Периоперационная профилактика постмастэктомического болевого синдрома: обзор литературы

Хронический болевой синдром после операции по поводу рака молочной железы, определяемый как постмастэктомический болевой синдром (ПМБС) — состояние, при котором по статистике около 60% пациентов ощущают боль низкой степени интенсивности на протяжении трёх–шести месяцев после операции в области вмешательства, а 15–25% пациентов страдают от боли умеренной или высокой степени интенсивности. Цель обзора — анализ литературных источников, имеющих актуальные данные о методах анестезии и аналгезии, используемых с целью профилактики ПМБС, а также анализ исследований, посвящённых новым периоперационным и послеоперационным методам профилактики ПМБС.

Авторами был проведён поиск и обзор литературы в базах данных PubMed, Ovid MEDLINE, Google Scholar и ScienceDirect. В обзор были включены исследования, опубликованные в период с 2014 по 2024 год, в которых исследуемая популяция представлена взрослым женским населением, перенёсшим мастэктомию по поводу рака молочной железы или с целью профилактики рисков возникновения онкологии. Кроме того, в обзор включили данные о фармакологических и регионарных анестезиологических методах профилактики ПМБС в течение 3 месяцев и более после операции.

Регионарные блокады как метод интраоперационной анестезии продемонстрировали высокую эффективность и хороший анальгезирующий эффект при проведении мастэктомии, снижая частоту применения опиоидных анальгетиков, однако данные о их эффективности для профилактики ПМБС остаются неоднозначными. Исследования эффективности блокады грудного нерва (PECs II) для снижения частоты болевого синдрома после операций при раке молочной железы не выявили статистически значимых различий в частоте возникновения ПМБС через 3 и 6 месяцев после операции между группами пациентов. В сравнении с кетамином и лидокаином, прегабалин демонстрирует большую эффективность в отношении профилактики хронического болевого синдрома. Однако он эффективен в краткосрочной перспективе, тогда как долгосрочные перспективы требуют дальнейших исследований. Физиотерапевтические методы не привели к значительным улучшениям в сравнении с традиционными методами, что может быть связано с небольшой выборкой исследований. Психотерапевтические методы, такие как когнитивно-поведенческая терапия и гипноз, показали свою эффективность в снижении восприятия боли и стрессовых состояний в периоперационный период.