Эффективность и безопасность мультимодальной аналгезии в бариатрии: сравнение кеторолака и ибупрофена

Обоснование. Адекватное послеоперационное обезболивание после бариатрической лапароскопической резекции является ключевым фактором быстрого восстановления и снижения риска осложнений. Имеющиеся в литературе данные свидетельствуют о противоречивых результатах сравнения нестероидных противовоспалительных препаратов ибупрофена и кеторолака в составе мультимодальной аналгезии в периоперационном менеджменте боли.

Цель — сравнить эффективность и безопасность периоперационной аналгезии ибупрофеном и кеторолаком в рамках мультимодального подхода у пациентов, перенёсших плановую бариатрическую операцию.

Методы. Проспективно проанализированы данные 90 пациентов, распределённых в две группы: группу ибупрофена (n=45) и кеторолака (n=45). Первичным исходом была оценка интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале в покое и при движении на моменты 0,5, 2, 4, 6, 12 и 24 часов после операции. Вторичные исходы: время до первого требования обезболивания, потребность в экстренном обезболивании, функция кишечника (время до отхождения газов), мобилизация (время до подъёма), качество восстановления по шкале QoR-15, частота побочных реакций. Статистический анализ проведён с использованием t-теста или U-теста Манна–Уитни для непрерывных переменных, и точного критерия Фишера — для категориальных.

Результаты. Группы были сопоставимы по возрасту, индексу массы тела, статусу по ASA и длительности операции (p >0,05). В покое значимые преимущества ибупрофена отмечены на 4-м часу (медиана по визуальной аналоговой шкале — 32 против 37 мм; p=0,0004) и 12-м часу (29 против 36 мм; p=0,020), при движении — на 4-м часу (35 против 44 мм; p=0,0002) и 12-м часу (33 против 45 мм; p=0,0097). В группе ибупрофена частота экстренного обезболивания была ниже (26,7% против 46,7%; p=0,049), а время до первой дозы анальгетика — дольше (медиана 124 против 72 мин; p=0,008). Функция кишечника восстанавливалась быстрее (15 против 23 ч; p <0,0001), качество восстановления по QoR-15 выше к 48 и 72 часам (p=0,0002; p <0,0001). Частота побочных реакций была низкой и без статистически значимых различий.

Заключение. Превентивное применение ибупрофена в составе мультимодальной аналгезии обеспечивает более раннее и выраженное снижение боли, уменьшает потребность в экстренном обезболивании и ускоряет восстановление функции кишечника и общего самочувствия без увеличения риска осложнений по сравнению с кеторолаком.