Внутривенная инфузия лидокаина как компонент безопиоидной анестезии в торакальной хирургии: проспективное рандомизированное одноцентровое наблюдательное исследование

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. В современной научной литературе широко обсуждается возможность сокращения доз наркотических анальгетиков в периоперационном периоде. Указанное направление получило название «безопиоидная анестезия» («opioid-free anaesthesia») и применяется в абдоминальной хирургии, онкохирургии, гинекологии и других областях медицины. Публикации об использовании безопиоидной анестезии в торакальной хирургии немногочисленны.

Цель. Произвести клиническую оценку анальгетической эффективности внутривенной инфузии лидокаина как компонента анестезии в торакальной хирургии.

Материалы и методы. Обследовано 90 пациентов, которым выполняли лоб- или пневмонэктомии открытым доступом. В зависимости от анальгетического компонента пациентов разделили на 3 группы: в 1-й группе (n=30) использовали внутривенную инфузию лидокаина, во 2-й (n=30) — эпидуральный блок, в 3-й (n=30) — инфузию фентанила. Определяли показатели артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также уровень кортизола и гликемии сыворотки крови. Оценивали интенсивность послеоперационного болевого синдрома, потребность в промедоле и трамадоле, необходимость проведения санационной фибробронхоскопии, регистрировали артериальную гипотонию, частоту послеоперационной тошноты и рвоты. Фиксировали продолжительность пребывания пациентов в отделении интенсивной терапии и в стационаре.

Результаты. Значения кортизола не имели межгрупповых различий (p=0,26). Уровень глюкозы в группе с использованием эпидурального блока был статистически значимо ниже, чем у пациентов других групп (p=0,011). Выявлено значимое повышение среднего артериального давления и частоты сердечных сокращений у пациентов группы опиоидной аналгезии (p <0,001). Наименьшая выраженность болевого синдрома через 6 ч после операции оказалась в группах пациентов с применением эпидуральной блокады и лидокаина (p <0,001). Развитие периоперационной гипотензии чаще встречалось в группе эпидуральной аналгезии (p=0,045). Частота эпизодов послеоперационной тошноты и рвоты превалировала в группе опиоидной анестезии (p=0,004). В 3-й группе для устранения ателектазов чаще требовалось выполнение санационных фибробронхоскопий (p=0,039). Число койко-дней нахождения в отделении интенсивной терапии оказалось статистически значимо больше в группе с применением опиоидных анальгетиков (p=0,002), однако по числу суток, проведённых в стационаре, значимых различий между группами зарегистрировано не было (p=0,228).

Заключение. Безопиоидная анестезия на основе внутривенной инфузии лидокаина как компонента анестезиологического обеспечения в торакальной хирургии обеспечивает достаточную периоперационную стабильность гемодинамического и нейроэндокринного статуса, обладает выраженным анальгетическим эффектом с меньшим потреблением опиоидов в 1-е сут после операции и, кроме того, способствует уменьшению времени нахождения пациентов в отделении интенсивной терапии.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Людмила Александровна Зимина

НИИ – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского

Email: bolotina.lyuda@gmail.com
ORCID iD: 0009-0001-1819-5913
SPIN-код: 1407-4571

врач анестезиолог-реаниматолог

Россия, 350000, Краснодар, ул. 1-го Мая, д. 167

Василий Александрович Жихарев

НИИ – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского; Кубанский государственный медицинский университет

Email: Vasilii290873@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5147-5637
SPIN-код: 7406-7687

д-р мед. наук, врач анестезиолог-реаниматолог, ассистент кафедры

Россия, Краснодар; Краснодар

Александр Сергеевич Бушуев

НИИ – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского

Email: ksmukubris@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1427-4032
SPIN-код: 3640-7080

канд. мед. наук, врач анестезиолог-реаниматолог

Россия, Краснодар

Виктор Анатольевич Корячкин

Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет

Email: vakoryachkin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3400-8989
SPIN-код: 6101-0578

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Юрий Павлович Малышев

Кубанский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: malyshevyp@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4191-4496
SPIN-код: 2523-3594

