Regional Anesthesia and Acute Pain ManagementRegional Anesthesia and Acute Pain ManagementРегионарная анестезия и лечение острой боли1993-65082687-1394Eco-Vector68869910.17816/RA688699PRNGSRCase reportsКлинические случаиResearch ArticleOpioid-Free Anesthesia for Robot-Assisted Hysterectomy in Morbid ObesityБезопиоидная анестезия робот-ассистированной гистерэктомии при морбидном ожиренииhttps://orcid.org/0000-0002-8774-07004682-2711MarshalovDmitriy V.МаршаловДмитрий Васильевич
Russian Federation

MD, Dr. Sci. (Medicine), Assistant Professor

д-р мед. наук, доцент

marshald@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9604-39236227-0534SofronovKirill A.СофроновКирилл Адольфович
Russian Federation

MD

k_sofronov@oparina4.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9707-34734818-1946KodatskiiDmitrii S.КодацкийДмитрий Сергеевич
Russian Federation

MD

d_kodatskiy@oparina4.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6569-21062352-1490KetskaloMikhail V.КецкалоМихаил Валерьевич
Russian Federation

MD, Cand. Sci. (Medicine)

канд. мед. наук

m_ketskalo@oparina4.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9698-39153970-9048SilaevBorislav V.СилаевБорислав Владимирович
Russian Federation

MD, Cand. Sci. (Medicine)

канд. мед. наук

b_silaev@oparina4.ruResearch Center for Obstetrics, Gynecology and PerinatologyНациональный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова15102025061120251932532610608202503102025Copyright ©; 2025, Eco-VectorCopyright ©; 2025, Эко-Вектор2025Eco-VectorЭко-Векторhttps://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/https://rjraap.com/1993-6508/article/view/688699

relevance: Patients with morbid obesity undergoing general anesthesia for laparoscopic surgery are highly sensitive to complications, including transient hypoxemia, hemodynamic instability, delayed awakening, opioid hypersensitivity, postoperative pulmonary complications, and postoperative nausea and vomiting. Optimization of anesthesia management without opioids remains an important clinical challenge.

CASE DESCRIPTION: A 35-year-old female patient (height 164 cm, weight 180 kg, body mass index 66.9 kg/m2) underwent robot-assisted hysterectomy for recurrent endometrial hyperplasia under combined anesthesia (general anesthesia with epidural analgesia).

The mean qCON (consciousness index) during surgery was 50.2. The analgesic component of anesthesia was achieved through epidural administration of 0.1% ropivacaine hydrochloride solution, 10 mL every 30 minutes, at an infusion rate of 250 mL/hour during bolus delivery. The mean qNOX (nociception index) was 29.8. The mean total duration of qNOX peaks was 98.2 seconds over the 2 hours 35 minutes of surgery. Intraoperative hemodynamics were stable: blood pressure ranged from 120/70 to 140/80 mm Hg, heart rate 70–80 bpm, and SpO2 98–100%. Muscle relaxation was not maintained by additional administration of rocuronium bromide due to adequate relaxation of the abdominal wall and absence of inspiratory triggering from the patient. The TOF neuromuscular transmission ratio ranged from 40% to 50%, and electromyography (EMG) values ranged from 10 to 25, indicating adequate relaxation of the anterior abdominal wall muscles. The postoperative period was uneventful. The patient was discharged on postoperative day 6 in satisfactory condition with no active complaints.

CONCLUSION: In this clinical case, the chosen anesthesia management tactic provided effective analgesia and enabled early mobilization of the patient.

Актуальность. Пациенты с морбидным ожирением при общей анестезии в лапароскопической хирургии отличаются повышенным риском осложнений: транзиторная гипоксемия, гемодинамическая нестабильность, медленное пробуждение, повышенная чувствительность к опиоидам, послеоперационные лёгочные осложнения, послеоперационная тошнота и рвота. Оптимизация анестезиологического обеспечения без использования опиоидов является актуальной задачей.

Описание клинического случая. Пациентке 35 лет (рост — 164 см, масса тела — 180 кг, индекс массы тела — 66,9 кг/м2) выполнена робот-ассистированная гистерэктомия по поводу рецидивирующей гиперплазии эндометрия с применением сочетанной анестезии (общая анестезия в сочетании с эпидуральной аналгезией).

Средний qCON (индекс сознания) за операцию составил 50,2. Анальгетический компонент анестезии достигался эпидуральным введением 0,1% раствора ропивакаина гидрохлорида — 10 мл каждые 30 мин, со скоростью введения во время болюса 250 мл/ч. Средний qNOX (индекс ноцицепции) соответствовал 29,8. Среднее общее время пиков qNOX составило 98,2 с за 2 часа 35 минут операции. Интраоперационная гемодинамика была маловариабельной: артериальное давление 120/70–140/80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 70–80 в минуту, SpO2 98–100%. Миорелаксацию дополнительным введением рокурония бромида не поддерживали ввиду достаточности релаксации брюшной стенки и отсутствия триггирования вдоха со стороны пациентки. Показатель нервно-мышечной проводимости по TOF находился в диапазоне от 40 до 50%, а показатель электромиографии (EMG) — в диапазоне от 10 до 25, что свидетельствовало о достаточной релаксации мышц передней брюшной стенки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка была выписана на шестые сутки после оперативного вмешательства в удовлетворительном состоянии без активных жалоб.

