Treatment of algaesthetic pain in Greece during the 19th century

Abstract

Full Text

Введение Ноцицептивная боль - это неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение, связанное с повреждением периферических тканей. Ноцицептивная боль подразделяется на соматическую и висцеральную [1]. К соматической боли можно отнести острые ревматические боли или боль, возникающую при переломах. Примерами висцеральной боли является боль при инфаркте миокарда, холецистите, гастрите и язве желудка и т. д. До XIX века развитие в области борьбы с болью шло очень медленно и было подвержено влиянию со стороны древнегреческих текстов и арабских переводов. Хирургия вынужденно ограничивалась лечением травм и ампутациями. Длительность таких операций не превышала двух минут. В XIX веке на Западе начался значительный прогресс в различных отраслях медицинской науки. Появились новые теории о патофизиологии возникновения боли, произошли коренные изменения в фармакологии, и были найдены способы устранения боли во время хирургических операций. Новости с Запада доходили и до недавно созданного греческого государства [2]. Проследить развитие в лечении ноцицептивной боли на территории Греции в XIX веке - периоде, о котором известно немного, - и является целью нашего исследования. * Это исследование проведено коллегами из Медицинской Школы университета Янины, Греция, под руководством профессора Георгиоса Пападопулоса. Результаты предоставлены специально для журнала «Регионарная анестезия и лечение острой боли». Ш Лечение ноцицептивной боли на территории Греции в XIX веке Нами были найдены и изучены книги по медицине и все публикации в медицинских журналах, связанные с темой лечения боли в Греции, с 1800 по 1900 год. До середины XIX века для борьбы с болью использовались в основном лекарственные травы, а также препараты животного и минерального происхождения [3-6]. Они применялись в виде порошков, таблеток, пилюль, настоев, экстрактов, компрессов, мазей и клизм. Препараты назначали перорально, ректально, трансдермаль-но в виде компрессов или через кожные надрезы, а также посредством ингаляций. В начале 70-х годов стали применять метод подкожного введения лекарственных средств и несколько позднее - внутривенный. Большое значение при лечении острой ревматической боли придавалось такой медицинской процедуре, как флеботомия (кровопускание). Причем более результативным считалось кровопускание при помощи разреза вены, нежели кровопускание с использованием пиявок или надрезов на коже. Кроме этого, применялись рвотные средства, такие как «рвотный камень» (Tartarus emeticus) и страмоний, а также растения, обладающие слабительным действием для очищения кишечника [5, 6]. История регионарной анестезии Рис. 1. Врач-философ иеромонах Пирр Феттал и его книга «Фармакопея» Для лечения «любых болей» применяли опий с его производными, ладанник, териак и позднее - морфий. Для борьбы с ревматической болью использовались корни примулы в виде экстракта, а также корни лопуха и стебли оригана. Масло, производимое из оригана, использовали для втираний в больные места вместе с другими маслами. Оригановое масло применялось также для борьбы с зубной болью, прикладываемое на ватном тампоне к зубу, и при кардиалгии [5]. Среди прочих лекарственных растений, которые были в ходу, можно назвать цветы бузины, страмоний, цикуту, аконит и листья лавровишни [6]. Использовали также, по свидетельству Ландерера, тонизирующие препараты, такие как железо, минеральные тонизирующие воды, хинин, золототысячник, акант, кору ивы и др. Из раздражающих и нарывных средств применялись кантариды*, кора лавровидных, горчичное семя и др. [6]. Публикации, посвященные вопросу лечения ноцицептивной боли Первое сообщение о лечении боли в греческой литературе принадлежит Ксавьеру Ландереру, главному фармацевту короля Оттона, посвященное применению сульфата хинина и замене его другими веществами [7]. Надо заметить, что хинин довольно часто упоминался в греческой литературе XIX века, поскольку его широко применяли для лечения ревматической боли, ревматоидного артрита, мигрени и других головных * Кантариды (cantharides) - ядовитые препараты нарывного действия (обычно в виде пластырей), получаемые из высушенных