостного остеосинтеза бедренной кости в условиях СА у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

Материал и методы. У 275 пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией выполнялся внутрикостный синтез бедренной кости в условиях СА левобупивакаином. Оценивали функциональный класс пациентов по шкале ASA, риск кардиальных осложнений по шкале RCRI. Мониторировались артериальное давление, частота сердечных сокращений, ЭКГ, сегмент SТ. До операции и в 1–3 сут после неё определялся уровень тропонина Т. Оценивалась частота МП и исходы оперативного лечения.

Результаты. В исследованной выборке пациентов с гипертонической болезнью артериальная гипотензия, связанная со СА, наблюдалась в 34,2% случаев. Её частота возрастала от 15,7% у пациентов, не имевших иной сопутствующей патологии, до 42,9% у пациентов с сочетанием гипертонической болезни, ИБС и ХСН. Была отмечена статистически значимая связь между артериальной гипотензией и МП.

Высокочувствительный тропониновый тест позволил выявить значимую частоту МП (18,2%); связанная с ним 3-сут летальность составила 4%.

Заключение. Артериальная гипотензия, индуцированная СА, связана с риском МП и представляется наиболее опасной у пациентов с сочетанием гипертонической болезни, ИБС и ХСН. Мониторинг уровня тропонина Т у пациентов с факторами риска МП является одним из направлений в снижении послеоперационной летальности и улучшении результатов лечения.