Повреждения периферических нервов при регионарной анестезии: нарративный обзор

Повреждение периферического нерва оценивают как состояние, определяемое не менее чем через 48 часов после регионарной блокады в виде сенсорных и/или моторных нарушений в области иннервации поражённого нерва, подтверждённых результатами неврологического обследования. Частота транзиторных невропатий, связанных с блокадой периферического нерва, составляет 2,2%, постоянный неврологический дефицит — от 2 до 4 на 10 000 блокад. Несмотря на то, что послеоперационное повреждение нерва встречается редко, в случае возникновения подобных осложнений они представляют значимые проблемы как для пациента, так и анестезиолога.

Целью работы явилось обобщение данных, представленных в современной научной литературе, по профилактике и лечению повреждений периферических нервов при регионарной анестезии. Произведён поиск публикаций за период с 2014 по 2024 гг. по ключевым словам на русском и английском языках («периферический нерв», «повреждение», «регионарная анестезия», «неврологические осложнения», «профилактика повреждений нерва») в системах PubMed, eLibrary, КиберЛенинка. В процессе поиска обнаружено 433 публикации, из которых 383 были исключены, поскольку описывали повреждения периферических нервов, не связанные с регионарной анестезией. Оставшиеся 50 публикации составили основу настоящего обзора. В обзоре представлена анатомия периферических нервов и классификация их повреждений, подробно изложены механические, интраневральные, ишемические и нейротоксические механизмы повреждения нервов. Изложены методики профилактики травм нервов. Показано, что сочетанное применение нейростимуляции, помогающей определить искомые нервы, ультразвуковой навигации, способствующей визуализировать нерв, и мониторинга давления при инъекции, помогающего избежать повреждения нерва, является залогом безопасной регионарной анестезии. Описана диагностика повреждений нервов, включающая, помимо клинической картины, компьютерную томографию и электрофизиологические обследования. Приведён алгоритм наблюдения за пациентом с подозрением на повреждение нерва после регионарной анестезии. Подробно изложены методы лечения травмы периферического нерва, включающие физиотерапию, медикаментозное лечение, низкочастотную электростимуляцию, ультразвук низкой интенсивности, фототерапию.

Интраоперационные повреждения нерва во время регионарной блокады встречаются редко и чаще носят нейропраксический характер, а, следовательно, являются преходящими и имеют благоприятный прогноз. Сочетанное применение нейростимуляции, ультразвуковой навигации и мониторинга давления при инъекции — залог успешной и безопасной регионарной блокады. Лечение травм нервов требует мультидисциплинарного подхода. Разработка отечественных рекомендаций по профилактике повреждений нервов при регионарной блокаде поможет врачам-анестезиологам снизить риск осложнений.