Особенности спинальной анестезии во время операции кесарева сечения у рожениц с гестационным сахарным диабетом: проспективное контролируемое нерандомизированное исследование
- Авторы: Дегтярёв Е.Н.1, Шифман Е.М.2, Снежко В.Д.3, Жуковец И.В.4, Ходус С.В.4
-
Учреждения:
- Городская клиническая больница им. Е.О. Мухина
- Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
- НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского
- Амурская государственная медицинская академия
- Выпуск: Том 16, № 4 (2022)
- Страницы: 303-312
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 06.09.2022
- Статья одобрена: 30.01.2023
- Статья опубликована: 19.12.2022
- URL: https://rjraap.com/1993-6508/article/view/110790
- DOI: https://doi.org/10.17816/RA110790
- ID: 110790
Цитировать
Полный текст



Аннотация
Обоснование. Гестационный сахарный диабет (ГСД) увеличивает частоту выполнения операции кесарева сечения (КС) до 57,4٪. Хронический высокий уровень глюкозы в плазме крови может влиять на опиоидные рецепторы и метаболизм нейромедиаторов. Беременные с ГСД нуждаются в большем количестве анальгетиков и демонстрируют более высокое потребление опиоидов в ближайшем послеоперационном периоде после КС, чем пациентки без ГСД. Таким образом, у рожениц с ГСД остаются не до конца изученными особенности течения спинальной анестезии (СА) во время операции, а также течение послеоперационного периода.
Цель. Изучить особенности проведения СА во время операции КС у рожениц с ГСД.
Материалы и методы. Проведено проспективное контролируемое исследование. Исследуемая группа включала 41 пациентку с компенсированным ГСД, не соответствующим критериям «манифестного» сахарного диабета. В контрольную группу вошли 109 пациенток без нарушений углеводного обмена. Критерии включения пациенток в исследование: СА, доношенная и одноплодная беременность, плановые операции КС, возраст от 15 до 25 лет включительно, нормальный уровень глюкозы в венозной крови утром перед операцией, паритет беременности и родов первый. Критерии исключения: физический статус пациенток по классификации ASA ≥IV, неадекватная СА, требующая введения препаратов для общей анестезии, тяжёлая экстрагенитальная патология, преэклампсия и эклампсия, инсулинотерапия и применение пероральных гипогликемических средств. После выполнения СА проводили оценку моторного (по шкале Bromage) и сенсорного блока (булавочный тест).
Результаты. Cенсорный блок через 3 мин был достигнут у 53٪, через 4 мин — у 84%, через 5 мин — у всех пациенток контрольной группы. В группе пациенток с ГСД порог 50٪ был достигнут через 7 мин, у всех 100% пациенток сенсорный блок отмечен через 10 мин. Оценка моторного блока по Bromage через 5 мин показала, что в контрольной группе он развился у всех пациенток, в то время как в группе пациенток с ГСД — у 77,5% женщин.
Заключение. Полученные нами результаты позволяют утверждать, что при СА во время КС у пациенток с ГСД по сравнению с роженицами без нарушений углеводного обмена снижается скорость развития сенсорного и моторного блока. Нами показаны различия в оценке болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде: значимые болевые ощущения в группе с ГСД проявляются в среднем на 60 мин раньше по сравнению с пациентками без него.
Ключевые слова
Полный текст
ВВЕДЕНИЕ
Распространённость гипергликемии у беременных в 2019 году во всём мире составила около 15,8%, из них 83,6% случаев были связаны с гестационным сахарным диабетом (ГСД) [1, 2]. Частота ГСД с каждым годом увеличивается и отражает фоновую распространённость ожирения и сахарного диабета (СД) 2-го типа у населения в целом [3–6]. Результаты многоцентрового исследования НАРО (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes) продемонстрировали взаимосвязь между уровнем гликемии у матери и неблагоприятными исходами беременности как для матери, так и для плода [7]. У беременной с ГСД чаще, чем у женщин без нарушений углеводного обмена, развиваются преэклампсия и эклампсия, что нередко требует экстренного родоразрешения путём операции кесарева сечения (КС) [8, 9].
