BACKGROUND: Gestational diabetes mellitus (GDM) increases the incidence of cesarean section (CS) to 57.4%. Chronic high blood glucose levels can affect opioid receptors and neurotransmitter metabolism. Pregnant women with GDM require more analgesics and consumed more opioids in the immediate postoperative period after CS than patients without GDM. Thus, in parturients with GDM, the features of the spinal anesthesia (SA) course during CD surgery and the postoperative course remain not fully understood.
OBJECTIVE: To assess SA during CS in parturients with GDM.
METHODS AND METHODS: A prospective controlled study was conducted. The study group included patients with compensated GDM, excluding the criteria for “manifest” diabetes. The control group included patients without carbohydrate metabolism impairment. The inclusion criteria were as follows: SA, full-term and singleton pregnancy, elective CS, age 15–25 years, normal venous blood glucose levels in the morning before surgery, parity of pregnancy, and childbirth. The exclusion criteria were as follows: patients with American Society of Anesthesiologists class ≥IV, inadequate SA requiring the administration of drugs for general anesthesia, severe extragenital pathology, preeclampsia and eclampsia, insulin therapy, and use of oral hypoglycemic agents. After SA induction, Bromage motor block and sensory block were assessed.
RESULTS: Sensory block was achieved in 53% after 3 min, 84% after 4 min, and 100% of the patients in the control group after 5 min. In the GDM group, the threshold of 50% was reached after 7 min, and in all patients, sensory block was noted after 10 min. In the assessment of motor block by Bromage, all patients in the control group achieved motor block after 5 min, whereas in the GDM group, only 77.5% achieved motor block.
CONCLUSION: Our results suggest that with SA during CS in patients with GDM, compared with parturients without carbohydrate metabolism alteration, the rates of sensory and motor block development decreased. Differences in pain intensity were noted after the early postoperative period, and significant pain sensations in the GDM group are manifested on average 60 min earlier than that in the non-GDM group.
Обоснование. Гестационный сахарный диабет (ГСД) увеличивает частоту выполнения операции кесарева сечения (КС) до 57,4٪. Хронический высокий уровень глюкозы в плазме крови может влиять на опиоидные рецепторы и метаболизм нейромедиаторов. Беременные с ГСД нуждаются в большем количестве анальгетиков и демонстрируют более высокое потребление опиоидов в ближайшем послеоперационном периоде после КС, чем пациентки без ГСД. Таким образом, у рожениц с ГСД остаются не до конца изученными особенности течения спинальной анестезии (СА) во время операции, а также течение послеоперационного периода.
Цель. Изучить особенности проведения СА во время операции КС у рожениц с ГСД.
Материалы и методы. Проведено проспективное контролируемое исследование. Исследуемая группа включала 41 пациентку с компенсированным ГСД, не соответствующим критериям «манифестного» сахарного диабета. В контрольную группу вошли 109 пациенток без нарушений углеводного обмена. Критерии включения пациенток в исследование: СА, доношенная и одноплодная беременность, плановые операции КС, возраст от 15 до 25 лет включительно, нормальный уровень глюкозы в венозной крови утром перед операцией, паритет беременности и родов первый. Критерии исключения: физический статус пациенток по классификации ASA ≥IV, неадекватная СА, требующая введения препаратов для общей анестезии, тяжёлая экстрагенитальная патология, преэклампсия и эклампсия, инсулинотерапия и применение пероральных гипогликемических средств. После выполнения СА проводили оценку моторного (по шкале Bromage) и сенсорного блока (булавочный тест).
Результаты. Cенсорный блок через 3 мин был достигнут у 53٪, через 4 мин — у 84%, через 5 мин — у всех пациенток контрольной группы. В группе пациенток с ГСД порог 50٪ был достигнут через 7 мин, у всех 100% пациенток сенсорный блок отмечен через 10 мин. Оценка моторного блока по Bromage через 5 мин показала, что в контрольной группе он развился у всех пациенток, в то время как в группе пациенток с ГСД — у 77,5% женщин.
Заключение. Полученные нами результаты позволяют утверждать, что при СА во время КС у пациенток с ГСД по сравнению с роженицами без нарушений углеводного обмена снижается скорость развития сенсорного и моторного блока. Нами показаны различия в оценке болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде: значимые болевые ощущения в группе с ГСД проявляются в среднем на 60 мин раньше по сравнению с пациентками без него.