Отправить статью по E-mail Безопиоидная анестезия робот-ассистированной гистерэктомии при морбидном ожирении
- Авторы: Маршалов Д.В.1, Софронов К.А.1, Кодацкий Д.С.1, Кецкало М.В.1, Силаев Б.В.1
-
Учреждения:
- Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова, Москва, Россия
- Раздел: Клинические случаи
- Статья получена: 06.08.2025
- Статья одобрена: 03.10.2025
- Статья опубликована: 05.10.2025
- URL: https://rjraap.com/1993-6508/article/view/688699
- DOI: https://doi.org/10.17816/RA688699
- ID: 688699
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Обоснование. Пациенты с морбидным ожирением при общей анестезии в лапароскопической хирургии отличаются повышенным риском осложнений: транзиторная гипоксемия, гемодинамическая нестабильность, медленное пробуждение, повышенная чувствительность к опиоидам, послеоперационные лёгочные осложнения, послеоперационная тошнота и рвота. Оптимизация анестезиологического обеспечения без использования опиоидов является актуальной задачей.
Описание клинического случая. Пациентке 35 лет (рост — 164 см, масса тела — 180 кг, индекс массы тела — 66,9 кг/м2), выполнена робот-ассистированная гистерэктомия по поводу рецидивирующей гиперплазии эндометрия с применением сочетанной анестезии (общая анестезия в сочетании с эпидуральной аналгезией).
Средний qCON (индекс сознания) за операцию составил 50,2. Анальгетический компонент анестезии достигался эпидуральным введением 0,1% раствора ропивакаина гидрохлорида — 10 мл каждые 30 мин, со скоростью введения во время болюса 250 мл/ч. Средний qNOX (индекс ноцицепции) соответствовал 29,8. Среднее общее время пиков qNOX составило 98,2 с за 2 часа 35 минут операции. Интраоперационная гемодинамика была маловариабельной: артериальное давление 120/70–140/80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 70–80 в минуту, SpO2 98–100%. Миорелаксацию дополнительным введением рокурония бромида не поддерживали ввиду достаточности релаксации брюшной стенки и отсутствия триггирования вдоха со стороны пациентки. Показатель нервно-мышечной проводимости по TOF находился в диапазоне от 40 до 50%, а показатель электромиографии (EMG) — в диапазоне от 10 до 25, что свидетельствовало о достаточной релаксации мышц передней брюшной стенки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка была выписана на шестые сутки после оперативного вмешательства в удовлетворительном состоянии без активных жалоб.
Заключение. В данном клиническом случае выбранная тактика анестезиологического обеспечения позволила достичь хорошей аналгезии и провести раннюю активизацию пациентки.
Полный текст
Об авторах
Дмитрий Васильевич Маршалов
Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова, Москва, Россия
Email: Marshald@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8774-0700
SPIN-код: 4682-2711
Доктор медицинских наук, доцент, ведущий научный сотрудник, НМИЦ по анестезиологии-реаниматологии для беременных
Россия, Москва, РоссияКирилл Адольфович Софронов
Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова, Москва, Россия
Email: k_sofronov@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0002-9604-3923
научный сотрудник, НМИЦ по анестезиологии-реаниматологии для беременных
Россия, Москва, РоссияДмитрий Сергеевич Кодацкий
Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова, Москва, Россия
Email: d_kodatskiy@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0001-9707-3473
SPIN-код: 4818-1946
научный сотрудник, НМИЦ по анестезиологии-реаниматологии для беременных
Россия, Москва, РоссияМихаил Валерьевич Кецкало
Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова, Москва, Россия
Email: m_ketskalo@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0001-6569-2106
SPIN-код: 2352-1490
Кандидат медицинских наук, Заместитель директора - директор НМИЦ по анестезиологии-реаниматологии для беременных
Россия, Москва, РоссияБорислав Владимирович Силаев
Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова, Москва, Россия
Автор, ответственный за переписку.