ГСД увеличивает частоту кесарева сечения до 57,4% и оказывает негативное влияние в случаях ожирения и/или КС в анамнезе [10–16]. В то же время хронический высокий уровень глюкозы в плазме крови может влиять на опиоидные рецепторы, тем самым изменяя фармакокинетику и фармакодинамику опиоидов [17]. Кроме того, хронический высокий уровень глюкозы может воздействовать на метаболизм нейромедиаторов [18–21]. Исследования C. Yang и соавт. показали, что беременные с ГСД нуждаются в большем количестве анальгетиков и демонстрируют более высокое потребление опиоидов в ближайшем послеоперационном периоде после КС, чем пациентки без ГСД [22]. При родоразрешении путём КС рекомендованы как методы нейроаксиальной, так и общей анестезии, однако преобладание спинальной анестезии (СА) во время операции КС неоспоримо [23–26]. Таким образом, у рожениц с ГСД остаются не до конца изученными особенности течения СА во время операции КС, а также течение послеоперационного периода.
Цель исследования — изучить особенности проведения СА во время операции КС у рожениц с ГСД.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Дизайн исследования
Проведено проспективное контролируемое нерандомизированное исследование. Схема исследования представлена на рис. 1.
Рис. 1. Схема исследования.
Примечание. ГСД — гестационный сахарный диабет.
Критерии соответствия
Критерии включения:
- СА;
- доношенная и одноплодная беременность;
- плановые операции КС;
- возраст от 15 до 25 лет включительно;
- нормальный уровень глюкозы в плазме венозной крови утром перед операцией;
- паритет беременности и родов первый.
Критерии исключения:
- физический статус пациенток по классификации Американского общества анестезиологов (ASA) ≥IV;
- неадекватная СА, требующая введения препаратов для общей анестезии;
- тяжёлая экстрагенитальная патология;
- преэклампсия и эклампсия;
- инсулинотерапия и применение пероральных гипогликемических средств.
Условия проведения и продолжительность исследования
Исследование проведено на базе областного перинатального центра ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» (Благовещенск) в период с февраля 2019 по ноябрь 2020 гг.
Описание медицинского вмешательства
Оперативное родоразрешение проводили в плановом порядке под СА по стандартной методике [23]. Доза изобарического бупивакаина была выбрана согласно инструкции по применению препарата (регистрационный № ЛП-002462 от 13.05.2014).
Анализ в подгруппах
Исследуемая группа (группа ГСД) включала 41 пациентку с компенсированным ГСД, не соответствующим критериям «манифестного» СД. В контрольную группу (группа К) вошли 109 пациенток без нарушений углеводного обмена.
Методы регистрации исходов
После выполнения СА осуществляли оценку моторного блока по шкале Bromage (В) от 0 до 3 баллов [24] через 1, 2, 3, 4 и 5 мин. При оценке сенсорного блока (булавочный тест) фиксировали время развития блока на уровне дерматома ТhIV–ТhV. В послеоперационном периоде в течение 5 ч каждые 30 мин оценивали интенсивность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в баллах от 0 до 10 [25].
Этическая экспертиза
Проведение исследования одобрено Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Амурская ГМА» (протокол № 1 от 04.02.2019). На каждую пациентку была заполнена карта формы О96/у. Все беременные были обследованы в соответствии с приказом Минздрава Российской Федерации (РФ) № 572н от 1 ноября 2012 года «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)”» (с изменениями и дополнениями от 17 января 2014, 11 июня 2015, 12 января 2016 года). Исследование проводили с учётом требований Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных исследований с участием человека» с поправками в РФ, утверждёнными приказом Минздрава РФ № 266 от 19 июня 2003 года. Все пациентки, включая несовершеннолетних, самостоятельно дали письменное информированное добровольное согласие на участие в исследовании (Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» с изменениями, вступившими в силу с 07 марта 2018 года).