д-р мед. наук, профессор кафедры

Россия, Краснодар

Список литературы

  1. Olausson A., Svensson C.J., Andréll P., et al. Total opioid-free general anaesthesia can improve postoperative outcomes after surgery, without evidence of adverse effects on patient safety and pain management: A systematic review and meta-analysis // Acta Anaesthesiol Scand. 2022. Vol. 66, N 2. P. 170–185. doi: 10.1111/aas.13994
  2. Lavand’homme P., Estebe J.P. Opioid-free anesthesia: a different regard to anesthesia practice // Curr Opin Anaesthesiol. 2018. Vol. 31, N 5. P. 556–561. doi: 10.1097/ACO.0000000000000632
  3. Овечкин А.М., Яворовский А.Г. Безопиоидная аналгезия в хирургии. От теории к практике. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
  4. Long Y.Q., Wang D., Chen S., et al. Effect of balanced opioid-free anaesthesia on postoperative nausea and vomiting after video-assisted thoracoscopic lung resection: protocol for a randomised controlled trial // BMJ Open. 2022. Vol. 12, N 11. P. e066202. doi: 10.1136/bmjopen-2022-066202
  5. Massoth C., Schwellenbach J., Saadat-Gilani K., et al. Impact of opioid-free anaesthesia on postoperative nausea, vomiting and pain after gynaecological laparoscopy — a randomised controlled trial // J Clin Anesth. 2021. N 75. P. 110437. doi: 10.1016/j.jclinane.2021.110437
  6. Hublet S., Galland M., Navez J., et al. Opioid-free versus opioid-based anesthesia in pancreatic surgery // BMC Anesthesiol. 2022. Vol. 22, N 1. P. 9. doi: 10.1186/s12871-021-01551-y
  7. Toleska M., Dimitrovski A., Dimitrovska N.T. Comparation Among Opioid-Based, Low Opioid and Opioid Free Anesthesia in Colorectal Oncologic Surgery // Pril (Makedon Akad Nauk Umet Odd Med Nauki). 2023. Vol. 44, N 1. P. 117–126. doi: 10.2478/prilozi-2023-0013
  8. Tochie J.N., Bengono Bengono R.S., Metogo J.M., et al. The efficacy and safety of an adapted opioid-free anesthesia regimen versus conventional general anesthesia in gynecological surgery for low-resource settings: a randomized pilot study // BMC Anesthesiol. 2022. Vol. 22, N 1. P. 325. doi: 10.1186/s12871-022-01856-6
  9. Ulbing S., Infanger L., Fleischmann E., et al. The Performance of Opioid-Free Anesthesia for Bariatric Surgery in Clinical Practice // Obes Surg. 2023. Vol. 33, N 6. P. 1687–1693. doi: 10.1007/s11695-023-06584-5
  10. Bello M., Oger S., Bedon-Carte S., et al. Effect of opioid-free anaesthesia on postoperative epidural ropivacaine requirement after thoracic surgery: A retrospective unmatched case-control study // Anaesth Crit Care Pain Med. 2019. Vol. 38, N 5. P. 499–505. doi: 10.1016/j.accpm.2019.01.013
  11. Tripathy S., Rath S., Agrawal S., et al. Opioid-free anesthesia for breast cancer surgery: an observational study // J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2018. Vol. 34, N 1. P. 35–40. doi: 10.4103/joacp.JOACP_143_17
  12. Frauenknecht J., Kirkham K.R., Jacot-Guillarmod A., Albrecht E. Analgesic impact of intra-operative opioids vs. opioid-free anaesthesia: a systematic review and meta-analysis // Anaesthesia. 2019. Vol. 74, N 5. P. 651–662. doi: 10.1111/anae.14582
  13. Bugada D., Lorini L.F., Lavand’homme P. Opioid free anesthesia: evidence for short and long-term outcome // Minerva Anestesiol. 2021. Vol. 87, N 2. P. 230–237. doi: 10.23736/S0375-9393.20.14515-2
  14. Lersch F., Correia P.C., Hight D., et al. The nuts and bolts of multimodal anaesthesia in the 21st century: a primer for clinicians // Curr Opin Anaesthesiol. 2023. Vol. 36, N 6. P. 666–675. doi: 10.1097/ACO.0000000000001308
  15. Страшнов В.И., Забродин О.Н., Мамедов А.Д., Страшнов А.В. Предупреждение интраоперационного стресса и его последствий. Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб, 2015.
  16. Özmen Ö., Özçelik F., Kaygın M.A., et al. Evaluation of pain scoring and free cortisol levels of postoperative analgesic methods in cardiac surgery: A new perspective // Turk Gogus Kalp Damar Cerrahisi Derg. 2019. Vol. 27, N 3. P. 294–303. doi: 10.5606/tgkdc.dergisi.2019.15143
  17. Глущенко В.А., Михнин Е.А., Левченко Е.В., Юрин Р.И. Маркеры операционного стресса при сравнении торакоскопических и торакотомических резекций при раке легкого // Вопросы онкологии. 2017. Т. 63, № 2. С. 199–207. doi: 10.37469/0507-3758-2017-63-2-199-207
  18. Telegan V.O., Tsagkaris C., Singh S.K., Tarasenko K.V. Subjective Assessments and Serum Cortisol Levels as Risk Factors of Pain Persistence in the Late Postoperative Period in Old and Oldest-Old Patients // Eur J Investig Health Psychol Educ. 2023. Vol. 13, N 2. P. 450–459. doi: 10.3390/ejihpe13020034