Email: b_silaev@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0002-9698-3915
SPIN-код: 3970-9048
Кандидат медицинских наук, Заведующий отделением анестезиологии и реанимации
Россия, Москва, РоссияСписок литературы
- Alferova VI, Mustafina SV. The prevalence of obesity in the adult population of the Russian Federation (literature review). Obesity and metabolism. 2022;19(1):96–105. doi: 10.14341/omet12809 EDN: ECOCVF
- Boonsombat T, Akavipat P, Suchartwatnachai P, et al. Incidence of Complications in Obese Patients Undergoing Elective Spine Surgery Under General Anesthesia: A Retrospective Study. J Neuroanaesthesiol Crit Care. 2024;11(1):46–51. doi: 10.1055/s-0044-1782507 EDN: ROHKEU
- Ovechkin AM, Sokologorskiy SV, Politov ME. Opioid-free anaesthesia and analgesia - tribute to fashion or the imperative of time? Surgery news. 2019;27(6):700–715. doi: 10.18484/2305-0047.2019.6.700 EDN: VHXBIS
- Carron M, Tamburini E, Linassi F, et al. Efficacy of nonopioid analgesics and adjuvants in multimodal analgesia for reducing postoperative opioid consumption and complications in obesity: a systematic review and network meta-analysis. Br J Anaesth. 2024;133(6):1234–1249. doi: 10.1016/j.bja.2024.08.009 EDN: EXFOBJ
- Visser WA, Lee RA, Gielen MJ. Factors affecting the distribution of neural blockade by local anesthetics in epidural anesthesia and a comparison of lumbar versus thoracic epidural anesthesia. Anesth Analg. 2008;107(2):708–721. doi: 10.1213/ane.0b013e31817e7065
- Setayesh AR, Kholdebarin AR, Moghadam MS, Setayesh HR. The Trendelenburg position increases the spread and accelerates the onset of epidural anesthesia for Cesarean section. Can J Anaesth. 2001;48(9):890–893. doi: 10.1007/BF03017356
- Upryamova EY, Shifman EM, Krasnopolskij VI, Ovezov AM. Programmed intermittent epidural boluses (pieb) for labor analgesia: study of the sensor block and effects on maternal motor function. Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2020;14(2):63–71. doi: 10.17816/RA55467 EDN: DSNYON
- Iseri T, Nakamori M, Fujimoto Y. Effects of thoracolumbar epidural anesthesia with lidocaine on the systemic hemodynamics and hepatic blood flow in propofol anesthetized dogs. J Vet Med Sci. 2021;83(12):1877–1884. doi: 10.1292/jvms.20-0611 EDN: HMHFRI
- Kim HJ, Park HS, Go YJ, et al. Effect of Anesthetic Technique on the Occurrence of Acute Kidney Injury after Total Knee Arthroplasty. J Clin Med. 2019;8(6):778. doi: 10.3390/jcm8060778
- Li X, Yang Y, Zhang Q, et al. Association between thoracic epidural anesthesia and driving pressure in adult patients undergoing elective major upper abdominal surgery: a randomized controlled trial. BMC Anesthesiol. 2024;24(1):434. doi: 10.1186/s12871-024-02808-y EDN: CVIFWX
- Nizamov IU, Mamatkulov IB, Khaidarov MB, Beknazarov AB. Evaluation of stress hormone cortisol levels and blood glucose levels in pediatric endourological surgery. International Scientific Journal Science and Innovation. 2025;4(1):72–75. doi: 10.5281/zenodo.14743059 EDN: NVWVGQ
- Elsayed A, EI-deen N, Shams G, et al. Comparative Study between General Anesthesia versus General Anesthesia Combined with Thoracic Epidural Analgesia on Cytokine Response in Laparoscopic Cholecystectomy Patients. Open Journal of Anesthesiology. 2020(10):247–262. doi: 10.4236/ojanes.2020.106022 EDN: BEKIKP
- Kost ER, Goros MW, Ramirez PR, et al. Saturation of respiratory strain during robotic hysterectomy in obese women with endometrial cancer. J Robotic Surg. 2025;19(1):567. doi: 10.1007/s11701-025-02739-x
- Chatburn RL, Liu PH. The Evolution of Intermittent Mandatory Ventilation. Respir Care. 2023;68(3):417–428. doi: 10.4187/respcare.10184 EDN: REKNPH
- Balonov K. Intraoperative protective lung ventilation strategies in patients with morbid obesity. Saudi J Anaesth. 2022;16(3):327–331. doi: 10.4103/sja.sja_386_22
Дополнительные файлы