Статистический анализ
Статистический анализ полученных результатов проводили с помощью функций пакета Statistica v. 10 (StatSoft Inc., США), а также в среде программирования R (Posit PBC, США). Для построения некоторых графиков также использовали веб-приложение StatTools v. 1.0 (ИнтелТекЛаб, Россия). Статистическая обработка данных включала методы описательной статистики. Частота исследуемых событий в группе представлена в формате абсолютной (n) и относительной частоты (%). Проверку гипотезы о статистической значимости различия средних между двумя группами осуществляли при помощи t-критерия Стьюдента, отсутствие значимого различия тестируемых выборочных распределений с нормальным законом распределения вероятностей было получено по критерию Шапиро–Уилка. Для сравнения выборок малого объёма, представленных медианой и интерквартильным размахом, использовали U-критерий Манна–Уитни. Уровень значимости p для всех статистических процедур был принят равным 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Участники исследования
В исследовании приняли участие 150 первородящих пациенток в возрасте от 15 до 25 лет. При сравнении групп пациенток статистически значимые различия получены при сравнении средних значений и стандартных отклонений (СО) следующих критериев: возраст, масса тела и индекс массы тела. Такие критерии, как рост и срок гестации, оказались сопоставимыми (табл. 1).
Таблица 1. Сравнительная характеристика пациенток с с гестационным сахарным диабетом и женщин контрольной группы
Table 1. Comparative characteristics of patients with gestational diabetes mellitus and control group
Показатели | Группа ГСД | Группа К | р | ||
n | Среднее (СО) | n | Среднее (СО) | ||
Возраст | 41 | 17,9 (2,7) | 109 | 21,2 (3,4) | 0,0000 |
Рост | 41 | 155,8 (6,9) | 109 | 157,4 (6,3) | 0,1660 |
Масса тела | 41 | 73,9 (13,1) | 109 | 64,3 (8,4) | 0,0000 |
ИМТ | 41 | 25,2 (3,6) | 109 | 21,1 (2,3) | 0,0000 |
Срок гестации | 41 | 38,0 (2,0) | 109 | 37,9 (2,3) | 0,7811 |
Примечание (здесь и в табл. 2–5). ГСД — группа с гестационным сахарным диабетом, К — контрольная группа, СО — стандартное отклонение, ИМТ — индекс массы тела.
Note (here and in Tables 2–5). ГСД — gestational diabetes mellitus, K — control group, СО — standard deviation, ИМТ – body mass index.
При сравнении скорости развития моторного блока при СА между роженицами с ГСД и без него в различные временные точки получены статистически значимые различия (табл. 2).
Таблица 2. Сравнительный анализ моторного блока в исследуемых группах через 1 мин после интратекального введения анестетика
Table 2. Comparative analysis of motor block in the study groups, 1 min after intrathecal anesthetic administration
Bromage на 1-й мин | Группа ГСД, n (%) | Группа К, n (%) | p |
0 | 41 (100,0) | 14 (12,8) | <0,0001 |
1 | 0 | 61 (56,0) | |
2 | 0 | 34 (31,2) |
Через 1 мин после интратекального введения анестетика моторный блок в группе с ГСД не развился ни у одной пациентки, в то время как в контрольной группе такой результат отмечался у 12,8% исследуемых. Больше 1/2 (56%) пациенток исследуемой группы продемонстрировали оценку моторного блока B1, у каждой третьей (31,2%) зафиксирована оценка B2 (рис. 2).
Рис. 2. Оценка моторного блока в исследуемых группах через 2 мин после интратекального введения анестетика (p <0,0001).
Примечание (здесь и на рис. 3–7). ГСД — группа с гестационным сахарным диабетом, К — контрольная группа.
Через 2 мин после интратекального введения анестетика у 50% пациенток группы с ГСД моторный блок не развился, у второй половины получена оценка B1. В контрольной группе: B1 — у 22,9%, B2 — у 59,6%, B3 — у 17,4% наблюдаемых.