  19. Prete A., Yan Q., Al-Tarrah K., et al. The cortisol stress response induced by surgery: A systematic review and meta-analysis // Clin Endocrinol (Oxf). 2018. Vol. 89, N 5. P. 554–567. doi: 10.1111/cen.13820
  20. Egan T.D. Are opioids indispensable for general anaesthesia? // Br J Anaesth. 2019. Vol. 122, N 6. P. 127–135. doi: 10.1016/j.bja.2019.02.018
  21. van der Wal S.E., van den Heuvel S.A., Radema S.A., et al. The in vitro mechanisms and in vivo efficacy of intravenous lidocaine on the neuroinflammatory response in acute and chronic pain // Eur J Pain. 2016. Vol. 20, N 5. P. 655–674. doi: 10.1002/ejp.794
  22. Yang W., Geng Y., Liu Y., et al. Comparison of Effects of Thoracic Epidural and Intravenous Administration of Lidocaine on Target-Controlled Infusion of Propofol and Tracheal Intubation Response During Induction of Anesthesia // J Cardiothorac Vasc Anesth. 2013. Vol. 27, N 6. P. 1295–1300. doi: 10.1053/j.jvca.2012.12.020
  23. Frauenknecht J., Kirkham K.R., Jacot-Guillarmod A., Albrecht E. Analgesic impact of intra-operative opioids vs. opioid-free anaesthesia: a systematic review and meta-analysis // Anaesthesia. 2019. Vol. 74, N 5. P. 651–662. doi: 10.1111/anae.14582
  24. Grape S., Kirkham K.R., Frauenknecht J., Albrecht E. Intra-operative analgesia with remifentanil vs. dexmedetomidine: a systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis // Anaesthesia. 2019. Vol. 74, N 6. P. 793–800. doi: 10.1111/anae.14657
  25. Ismail S., Siddiqui A.S., Rehman A. Postoperative pain management practices and their effectiveness after major gynecological surgery: An observational study in a tertiary care hospital // J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2018. Vol. 34, N 4. P. 478–484. doi: 10.4103/joacp.JOACP_387_17
  26. Bohringer C., Astorga C., Liu H. The Benefits of Opioid Free Anesthesia and the Precautions Necessary When Employing It // Transl Perioper Pain Med. 2020. Vol. 7, N 1. P. 152–157.
  27. Agarwala R., Morrison B. Neuraxial anaesthesia and its role in enhanced recovery after surgery: a narrative review // Digestive Medicine Research. 2022. N 5. P. 20. doi: 10.21037/dmr-21-86
  28. Овечкин А.М., Баялиева А.Ж., Ежевская А.А., и др. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2019. № 4. С. 9–33. doi: 10.21320/1818-474X-2019-4-9-33
  29. Ashagrie H.E., Filatie T.D., Melesse D.Y., Mustefa S.Y. The incidence and factors associated with intraoperative nausea and vomiting during cesarean section under spinal anesthesia, July 2019. An institution based cross sectional study // International Journal of Surgery Open. 2020. N 26. P. 49–54. doi: 10.1016/j.ijso.2020.08.007
  30. Behem C.R., Wegner J.C., Pinnschmidt H.O., et al. Effect of thoracic epidural anesthesia on postoperative outcome in major liver surgery: a retrospective cohort study // Langenbecks Arch Surg. 2023. Vol. 408, N 1. P. 168. doi: 10.1007/s00423-023-02900-w
  31. Radke J.B., Owen K.P., Sutter M.E., et al. The effects of opioids on the lung // Clin Rev Allergy Immunol. 2014. Vol. 46, N 1. P. 54–64. doi: 10.1007/s12016-013

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Уровень кортизола сыворотки крови на этапе удаления препарата (p=0,263)

Скачать (101KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Межгрупповые различия уровня глюкозы сыворотки крови на этапе удаления препарата Примечание. * — значимые различия 2-й группы по сравнению с 1-й и 3-й группой (p=0,01).

Скачать (104KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Межгрупповые различия величины среднего артериального давления (а) и частоты сердечных сокращений (b) на этапе удаления препарата. Примечание. * — значимые различия 3-й группы по сравнению с 1-й и 2-й группой (p <0,001 и p <0,001 соответственно)

Скачать (147KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Межгрупповые различия по выраженности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале через 6 ч после операции Примечание. * — значимые различия 3-й группы по сравнению с 1-й и 2-й группой (p <0,001).

Скачать (94KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Послеоперационная потребность в опиоидных анальгетиках Примечание. * — значимые различия 2-й группы по сравнению с 1-й и 3-й группой (p <0,001).

Скачать (130KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ ФС 77 - 55827 от 30.10.2013 г. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ЭЛ № ФС 77 - 80651 от 15.03.2021 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах