Применение блокады межфасциального пространства мышцы, выпрямляющей позвоночник (erector spinae plane block), при операциях минимально инвазивного коронарного шунтирования: проспективное рандомизированное исследование

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Несмотря на успешное развитие кардиоанестезиологии, в настоящее время отсутствует единое мнение о предпочтительной методике анестезиологического пособия при аортокоронарном шунтировании.

Цель. Оценить эффективность периоперационного обезболивания при операциях минимально инвазивного коронарного шунтирования (minimally invasive direct coronary artery by pass, MIDCAB) с использованием методики ультразвук-ассистированной блокады в плоскости разгибателя спины (ESP-блок).

Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное исследование, в которое включены 37 пациентов. Испытуемым выполнена операция MIDCAB. В 1-й группе до индукции общей анестезии выполняли ESP-блок, во 2-й операцию проводили только под общей анестезией.

Результаты. В 1-й (ESP-блок) и во 2-й (общая анестезия) группе потребление фентанила за анестезию различалось: 0,9 (0,8; 1,0) против 3,0 (2,6; 3,2) мг (p <0,01). Дозировка норадреналина была выше во 2-й группе и составила 0,18 (0,16; 0,22) мкг/кг в минуту против 0,05 (0,04; 0,06) мкг/кг в минуту в 1-й группе (p <0,01). В послеоперационном периоде оценка боли по цифровой рейтинговой шкале в 1-й группе была ниже, и в течение первых 3–4 ч после экстубации дополнительного применения опиоидов не потребовалось. Далее различий в оценке интенсивности болевого синдрома между группами не наблюдали.

Заключение. Применение ESP-блока с однократным введением местного анестетика является эффективным способом уменьшения общей дозы используемого во время операции фентанила, уменьшения вазопрессорной поддержки и времени продлённой искусственной вентиляции лёгких, а также способствует улучшению качества послеоперационной аналгезии при операциях MIDCAB.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Анатолий Владимирович Стукалов

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Автор, ответственный за переписку.
Email: zamkom-vma@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3869-9043
SPIN-код: 9636-6856

адъюнкт

Россия, Санкт-Петербург

Роман Евгеньевич Лахин

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: zamkom-vma@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6819-9691
SPIN-код: 7261-9985

д.м.н., доцент

Россия, Санкт-Петербург

Евгений Юльевич Гарбузов

Городская больница № 40 Курортного района

Email: zamkom-vma@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2990-0320

заведующий отделением, врач анестезиолог-реаниматолог

Россия, Санкт-Петербург

Евгений Николаевич Ершов

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: zamkom-vma@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9572-6802
SPIN-код: 1837-5183

к.м.н.

Россия, Санкт-Петербург

Николай Владимирович Стукалов

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: zamkom-vma@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7928-2132
SPIN-код: 9213-4640

