Postoperative anesthesia for vitreoretinal surgery in children

Cover Page


Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription or Fee Access

Abstract

Vitreoretinal surgery for retinal detachments in children is an effective, sometimes the only method to restore vision. As practice shows, the use of minimally invasive regional techniques is increasingly used for combined anesthesia in ophthalmic surgery in children. In the postoperative period, the use of blockades can provide prolonged analgesia, thereby improving the child’s comfort level after the surgery. All types of blockades in ophthalmology have certain risks, but the pterygopalatine blockade has not any, since it is performed outside the eye structures. The research of the use of the pterygopalatine blockade after surgery in children is important not only for creating prolonged analgesia, but also for reducing vegetative reactions that can complicate the recovery period.

Purpose of the study is to increase the pain management efficacy in the postoperative period in children who have undergone extensive surgery for retinal detachment.

Materials and methods. 1st group (n = 32) received postoperative analgesia — pterygopalatine blockage with ropivacaine 0.5%, 2nd group (n = 28) — systemic analgesia. Changes in hemodynamics and stress index in the postoperative period were evaluated. Cortisol levels in the intensive care unit was evaluated in 2 hours later. The time and frequency use of antiemetics in the occurrence of PONV were recorded. The level of patients comfort after surgery and the pain intensity were evaluated on an integral scale and on the Verbal Rating Scale (VRS) in points.

Results. The children of 1st group did not have significant changes in heart rate and SBP in the intensive care unit. In group 1, the TI decreased by 13.2% in the intensive care unit, and in group 2, the TI increased by 28.5% after 2 hours and by 88.6% after 8 hours. 2 hours after the surgery pain was 2 points in 12.5% of the patients (1st group) and 39.2% of patients (2nd group). After 8 hours, 35.7% of patients (2nd group) reported moderate pain that required medication. There were no PONV in group 1, and it occured in 28.5% of patients in group 2. In group 1, 75% of children rated the postoperative period as comfortable, and in group 2 — 21.4% (p < 0,05).

Conclusion. Pterygopalatine blockade as the main method of postoperative analgesia in the early postoperative period has got a long-term analgesic effect, reducing the frequency of nausea and vomiting, improving the quality of the postoperative period in children.

Full Text

Отслойка сетчатки, основными причинами которой являются травма, близорукость и врождëнные аномалии развития у детей, составляет 3–13% от всей глазной патологии любого возраста [1]. Наиболее эффективные методы оперативного лечения отслойки сетчатки – интраретинальные вмешательства, включающие заднюю закрытую витрэктомию с последующим расправлением сетчатки, эндолазеркоагуляцию разрывов, замену стекловидного тела на газовую смесь или силиконовое масло. При этом у детей на протяжении всей жизни существует высокий риск рецидивов данного заболевания [2].

Лечение боли при хирургической коррекции отслойки сетчатки не ограничивается интраоперационным периодом и является одной из важнейших составляющих реабилитации пациента после перенесëнного вмешательства.

Вопрос выбора обезболивания детям во время офтальмологических операций в последнее время решается в пользу ингаляционной анестезии в комбинации с различными видами интраоперационной анальгезии [3].

В педиатрии существует значимое количество ограничений, связанных с использованием препаратов для системного обезболивания у детей раннего возраста [4], тем не менее на современном этапе отмечено активное внедрение в клиническую практику методов местной анестезии. Однако регионарные блокады в офтальмологии, выполняемые интраорбитально, могут приводить к тяжëлым осложнениям, вплоть до перфорации глазного яблока [5].

Альтернативным методом регионарной анестезии глаза, орбиты и орбитальной клетчатки является крылонёбная блокада (КНБ), которую выполняют c применением ультразвуковой навигации вне орбиты, не затрагивая анатомические структуры глаза [6–8]. Данный вид регионарного обезболивания способен прервать ноцицептивную импульсацию в чувствительных анастомозах II ветви тройничного нерва с цилиарным узлом, а также импульсацию симпатических волокон из периартериального симпатического сплетения внутренней сонной артерии.

Предметом данного исследования явился поиск оптимального варианта продлëнного послеоперационного обезболивания у детей после хирургического лечения отслойки сетчатки.

Цель исследования: повысить эффективность лечения болевого синдрома в послеоперационном периоде у детей, перенëсших обширные хирургические вмешательства при отслойке сетчатки глаза.

Материалы и методы

Рандомизированное проспективное контролируемое исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено Комитетом по этике Иркутского филиала НМИЦ «МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. В исследование были включены 60 детей в возрасте 5–15 лет, оперированных в плановом порядке в период с 01.01.2017 по 01.01.19 по поводу отслойки сетчатки, ассоциированной с витреоретинальной пролиферацией и посттравматическими изменениями глазного яблока.

Критерии включения:

  • согласие родителей или законного представителя пациента на проведение исследования,
  • возраст от 5 до 15 лет,
  • плановое офтальмологическое вмешательство по поводу отслойки сетчатки.

Критерии исключения:

  • отказ родителей или законного представителя пациента от проведения исследования,
  • нарушение протокола исследования,
  • противопоказания к регионарным блокадам, такие как коагулопатия и др.

Всем пациентам выполняли витрэктомию, удаление эпиретинальных мембран, лазеркоагуляцию, введение силиконового масла. Все операции выполнялись одним и тем же хирургом.

С целью послеоперационного обезболивания пациентам выполняли КНБ – 1-я группа, или осуществляли системную анальгезию – 2-я группа. Случайная последовательность распределения была последовательно пронумерована для участников. Непрозрачные, запечатанные конверты, определяющие контрольную группу, были сгенерированы компьютером.

Демографические данные пациентов, включая возраст, массу тела, пол, были задокументированы д