Заключение. В данном клиническом случае выбранная тактика анестезиологического обеспечения позволила достичь хорошей аналгезии и провести раннюю активизацию пациентки.

opioid-free anesthesiamorbid obesityrobot-assisted surgerycase reportбезопиоидная анестезияморбидное ожирениеробот-ассистированная хирургияклинический случайAlferova VI, Mustafina SV. The prevalence of obesity in the adult population of the Russian Federation (literature review). Obesity and metabolism. 2022;19(1):96–105. doi: 10.14341/omet12809 EDN: ECOCVFBoonsombat T, Akavipat P, Suchartwatnachai P, et al. Incidence of Complications in Obese Patients Undergoing Elective Spine Surgery Under General Anesthesia: A Retrospective Study. J Neuroanaesthesiol Crit Care. 2024;11(1):46–51. doi: 10.1055/s-0044-1782507 EDN: ROHKEUOvechkin AM, Sokologorskiy SV, Politov ME. Opioid-free anaesthesia and analgesia - tribute to fashion or the imperative of time? Surgery news. 2019;27(6):700–715. doi: 10.18484/2305-0047.2019.6.700 EDN: VHXBISCarron M, Tamburini E, Linassi F, et al. Efficacy of nonopioid analgesics and adjuvants in multimodal analgesia for reducing postoperative opioid consumption and complications in obesity: a systematic review and network meta-analysis. Br J Anaesth. 2024;133(6):1234–1249. doi: 10.1016/j.bja.2024.08.009 EDN: EXFOBJVisser WA, Lee RA, Gielen MJ. Factors affecting the distribution of neural blockade by local anesthetics in epidural anesthesia and a comparison of lumbar versus thoracic epidural anesthesia. Anesth Analg. 2008;107(2):708–721. doi: 10.1213/ane.0b013e31817e7065Setayesh AR, Kholdebarin AR, Moghadam MS, Setayesh HR. The Trendelenburg position increases the spread and accelerates the onset of epidural anesthesia for Cesarean section. Can J Anaesth. 2001;48(9):890–893. doi: 10.1007/BF03017356Upryamova EY, Shifman EM, Krasnopolskij VI, Ovezov AM. Programmed intermittent epidural boluses (pieb) for labor analgesia: study of the sensor block and effects on maternal motor function. Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2020;14(2):63–71. doi: 10.17816/RA55467 EDN: DSNYONIseri T, Nakamori M, Fujimoto Y. Effects of thoracolumbar epidural anesthesia with lidocaine on the systemic hemodynamics and hepatic blood flow in propofol anesthetized dogs. J Vet Med Sci. 2021;83(12):1877–1884. doi: 10.1292/jvms.20-0611 EDN: HMHFRIKim HJ, Park HS, Go YJ, et al. Effect of Anesthetic Technique on the Occurrence of Acute Kidney Injury after Total Knee Arthroplasty. J Clin Med. 2019;8(6):778. doi: 10.3390/jcm8060778Li X, Yang Y, Zhang Q, et al. Association between thoracic epidural anesthesia and driving pressure in adult patients undergoing elective major upper abdominal surgery: a randomized controlled trial. BMC Anesthesiol. 2024;24(1):434. doi: 10.1186/s12871-024-02808-y EDN: CVIFWXNizamov IU, Mamatkulov IB, Khaidarov MB, Beknazarov AB. Evaluation of stress hormone cortisol levels and blood glucose levels in pediatric endourological surgery. International Scientific Journal Science and Innovation. 2025;4(1):72–75. doi: 10.5281/zenodo.14743059 EDN: NVWVGQElsayed A, EI-deen N, Shams G, et al. Comparative Study between General Anesthesia versus General Anesthesia Combined with Thoracic Epidural Analgesia on Cytokine Response in Laparoscopic Cholecystectomy Patients. Open Journal of Anesthesiology. 2020;(10):247–262. doi: 10.4236/ojanes.2020.106022 EDN: BEKIKPKost ER, Goros MW, Ramirez PR, et al. Saturation of respiratory strain during robotic hysterectomy in obese women with endometrial cancer. J Robotic Surg. 2025;19(1):567. doi: 10.1007/s11701-025-02739-xChatburn RL, Liu PH. The Evolution of Intermittent Mandatory Ventilation. Respir Care. 2023;68(3):417–428. doi: 10.4187/respcare.10184 EDN: REKNPHBalonov K. Intraoperative protective lung ventilation strategies in patients with morbid obesity. Saudi J Anaesth. 2022;16(3):327–331. doi: 10.4103/sja.sja_386_22