клинический ординатор

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Агеенко А.М., Садовой М.А., Шелякина О.В., Овтин М.А. Технология ускоренной реабилитации после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2017.Т. 23, № 4.С. 146–155. doi: 10.21823/2311-2905-2017-23-4-146-155
  2. Zante B., Erdoes G. Risk of Prolonged Mechanical Ventilation After Cardiac Surgery: Predicting the Unpredictable? // J Cardiothorac Vasc Anesth. 2019. Vol. 33, N 10. P. 2717–2718. doi: 10.1053/j.jvca.2019.04.008
  3. Humble S.R., Dalton A.J., Li L. A systematic review of therapeutic interventions to reduce acute and chronic post-surgical pain after amputation, thoracotomy or mastectomy//Eur J Pain. 2015. Vol. 19, N 4. P. 451–465. doi: 10.1002/ejp.567
  4. Baxter R., Squiers J., Conner W., et al. Enhanced Recovery After Surgery: ANarrative Review of its Application in Cardiac Surgery// Ann Thorac Surg. 2020. Vol. 109, N 6. P. 1937–1944. doi: 10.1016/j.athoracsur.2019.11.008
  5. Sidiropoulou T., Pompeo E., Bozzao A., et al. Epidural hematoma after thoracic epidural catheter removal in the absence of risk factors // Reg Anesth Pain Med. 2003. Vol. 28, N 6. P. 531–534. doi: 10.1016/s1098-7339(03)00388-2
  6. Niesen A.D., Jacob A.K., Law L.A., et al. Complication rate of ultrasound-guided paravertebral block for breast surgery // Reg Anesth Pain Med. 2020. Vol. 45, N 10. P. 813–817. doi: 10.1136/rapm-2020-101402
  7. Dualé C., Gayraud G., Taheri H., et al. A French Nationwide Survey on Anesthesiologist-Perceived Barriers to the Use of Epidural and Paravertebral Block in Thoracic Surgery // J Cardiothorac Vasc Anesth. 2015. Vol. 29, N 4. P. 942–949. doi: 10.1053/j.jvca.2014.11.006
  8. Forero M., Adhikary S.D., Lopez H., et al. The Erector Spinae Plane Block: A Novel Analgesic Technique in Thoracic Neuropathic Pain //Reg Anesth Pain Med. 2016. Vol. 41, N 5. P. 621–627. doi: 10.1097/AAP.0000000000000451
  9. Hoogma D.F., Rex S., Tournoy J., et al. Erector spinae plane block for minimally invasive mitral valve surgery: a double-blind, prospective, randomized placebo-controlled trial-a study protocol // BMJ Open. 2021. Vol. 11, N 4. P. e045833. doi: 10.1136/bmjopen-2020-045833
  10. Глущенко В.А., Ирклиенко Е.К. Сердечно-сосудистая заболеваемость — одна из важнейших проблем здравоохранения // Медицина и организация здравоохранения. 2019. Т. 4, № 1. С. 56–63.
  11. Волчков В.А., Бояркин А.А., Баландина Е.В., и др. Влияние ингаляционной и эпидуральной анестезии на развитие осложнений после аортокоронарного шунтирования // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019. Т. 61, № 6. С. 525–531. doi: 10.24022/0236-2791-2019-61-6-525-531
  12. Корячкин В.А., Заболотский Д.В. Место регионарных методов анестезии в хирургическом обезболивании //Медицина: теория и практика. 2018. Т. 3, № 4. С. 65–69.
  13. Овечкин А.М., Баялиева А.Ж., Ежевская А.А. и др. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2019. № 4. С. 9–33. doi: 10.21320/1818-474X-2019-4-9-33
  14. Корячкин В.А., Спасова А.П., Хиновкер В.В. Нейропатическая боль // Инновационная медицина Кубани. 2021. Т. 22, № 2.С. 58–64. doi: 10.35401/2500-0268-2021-22-2-58-64
  15. Arends S., Böhmer A.B., Poels M., et al. Post-thoracotomy pain syndrome: seldom severe, often neuropathic, treated unspecific, and insufficient // Pain Rep. 2020. Vol. 5, N 2. P. e810. doi: 10.1097/PR9.0000000000000810
  16. Рубинчик В.Е., Кашерининов И.Ю., Баутин А.Е., Мазурок В.А. Терапия делириозного синдрома у пациентов кардиохирургического профиля в раннем послеоперационном периоде // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2019. № 3.С. 77–83. doi: 10.21320/1818-474X-2019-3-77-83
  17. Bignami E., Castella A., Pota V., et al. Perioperative pain management in cardiac surgery: a systematic review //Minerva Anestesiol. 2018. Vol. 84, N 4. P. 488–503. doi: 10.23736/S0375-9393.17.12142-5
  18. Zorrilla-Vaca A., Rice D., Brown J.K., et al. Sustained reduction of discharge opioid prescriptions in an enhanced recovery after thoracic surgery program: A multilevel generalized linear model // Surgery. 2022. Vol. 171, N 2. P. 504–510. doi:0.1016/j.surg.2021.08.039
  19. Леонов А.А., Корячкин В.А., Заболоцкий Д.В., и др. Применение методов регионарной анестезии в общехирургической практике как компонента fast-track // III Всероссийский конгресс с международным участием «Актуальные вопросы медицины критических состояний»; Май 11–13, 2021; Санкт-Петербург. Москва: ООО «Московское Конгрессное Бюро», 2021. С. 45–46. Режим доступа: https://www.niioncologii.ru/news/iii_vserossiyskiy_kongress_s_mezhdunarodnym_uchastiem_aktualnye_voprosy_meditsiny_kriticheskikh_sost. Дата обращения: 06.02.2023.
  20. Svircevic V., Passier M.M., Nierich A.P., et al. Epidural analgesia for cardiac surgery // Cochrane Database Syst Rev. 2013. N 6. CD006715. doi: 10.1002/14651858.CD006715.pub2. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2019. N 3. CD006715.
  21. Scarfe A.J., Schuhmann-Hingel S., Duncan J.K., et al. Continuous paravertebral block for post-cardiothoracic surgery analgesia: a systematic review and meta-analysis // Eur J Cardiothorac Surg. 2016. Vol. 50, N 6. P. 1010–1018. doi: 10.1093/ejcts/ezw168
  22. Landoni G., Isella F., Greco M., et al. Benefits and risks of epidural analgesia in cardiac surgery // Br J Anaesth. 2015. Vol. 115, N 1. P. 25–32. doi: 10.1093/bja/aev201
  23. Kelly M.E., Mc Nicholas D., Killen J., et al. Thoracic paravertebral blockade in breast surgery: Is pneumothorax an appreciable concern? A review of over 1000 cases // Breast J. 2018. Vol. 24, N 1. P. 23–27. doi: 10.1111/tbj.12831
  24. Корячкин В.А. Блокады периферических нервов и ультразвуковая навигация // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2020.Т. 14, № 1. С. 4–5. doi: 10.17816/1993-6508-2020-14-1-4-5
  25. De Cassai A., Geraldini F., Carere A., et al. Complications Rate Estimation After Thoracic Erector Spinae Plane Block // J Cardiothorac Vasc Anesth. 2021. Vol. 35, N 10. P. 3142–3143. doi: 10.1053/j.jvca.2021.02.043
  26. Gürkan Y., Aksu C., Kuş A., Yörükoğlu U.H. Erector spinae plane block and thoracic paravertebral block for breast surgery compared to IV-morphine: A randomized controlled trial // J Clin Anesth. 2020. N 59. P. 84–88. doi: 10.1016/j.jclinane.2019.06.036

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Схема исследования.Примечание. ESP — erector spine plane, ОА — общая анестезия.

Скачать (238KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Ультрасонографическая картина костно-мышечно-связочного комплекса спины.Примечание. TR — трапециевидная мышца, R — ромбовидная мышца, ES — мышца, выпрямляющая позвоночник, TP — поперечный отросток, P — плевра, N — игла.

Скачать (217KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Максимальная дозировка норадреналина во время операции.Примечание (здесь и на рис. 4, 5). ESP — блокада межфасциального пространства мышцы, выпрямляющей позвоночник; ОА — общая анестезия.

Скачать (78KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Расход фентанила за операцию.

Скачать (74KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Продолжительность продлённой искусственной вентиляции лёгких.

Скачать (79KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2022


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ ФС 77 - 55827 от 30.10.2013 г. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ЭЛ № ФС 77 - 80651 от 15.03.2021 г.