жуков Cantharis vesicatoria. Регионарная анестезия и лечение острой боли 77 "щ -1 /Il t -о V-*,» <* vt» * » 11 f>o\f ФАРМАКО П 01ÏA % . , ,■ ' - •" v' » А-.... . >■' • ^ •-*- 1<Я Ш -4-. болей, невралгических болей и при малярии. Хинин использовался в дозе в 1-2 гранулы каждый час вплоть до наступления улучшения. Основным побочным эффектом сульфата хинина была глухота, которая проходила после отмены препарата [8-13]. Использовали также салицин, однако эффект от его применения был слабее по сравнению с хинином [9]. В 1837 году в журнале «Асклепиос» была опубликована статья, из которой становится ясно, что для лечения ревматической боли, кроме лекарственных растений, применяли пиявки, кан-таридные пластыри, кожные надрезы, растирания и ванны [14]. Речь идет о публикации, посвященной случаю межреберной невралгии и поражения плечевого сплетения, когда изначально был поставлен диагноз «острая ревматическая боль», а затем «стенокардия». Интересно, что для борьбы со стенокардией были применены кровопускания, наперстянка и другие препараты, которые не называются, но о которых говорится, что они «замедляют и успокаивают» кровоток [14]. Из другой статьи, также опубликованной в журнале «Асклепиос» в 1837 году, следует, что для лечения абдоминальных болей назначали кровопускания, компрессы и экстракты белены и белладонны. Автор рассказывает о случае, когда передозировка препаратов вызвала у больного расширение зрачков и слепоту. Кроме указанного случая, в этой статье приводятся обширные сведения о побочных действиях наркотических растений [15]. В том же году «Асклепиос» публикует еще две статьи. Первая - об излечении «сильно беспокоящей боли в суставах» при помощи электрической рыбы, а следующая за ней - об истории лечения боли при помощи электрических рыб в древности [16, 17]. 78 Регионарная анестезия и лечение острой боли Еще одним методом лечения боли в XIX веке, о котором становится известно из репринта статьи Резера в журнале «Асклепиос» за 1839 год, было иглоукалывание [18]. Данный метод использовался в древнем Китае и стал известен в Европе в XVI веке. Речь идет об обширной статье, в которой, помимо прочего, описываются показания и техника применения гальванического иглоукалывания. Однако самым важным открытием стала возможность устранения боли непосредственно во время хирургических операций. Первые операции с эфирной анестезией в Греции были проведены несколько месяцев спустя после первого применения анестезии в Бостоне Уильямом Томасом Грином Мортоном (William Thomas Green Morton, 1819-1868). Уже 10 апреля 1847 года эфирный наркоз был применен главным врачом и хирургом клиники Афинского Университета Эриком Трайбером и майором медицинской службы Н. Петцалисом из Афинского Военного Госпиталя. Сообщения о первых случаях эфирного наркоза в Греции были опубликованы в ближайшем выпуске журнала «Неос Асклепиос» С. Пападопулосом и Г. Андреопулосом соответственно [19, 20]. К 1856 году относится первое сообщение о лечении раковой боли, размещенное в медицинском журнале «Ятрики Мелисса». Оно касается лечения боли при раковой опухоли матки с использованием новой техники: местного введения хлороформа или размещения губки с хлороформом [21]. В журнале «Асклепиос» того же года была представлена публикация, из которой мы можем почерпнуть информацию и о послеоперационном обезболивании после удаления раковой опухоли головного мозга [22]. В качестве способов обезболивания называются растирания с опием, смесью лавровишни и белладонны, подкожное введение экстракта белладонны и страмония, а кроме того, ингаляции с хлороформом, который обладает, как сообщается в статье, ценным обезболивающим свойством. С 60-х годов началось подкожное введение морфина, а с 1880 года его начали выписывать в форме таблеток. При сильных болях его м:<>1 Million мин ГїП РЛМЧ \ Ш1‘ЮЛ1М)\ -«•l ithO iUHKuN 1.11 til HMljN ♦ І, . АЛШЇ4 Jill- .ад f'. «вMf*<ç «і4 •ф Stf»s, .Ха*®**- ' ‘ ■ ■' ■ ' ' " JMÏ»*' ■' ' ■ " И *Й№Д,М> #*** iwÿJ.rï.)« »:i «fîfjllâ «J >*» Щіщ î-x-f MÛ її» Ife-îil:?.» K«jjÀ ЯЯЯ.Ж st-* ’C! ■ «і >#'*■»;*!#* ÿfiïîivç»*-»* ■ ' ї шЗіфл, *• іщі ге» et-?#* t»M tte* **# f#* ущзї «4« UtgiptHi rit ïâ» . 1 r, ■ :'<■■** і ы$Ар fii -~тщ Sf*Ci«4i/tptiàs. ßiSmwii mi АЛ ■ю"*і j»#}. О* Кв.