Спустя 3 мин после интратекального введения анестетика у 5 (12,5%) пациенток с ГСД моторный блок не развился, у остальных пациенток этой группы оценка моторного блока распределилась следующим образом: B1 — 55%, B2 — 32,5%. В контрольной группе: B2 — 22,9%, B3 — 76,1% (рис. 3).
Рис. 3. Оценка моторного блока в исследуемых группах через 3 мин после интратекального введения анестетика (p <0,0001).
Через 4 мин после интратекального введения анестетика у всех пациенток с ГСД развился моторный блок, оценки распределилась следующим образом: B1 — 22,5%, B2 — 60%, B3 — 17,5%. В контрольной группе моторный блок, соответствующий B3, достигнут у всех пациенток (рис. 4).
Рис. 4. Оценка моторного блока в исследуемых группах через 4 мин после интратекального введения анестетика (p <0,0001).
Оценка моторного блока через 5 мин (табл. 3) показала, что уровень B2 в группе женщин с ГСД зафиксирован у 9 (22,5%) пациенток (рис. 5).
Рис. 5. Оценка моторного блока в исследуемых группах через 5 мин после интратекального введения анестетика (p <0,0001).
Таблица 3. Сравнительный анализ моторного блока в исследуемых группах через 5 мин после интратекального введения анестетика
Table 3. Comparative analysis of motor block in the study groups, 5 min after intrathecal administration of anesthetic
Bromage на 5-й мин | Группа ГСД, n (%) | Группа К, n (%) | p |
2 | 9 (22,5) | 0,0 | <0,0001 |
3 | 31 (77,5) | 109 (100,0) |
В табл. 4 и на рис. 6 представлены результаты оценки сенсорного блока в исследуемых группах. Полученные результаты показывают, что адекватный сенсорный блок на уровне ТhIV–ТhV в контрольной группе был достигнут через 3 мин после интратекального введения анестетика у 53,2%, через 4 мин — у 84,4%, через 5 мин — у всех пациенток. В группе пациенток с ГСД порог 50% был преодолён через 7 мин, у всех 100% женщин этой группы сенсорный блок был зафиксирован через 10 мин.
Таблица 4. Сравнение временных точек достижения адекватного сенсорного блока между группами с гестационным сахарным диабетом и без него
Table 4. Comparison of time points for achieving adequate sensory block between groups with and without gestational diabetes mellitus
Сенсорный блок, мин | Группа ГСД, n (%) | Группа К, n (%) | p |
3 | 0,0 | 58 (53,2) | <0,0001 |
4 | 1 (2,4) | 34 (31,2) | |
5 | 6 (14,6) | 17 (15,6) | |
6 | 9 (22,0) | 0,0 | |
7 | 9 (22,0) | 0,0 | |
8 | 7 (17,1) | 0,0 | |
9 | 4 (9,8) | 0,0 | |
10 | 5 (12,2) | 0,0 |
Рис. 6. Время регистрации сенсорного блока на уровне ТhIV–ТhV в группах с гестационным сахарным диабетом и без него (p <0,0001).
Оценка по ВАШ через 30 мин после операции оказалась равной 0 в обеих группах. Значимые болевые ощущения (>5 баллов) в группе с ГСД определялись через 90 мин, в то время как такую оценку в группе без ГСД получили через 150 мин (рис. 7).
Рис. 7. Оценка по визуальной аналоговой шкале в послеоперационном периоде (p <0,0001).
Статистически значимого различия оценок по ВАШ между двумя исследуемыми группами не получено и на 210-й мин послеоперационного периода. Средние значения оценки по ВАШ к этому времени составили 7,3 балла в группе с ГСД и 7,2 — в контрольной группе. В последующие 90 мин (до 300 мин после операции КС) отмечалось увеличение оценок боли по ВАШ в обеих группах, однако в группе с ГСД боль достигала 7,9 баллов, а в группе без ГСД максимальный уровень среднего значения оценки по ВАШ был равен 7,4 балла (табл. 5).
