Применение мультимодальной опиоидсберегающей анестезии у детей со злокачественными новообразованиями щитовидной железы: одноцентровое проспективное рандомизированное исследование

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. В протоколах быстрого восстановления после операции рекомендуют избегать длительного назначения и/или высоких доз опиоидов, чтобы уменьшить выраженность их нежелательных реакций в послеоперационном периоде. В связи с этим опиоидсберегающая анестезия (ОСА) может стать перспективным подходом к лечению онкологических пациентов.

Цель. Оценить эффективность мультимодальной ОСА в схеме «дексмедетомидин + кетамин (в субанестетических дозах) + лидокаин (внутривенная инфузия)» в детской онкохирургии.

Материалы и методы. В одноцентровом проспективном рандомизированном исследовании приняли участие 40 детей в возрасте от 12 до 18 лет. Пациентов разделили на 2 группы в зависимости от метода проводящейся анестезии: в I группе (n =20) проводили комбинированный эндотрахеальный наркоз с применением опиоидов, во II группе (n =20) — мультимодальную ОСА на основе внутривенной инфузии лидокаина, дексмедетомидина и субанестетических доз кетамина. Пациентам выполняли расширенные операции в области головы и шеи в объёме тиреоидэктомии с фасциально-футлярной лимфодиссекцией и иссечением центральной клетчатки шеи с 2 сторон.

Результаты. При стабильных интраоперационных показателях гемодинамики медиана суммарной интраоперационной потребности в анальгетиках во II группе составила: для лидокаина — 351 (289,6; 418,5) мг (что равно 1,75 мг/кг в час), для дексмедетомидина — 88,2 (38,5; 119,7) мкг, для кетамина — 21,6 (17,4; 27,3) мг. В I группе медиана суммарной интраоперационной потребности в фентаниле составила 273,7 (406; 240,9) мкг. Кроме того, в I группе медиана количества, потребовавшегося с целью послеоперационной аналгезии синтетического опиоидного анальгетика трамадола, составила 419 (365,6; 479) мг (что равно 7,8 мг/кг; p =0,01). Во II группе медиана количества потребовавшегося с целью послеоперационной аналгезии лидокаина (1 мг/кг в час) оказалась равной 1377,3 (735,7; 1894) мг, при этом дополнительное подключение трамадола в дозе 57,3 (28,5; 107,7) мг потребовалось всего 7 (35%) пациентам.

Заключение. Мультимодальная ОСА на основе дексмедетомидина, лидокаина, кетамина и севофлурана — эффективный и безопасный способ анестезии у детей от 12 до 18 лет, который не уступает опиоидным анальгетикам в лечении периоперационной боли при оперативных вмешательствах на щитовидной и паращитовидной железах у онкологических больных, а также позволяет сократить число нежелательных реакций, свойственных опиоидам.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Анастасия Александровна Цинцадзе

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: anestesia228@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1897-0331
SPIN-код: 6513-9338

канд. мед. наук, врач анестезиолог-реаниматолог, ассистент кафедры

Россия, Москва; Москва

Нуне Вануниевна Матинян

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: n9031990633@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7805-5616
SPIN-код: 9829-6657

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва; Москва

Владимир Валерьевич Баландин

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина

Email: vladvb18@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0000-2587-0166
SPIN-код: 8924-5088

старший научный сотрудник

Россия, Москва

Екатерина Игоревна Белоусова

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина

Email: moyra_526@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9602-3052
SPIN-код: 8936-8053

канд. мед. наук, врач анестезиолог-реаниматолог, ассистент кафедры

Россия, Москва

Екатерина Анатолиевна Ковалёва

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина

Email: Mel_amory@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9492-034X
SPIN-код: 7122-7508

врач анестезиолог-реаниматолог

Россия, Москва

Алексей Сергеевич Слинин

Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва

Email: eukariot03@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2021-0465
SPIN-код: 4774-2930

заведующий отделом по работе с регионами

Россия, Москва

Иван Андреевич Летягин

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина

Email: iffan80@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0137-4998
SPIN-код: 9361-1510