-.; Tpäfaißtif %*■; » »** V lliMj.»/ » (<-> r-fh ■«*•* if. S-;«. ‘AÎ^Ü. farm tea, . V Ajj.t.J • І* ч* м- **;>> О XEOS АШЛНПЮХ 8T0Î ІГГГР4ММД ІІ£Р10Щ0\ тая ФЇІІК.О-иТР1Кй> EnimiMQN. ФІЛЛАДІО \вНЛНі1, І #47. ET OS Ґ. Ns** ■ 'і і f -ч ' Г-J t!i ?-•*•<• t'.t try* * к i* fi'.i *i; TÿÛjlKf, WäB.tj, ««.lïïjij täü t І*ЦІ SiSI ti iji* - f.j tCjiM» tbit»* rjrjli < j Z, *11 ii, ! * I- jj, tfirr.tS«!-,,; ■ ll' 1 ЦЛ*, 4-і ti< . ' Л* '-■* ïv/‘ >• :t ~ і C - : \ i.v . .a ». Л- -<t j» <14-1 û* t* in.- Ц-. ir, i»,. Jt I ti, K. K. »' ж*» > ritч'і.Її (iw «її,; ursttp.,!**! і ; її; *'!» ivî- • j j *jü ;-v 12 “a~( ' jji;4 i-.iSUîl* tf* *’f£lO- : %i* irsïs» і : i:; j» ï/tîp ttS w», vt>a ai іідкз-'“ «•»<* fxïaji» гг/ рг/гьїв*» :a MÎT-*, ctv si (j? éj*Js . ; a J ; ; / ; J j-u!. i^y>w • ^ ',ia/*w* «м. « її і; l • 10 Рис. 2. Статья С. Пападопулоса «Внедрение эфира в Афинском Военном Госпитале» Рис. 3. Статья Г. Андреопулоса «Операция по удалению яичек с использованием эфирной анестезии» $ История регионарной анестезии 79 применяли в высоких дозах в сочетании с хлоралгидратом. Результаты его применения при болевых ощущениях различной этиологии были исключительными, он мог назначаться даже в течение длительного времени и стал панацеей от всех болей. Однако недостаток знаний о препарате, отсутствие правил применения привели в конечном результате к появлению морфинозависимости у многих пациентов. Морфинизм стал темой ряда следующих одной за другой публикаций в греческой литературе [23-29]. Еще одним веществом, предложенным медицинским журналом «Галинос» в 1879 году для лечения раковой боли, стал атропин. Его применяли местно с дистиллированной водой в виде орошений. Атропин в каплях использовался и для лечения боли в области внутреннего уха, что следует из публикации в этом же журнале 1883 года [30]. В 1856 году появляется первое сообщение о лечении гастралгии опием [31]. С этой же целью в 1870 году был предложен хлоралгидрат. Он же предлагался для применения и при приступах желчнокаменной болезни, причем как для борьбы с болью, так и с целью растворения желчных камней. По словам автора, гидрат хлорала способен давать лучшие результаты в растворении желчных камней, чем прием хлороформа перорально, поскольку последний медленно всасывается. Хлоралгидрат предлагался и для подкожного введения [32, 33]. Для борьбы с гастралгией также применялся хлороформ с дистиллированной водой и мятой. Хлороформ использовали и как обезболивающее в виде питья при болях в ротовой полости, глотки и пищевода [34]. Он использовался также и для лечения ревматических болей в сочетании с хлоралгидратом и сиропом коры горького апельсина [33]. Хлороформ с глицерином и настоем шафрана предлагался при боли во время первого прорезывания зубов. Рекомендовалось ежедневное смазывание болезненных десен таким составом [34]. Одним из важных событий 80-х годов XIX века в области лечения ноцицептивной боли является открытие антипирина. Впервые в греческой литературе о нем сообщается в 1887 году в журнале «Галинос». Речь идет о работе под названием «Об использовании антипирина при остром суставном ревматизме», которая была представлена в том же году на Общегреческом Медицинском Конгрессе. В данной работе сообщается, что впервые в Греции его применил Н. Маккас, назначив антипирин двум больным с ревматическими болями, что привело к значительным результатам. Здесь же упомянуто и о побочных эффектах антипирина, например, на желудочно-кишечный тракт, и приведено его сравнение с салициловым натрием [35]. Из содержания статьи следует, что антипирин был показан и при лечении стенокардии. Был приведен алгоритм назначения антипирина с использованием анальгетиков и нитратов. Антипирин был показан также при коликах, невралгиях и других болях [36, 37]. Заключение После первых важных открытий начала XIX века, таких как выделение морфина и хинина, вторая половина века - это период больших изменений в области лечения боли. Продолжается критика кровопусканий, в клиническую практику входит подкожное введение морфина, парацетамол -в 1880 году - и другие препараты, которые снимают боль умеренной интенсивности. При сильной боли применяется морфин в высоких дозах в сочетании с хинином и хлоралгидратом.