Таблица 5. Сравнение оценок по визуальной аналоговой шкале в послеоперационном периоде у пациенток с гестационным сахарным диабетом и без него
Table 5. Comparison of Visual Analog Scale scores in the postoperative period in patients with and without gestational diabetes mellitus
ВАШ, мин | Группа ГСД | Группа К | р |
Среднее (СО) | Среднее (СО) | ||
30 | 0,0 | 0,0 | – |
60 | 3,6 (1,2) | 0,0 | 0,0000 |
90 | 5,1 (0,9) | 0,0 | 0,0000 |
120 | 6,6 (0,7) | 3,7 (1,2) | 0,0000 |
150 | 7,2 (0,7) | 5,2 (0,8) | 0,0000 |
180 | 7,4 (0,9) | 6,6 (0,6) | 0,0000 |
210 | 7,3 (0,7) | 7,2 (0,6) | 0,5873 |
240 | 7,7 (1,1) | 7,2 (0,6) | 0,0006 |
270 | 7,9 (0,7) | 7,3 (0,7) | 0,0000 |
300 | 7,8 (0,6) | 7,4 (0,9) | 0,0174 |
Примечание. ВАШ — визуальная аналоговая шкала.
Note. ВАШ — visual analog scale.
ОБСУЖДЕНИЕ
При оценке моторного блока по шкале Bromage полученные данные показали существенное снижение скорости развития последнего. Известно, что при СД объём распределения для липофильных препаратов увеличен [10], следовательно, эффект слабее и менее продолжительный. Этим же объясняется и статистически значимая разница во времени наступления сенсорного блока (уровень ТhIV–ТhV) в исследуемых группах. Сенсорный блок в контрольной в группе развился через 5 мин у всех пациенток, в то время как в группе с ГСД этот показатель был зарегистрирован лишь спустя 10 мин.
Оценка интенсивности болевого синдрома по ВАШ >5 баллов в группе с ГСД определялась через 90 мин, в контрольной группе — через 150 мин. К 210-й мин после операции КС уровень боли по ВАШ достигал одного уровня в обеих исследуемых группах (7,3 в группе с ГСД и 7,2 — в контрольной). В последующие 90 мин (до 300 мин после операции КС) мы регистрировали увеличение оценок интенсивности боли по ВАШ в обеих группах, однако в группе с ГСД они достигали 7,9 баллов, тогда как в группе без ГСД максимальный уровень среднего значения оценки по ВАШ был равен 7,4. Наши данные не расходятся с выводами китайских исследователей, подтверждающих более частое применение опиоидов после операции КС у родильниц с ГСД [22].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Полученные нами результаты позволяют утверждать, что при СА во время КС у пациенток с ГСД по сравнению с роженицами без нарушений углеводного обмена снижается скорость развития сенсорного и моторного блока. Нами показаны различия в оценке болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде: значимые (>5 баллов по ВАШ) болевые ощущения в группе с ГСД проявляются в среднем на 60 мин раньше по сравнению с пациентками без него.
Необходимо дальнейшее изучение особенностей анестезиологического обеспечения и ведения послеоперационного периода у пациенток с ГСД.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Источник финансирования. Не указан.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с проведённым исследованием и публикацией настоящей статьи.
Вклад авторов. Е.Н. Дегтярёв — сбор материала, анализ источников литературы, обработка результатов, написание текста статьи; Е.М. Шифман — разработка дизайна исследования, анализ источников литературы, обработка результатов, подготовка финальной версии статьи; В.Д. Снежко — обработка результатов; И.В. Жуковец — анализ источников литературы, подготовка финальной версии статьи; С.В. Ходус — обработка результатов исследования.
ADDITIONAL INFO
Funding source. Not specified.
Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.
