Эффективность ретробульбарной блокады при обезболивании во время офтальмохирургических вмешательств у пациентов с азиатским и европейским строением век

Обоснование: Известно, что ретробульбарная блокада (РБ) сопровождается отеком верхнего века разной степени выраженности, ассоциированным с умеренным экзофтальмом, что может оказывать неблагоприятное влияние на условия проведения хирургического вмешательства. Было предположено, что различия анатомического строения придаточного аппарата глаза у пациентов с азиатским и европейским строением век могут определять разную степень выраженности отека при выполнении ретробульбарной блокады.

Цель: Оценить эффективность ретробульбарной блокады и комфортность работы хирурга у пациентов с азиатским и европейским строением век.

Методы: Проведено проспективное контролируемое исследование 80 пациентов в возрасте от 51-75 лет, которым выполнялась РБ с целью обезболивания витреоретинального вмешательства. 1 группа (n=40) – пациенты с европейским; 2 группа (n=40) – с азиатским строением век. Оценивали изменения внутриглазного давления (ВГД), толщины верхнего века на этапах выполнения блокады, время подготовки к хирургии, уровень анальгезии, акинезии, комфортности работы хирурга.

Результаты: У пациентов 1 группы отмечалось увеличение толщины верхнего века на 0,9±0,1 мм, во 2 группе на 2,8±0,4 мм (p=0,000), что обусловлено пропитыванием  постсептальной клетчатки верхнего века местным анестетиком. Средний балл степени акинезии у пациентов, составил 1,0±0,2 и 1,4±0,6 в группах 1 и 2 соответственно (p=0,021), где более высокие баллы говорят о снижении эффективности акинезии. У пациентов 1 группы ВГД после РБ повысилось до 17,6±1,9 мм.рт.ст., после компрессии ВГД 15,9±1,9 мм.рт.ст., что соответствовало исходным значениям до блокады. У пациентов 2 группы зарегистрировано максимальное увеличение ВГД после РБ 24,9±6,3 мм.рт.ст. (p=0,0000), после компрессии 21,5±5,4 мм.рт.ст (p=0,0000), что превышало исходные значения (16,2±1,3 мм.рт.ст). Наличие офтальмогипертензии привело к дополнительному времени подготовки с целью снижения ВГД в 1 группе у 5% пациентов и у 28,75% пациентов во 2 группе. Анализ степени выраженности болевого синдрома выявил сохранение боли 2,6±1,3 балла по цифровой рейтинговой шкале у пациентов 2 группы, что в 1,5 раза превышало результаты 1-ой группы – 1,6±1,5 балла (p=0,0001), и потребовало дополнительного обезболивания интраоперационно. У пациентов 2 группы уровень комфортности работы хирурга был снижен за счет уменьшения ширины глазной щели после РБ с 21,4±1,1мм до 14,8±1,9 мм.

Заключение: РБ у пациентов с азиатским строением верхнего века сопровождалась значительным увеличением толщины века и ВГД, удлинением времени подготовки к хирургическому лечению, необходимостью дополнительного обезболивания внутривенно, в связи с чем отмечалось снижение уровня комфорта хирурга при выполнении оперативного вмешательства