врач анестезиолог-реаниматолог

Россия, Москва

Список литературы

  1. Wiffen P.J., Derry S., Moore R.A. Impact of morphine, fentanyl, oxycodone or codeine on patient consciousness, appetite and thirst when used to treat cancer pain // Cochrane Database Syst Rev. 2014. Vol. 2014, N. 5. P. CD011056. doi: 10.1002/14651858.CD011056.pub2
  2. Далгатов К.Д., Козодаева М.В., Титкова С.М., Смирнова О.А., Сажин А.В. Оценка безопасности протокола ускоренного восстановления (ERAS) в лечении больных, перенёсших панкреатодуоденальную резекцию // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021. № 11. С. 1926. doi: 10.17116/hirurgia202111119
  3. Баландин В.В., Горобец Е.С. Безопиоидная анестезия, анальгезия и седация в хирургии опухолей головы и шеи // Анестезиология и реаниматология. 2015. Т. 60, № 6. С. 39–42. EDN: VKXJZL
  4. Овечкин А.М., Беккер А.А. Внутривенная инфузия лидокаина как перспективный компонент мультимодальной анальгезии, влияющий на течение раннего послеоперационного периода // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017. Т. 11, № 2. С. 73–83. doi: 10.18821/1993-6508-2017-11-2-73-83
  5. Фелькер Е.Ю., Заболоцкий Д.В., Корячкин В.А., и др. Эффективность и безопасность внутривенных инфузий лидокаина у детей // Анестезиология и реаниматология. 2021. № 2. С. 50–55. doi: 10.17116/anaesthesiology202102150
  6. Sekimoto K., Tobe M., Saito S. Local anesthetic toxicity: acute and chronic management // Acute Med Surg. 2017. Vol. 4, N. 2. P. 152–160. doi: 10.1002/ams2.265
  7. Schiller R.M., Allegaert K., Hunfeld M., et al. Analgesics and Sedatives in Critically Ill Newborns and Infants: The Impact on Long-Term Neurodevelopment // J Clin Pharmacol. 2010. Vol. 58, Suppl. 10. P. S140–S150. doi: 10.1002/jcph.1139
  8. Nabata K.J., Guo R., Nguyen A., et al. Superiority of non-opioid postoperative pain management after thyroid and parathyroid operations: A systematic review and meta-analysis // Surg Oncol. 2022. Vol. 41. P. 101731. doi: 10.1016/j.suronc.2022.101731
  9. Lee M., Silverman S.M., Hansen H., et al. A comprehensive review of opioid-induced hyperalgesia // Pain Physician. 2011. Vol. 14, N. 2. P. 145–161.
  10. Vittinghoff M., Lönnqvist P.A., Mossetti V., et al. Postoperative pain management in children: Guidance from the pain committee of the European Society for Paediatric Anaesthesiology (ESPA Pain Management Ladder Initiative) // Paediatr Anaesth. 2018. Vol. 28, N. 6. P. 493–506. doi: 10.1111/pan.13373
  11. Leader P.W., Oyler D.R., Carter T.M., et al. Opioid-Free Thyroid and Parathyroid Operations: Are Patients Satisfied with Pain Control? // Am Surg. 2023. Vol. 89, N. 4. P. 942–947. doi: 10.1177/00031348211048846
  12. Ferrell J.K., Shindo M.L., Stack B.C. Jr., et al. Perioperative pain management and opioid-reduction in head and neck endocrine surgery: An American Head and Neck Society Endocrine Surgery Section consensus statement // Head Neck. 2021. Vol. 43, N. 8. P. 2281–2294. doi: 10.1002/hed.26774
  13. Himmelseher S., Durieux M.E. Ketamine for perioperative pain management // Anesthesiology. 2005. Vol. 102, N. 1. P. 211–220. doi: 10.1097/00000542-200501000-00030
  14. Dahmani S., Michelet D., Abback P.S., et al. Ketamine for perioperative pain management in children: a meta-analysis of published studies // Paediatr Anaesth. 2011. Vol. 21, N. 6. P. 636–652. doi: 10.1111/j.1460-9592.2011.03566.x
  15. Choi G.J., Kang H., Ahn E.J., et al. Clinical Efficacy of Intravenous Lidocaine for Thyroidectomy: A Prospective, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial // World J Surg. 2016. Vol. 40, N. 12. P. 2941–2947. doi: 10.1007/s00268-016-3619-6
  16. Heath C., Hii J., Thalayasingam P., et al. Perioperative intravenous lidocaine use in children // Paediatr Anaesth. 2023. Vol. 33, N. 5. P. 336–346. doi: 10.1111/pan.14608
  17. Weibel S., Jelting Y., Pace N.L., et al. Continuous intravenous perioperative lidocaine infusion for postoperative pain and recovery in adults // Cochrane Database Syst Rev. 2018. Vol. 6, N. 6. P. CD009642. doi: 10.1002/14651858.CD009642.pub3
  18. Weinberg L., Peake B., Tan C., Nikfarjam M. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of lignocaine: A review // World J Anesthesiol 2015. Vol. 4, N. 2. P. 17–29. doi: 10.5313/wja.v4.i2.17
  19. Щеглова К.Т., Макогончук Н.Е., Чупров М.П., и др. Внутривенная инфузия лидокаина в качестве компонента мультимодальной аналгезии у детей до года после хирургической коррекции врождённых пороков сердца // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2022. Т. 12, № 2. C. 135–144. doi: 10.17816/psaic1244
  20. Soto G., Naranjo González M., Calero F. Intravenous lidocaine infusion // Rev Esp Anestesiol Reanim (Engl Ed). 2018. Vol. 65, N. 5. P. 269–274. doi: 10.1016/j.redar.2018.01.004

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Динамика среднего артериального давления в группах исследования на этапах наблюдения. Здесь и на рис. 2: РО — в реанимационном отделении.

Скачать (200KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Динамика частоты сердечных сокращений в группах исследования на этапах наблюдения.

Скачать (144KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Концентрация глюкозы (ммоль/л) в сыворотке крови в группах иследования в интраоперационном периоде.

Скачать (47KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Концентрация лактата (ммоль/л) в сыворотке крови в группах иследования в интраоперационном периоде.

Скачать (48KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ ФС 77 - 55827 от 30.10.2013 г. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ЭЛ № ФС 77 - 80651 от 15.03.2021 г.