Author’s contribution. E.N. Degtyarev — collection of material, analysis of literature sources, processing of results, writing an article; E.M. Shifman — development of research design, analysis of literature sources, processing of results, preparation of the final version of the article; V.D. Snezhko — processing of results; I.V. Zhukovets — analysis of literature sources, preparation of the final version of the article; S.V. Khodus — processing of research results.
Об авторах
Евгений Николаевич Дегтярёв
Городская клиническая больница им. Е.О. Мухина
Автор, ответственный за переписку.
Email: dormicumtrade@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7472-3733
SPIN-код: 4926-0550
к.м.н.
Россия, МоскваЕфим Муневич Шифман
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Email: dormicumtrade@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6113-8498
SPIN-код: 4582-8494
д.м.н., профессор
Россия, МоскваВера Дмитриевна Снежко
НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского
Email: dormicumtrade@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6623-9637
врач анестезиолог-реаниматолог
Россия, МоскваИрина Валентиновна Жуковец
Амурская государственная медицинская академия
Email: dormicumtrade@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0555-848X
SPIN-код: 5924-3146
д.м.н., доцент
Россия, БлаговещенскСергей Васильевич Ходус
Амурская государственная медицинская академия
Email: dormicumtrade@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5138-3791
SPIN-код: 9435-3196
к.м.н., доцент
Россия, БлаговещенскСписок литературы
- Клинические рекомендации. Гестационный сахарный диабет. Диагностика, лечение, акушерская тактика, послеродовое наблюдение. Москва, 2020. Режим доступа: http://niiomm.ru/attachments/article/523. Дата обращения: 07.02.2023.
- IDF Diabetes Atlas. 10th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2019. Available from: https://diabetesatlas.org/en/. Accessed: 07.02.2023.
- Valsamakis G., Papatheodorou D.C., Chalarakis N., et al. In pregnancy increased maternal STAI trait stress score shows decreased insulin sensitivity and increased stress hormones // Psychoneuroendocrinology. 2017. N 84. P. 11–16. doi: 10.1016/j.psyneuen.2017.06.008
- Albrecht S.S., Kuklina E.V., Bansil P., et al. Diabetes trends among delivery hospitalizations in the U.S., 1994–2004 // Diabetes Care. 2010. Vol. 33, N 4. P. 768–773. doi: 10.2337/dc09-1801
- DeSisto C.L., Kim S.Y., Sharma A.J. Prevalence estimates of gestational diabetes mellitus in the United States, Pregnancy Risk Assessment Monitoring System (PRAMS), 2007–2010 // Prev Chronic Dis. 2014. N 11. P. E104. doi: 10.5888/pcd11.130415
- Kaplan W., Sunehag A.L., Dao H., Haymond M.W. Shortterms effects of recombinant human growth hormone and feeding on gluconeogenesis in humans // Metabolism. 2008. Vol. 57, N6. P. 725–723. doi: 10.1016/j.metabol.2008.01.009
- HAPO Study Cooperative Research Group; Metzger B.E., Lowe L.P., et al. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes // N Engl J Med. 2008. Vol. 358, N 19. P. 1991–2002. doi: 10.1056/NEJMoa0707943
- Fetita L.S., Sobngwi E., Serradas P., et al. Consequences of fetal exposure to maternal diabetes in offspring // J Clin Endocrinol Metab. 2006. Vol. 91, N 10. P. 3718–3724. doi: 10.1210/jc.2006-0624
- Scholtens D.M., Kuang A., Lowe L.P., et al. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcome follow-up study (HAPO FUS): maternal gestational diabetes mellitus and childhood glucose metabolism // Diabetes Care. 2019. Vol. 42, N 3. P. 381–392. doi: 10.2337/dc18-2021
- Naylor C.D., Sermer M., Chen E., Sykora K. Cesarean delivery in relation to birth weight and gestational glucose tolerance: pathophysiology or practice style? // JAMA. 1996. Vol. 275, N 15. P. 1165–1170.
- Yogev Y., Ben-Haroush A., Chen R., et al. Active induction management of labor for diabetic pregnancies at term; mode of delivery and fetal outcome — a single center experience // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004. Vol. 114, N 2. P. 166–170. doi: 10.1016/j.ejogrb.2003.10.017
- Saxena P., Tyagi S., Prakash A., et al. Pregnancy outcome of women with gestational diabetes in a tertiary level hospital of north India // Indian J Community Med. 2011. Vol. 36, N 2. P. 120–123. doi: 10.4103/0970-0218.84130
- Gascho C.L., Leandro D.M., Ribeiro E Silva T., Silva J.C. Predictors of cesarean delivery in pregnant women with gestational diabetes mellitus // Rev Bras Ginecol Obstet. 2017. Vol. 39, N 2. P. 60–65. doi: 10.1055/s-0037-1598644
- Abu-Heija A.T., Al-Bash M., Mathew M. Gestational and pregestational diabetes mellitus in Omani women: comparison of obstetric and perinatal outcomes // Sultan Qaboos University Med J. 2015. Vol. 15, N 4. P. e496. doi: 10.18295/squmj.2015.15.04.009
- McMahon M.J., Ananth C.V., Liston R.M. Gestational diabetes mellitus. Risk factors, obstetric complications and infant outcomes // J Reprod Med. 1998. Vol. 43, N 4. P. 372–378.
- Gasim T. Gestational diabetes mellitus: maternal and perinatal outcomes in 220 Saudi women // Oman Med J. 2012. Vol. 27, N 2. P. 140. doi: 10.5001/omj.2012.29
- Courteix C., Bourget P., Caussade F., et al. Is the reduced efficacy of morphine in diabetic rats caused by alterations of opiate receptors or of morphine pharmacokinetics? // J Pharmacol Exp Ther. 1998. Vol. 285, N 1. P. 63–70.
- Das U.N. Hypothesis: Intensive insulin therapy-induced mortality is due to excessive serotonin autoinhibition and autonomic dysregulation // World J Diabetes. 2010. Vol. 1, N 4. P. 101–108. doi: 10.4239/wjd.v1.i4.101
- Todorovic S.M. Is Diabetic Nerve Pain Caused by Dysregulated Ion Channels in Sensory Neurons? // Diabetes. 2015. Vol. 64, N 12. P. 3987–3989. doi: 10.2337/dbi15-0006
- Zhang H.H., Hu J., Zhou Y.L., et al. Promoted interaction of nuclear factor-κB with Demethylated Purinergic P2X3 receptor gene contributes to neuropathic pain in rats with diabetes // Diabetes. 2015. Vol. 64, N 12. P. 4272–4284. doi: 10.2337/db15-0138
- Park S.H., Bahk J.H., Oh A.Y., et al. Gender difference and change of α(1)-adrenoceptors in the distal mesenteric arteries of streptozotocin-induced diabetic rats // Korean J Anesthesiol. 2011. Vol. 61, N 5. P. 419–427. doi: 10.4097/kjae.2011.61.5.419
- Yang C., Geng W.L., Hu J., Huang S. The effect of gestational diabetes mellitus on sufentanil consumption after cesarean section: a prospective cohort study // BMC Anesthesiol. 2020. Vol. 20, N 1. P. 14. doi: 10.1186/s12871-019-0925-1
- Анестезия при операции кесарева сечения. В кн.: Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. Протоколы лечения / под ред. А.В. Куликова, Е.М. Шифмана. Москва: Медицина, 2020. С. 348–382.
- Bromage P.R., editor. Epidural Analgesia. Philadelphia: WB Saunders, 1978. P. 144.
- Scott J., Huskisson E.C. Graphic representation of pain // Pain 1976;2(2):175–184.
- Клинические рекомендации. Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения. Москва, 2021. Режим доступа: http://minzdravrm.ru/wp-content/uploads/2021/07/Rodi_odnoplodtii_rodorazrechenie_putem_kesareva.pdf. Дата обращения: 07.02.2023.
Дополнительные файлы
