Применение инфузии кетамина для послеоперационного обезболивания на примере пациентов после эндопротезирования коленного сустава: проспективное рандомизированное одноцентровое исследование



Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Кетамин — антагонист NMDA-рецепторов с выраженными анальгезирующими свойствами, широко применяемый в мультимодальной послеоперационной анальгезии. Настоящее исследование направлено на оценку его эффективности и безопасности при обезболивании после эндопротезирования коленного сустава с учётом риска нейропсихических эффектов.

Цель — оценка эффективности и безопасности применения кетамина для послеоперационного обезболивания после эндопротезирования коленного сустава.

Материалы и методы. В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании приняли участие 68 пациентов (средний возраст 66,1±7,4 года), которым проводилось эндопротезирование коленного сустава. Пациенты были разделены на две группы по 34 пациента: исследуемая группа, получавшая инфузию кетамина, и группа сравнения, получавшая стандартную послеоперационную анальгезию. Основными оцениваемыми параметрами были интенсивность боли по числовой рейтинговой шкале NRS, потребность в опиоидах и частота побочных эффектов (тошнота, рвота, нейропсихические побочные эффекты).

Результаты. Применение кетамина привело к значимому снижению уровня боли в первые 10 часов после операции (p=0,03) и уменьшению потребности в морфине у исследуемой группы (p=0,0002) по сравнению с контрольной группой. Однако частота отрицательных нейропсихических эффектов лёгкой и средней степени тяжести в группе кетамина была выше (у 32,35% пациентов против 0% в контрольной группе; p=0,0001 по критерию Фишера). Тяжёлые нейропсихические побочные эффекты оказались одинаковы в обеих группах (по 2,94%). Процент неэффективности схемы обезболивания оказался одинаковым в обеих группах (5,9%).

Заключение. Применение кетамина — эффективный метод обезболивания, который снижает потребность в опиоидах, однако сопровождается повышенной частотой побочных нейропсихических эффектов (галлюцинации, тревожные состояния, дезориентация). Оптимизация доз и режимов введения может уменьшить частоту побочных эффектов, делая кетамин важным компонентом мультимодальной аналгезии.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Иван Сергеевич Щепарев

Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Email: is22@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-0432-135X

анестезиолог-реаниматолог

Россия, Москва, Россия

Борис Анатольевич Теплых

Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Email: batru@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1784-9540

анестезиолог-реаниматолог

Россия, Москва, Россия

Жанна Николаевна Федотова

Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Автор, ответственный за переписку.
Email: Breyn3012@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0008-3253-7351

анестезиолог-реаниматолог

Россия, Москва, Россия

Список литературы

  1. Mao J. Opioid-induced hyperalgesia. Pain Clinical Updates. 2002;10(2):1–4.
  2. Lee M, Silverman SM, Hansen H, Patel VB, Manchikanti L. A comprehensive review of opioid-induced hyperalgesia. Pain Physician. 2011;14(2):145–161.
  3. Angst MS, Clark JD. Opioid-induced hyperalgesia: a qualitative systematic review. Anesthesiology. 2006;104(3):570–587. doi: 10.1097/00000542-200603000-00025
  4. Richebé P, Rivat C, Laulin JP, Célérier E, Simonnet G. Ketamine improves the management of exaggerated postoperative pain observed in perioperative fentanyl-treated rats. Anesthesiology. 2005;102(2):356–363. doi: 10.1097/00000542-200502000-00028
  5. Porter SB, McClain RL, Howe BL, et al. Perioperative Ketamine for Acute Postoperative Analgesia: The Mayo Clinic—Florida Experience. Journal of PeriAnesthesia Nursing. 2015;30(3):189–195. doi: 10.1016/j.jopan.2015.01.010
  6. Schwenk ES, Viscusi ER, Buvanendran A, et al. Consensus Guidelines on the Use of Intravenous Ketamine Infusions for Acute Pain Management. Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2018;43(5):456–466. doi: 10.1097/AAP.0000000000000806
  7. Loftus RW, Yeager MP, Clark JA, et al. Intraoperative ketamine reduces perioperative opioid consumption in opioid-dependent patients with chronic back pain undergoing back surgery. Anesthesiology. 2010;113(3):639–646. doi: 10.1097/ALN.0b013e3181e90914
  8. Niesters M, Martini C, Dahan A. Ketamine for chronic pain: risks and benefits. British Journal of Clinical Pharmacology. 2014;77(2):357–367. doi: 10.1111/bcp.12094
  9. Bell RF, Dahl JB, Moore RA, Kalso E. Perioperative ketamine for acute postoperative pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;(7) doi: 10.1002/14651858.cd004603.pub2
  10. Michelet D, Gaudillière JP, Brasher C, et al. Ketamine for chronic pain after surgery in adults: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Pain. 2018;22(5):798–811. doi: 10.1002/ejp.1161
  11. Brinck EC, Tiippana E, Heesen M, et al. Perioperative intravenous ketamine for acute postoperative pain in adults. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 2018;62(9):1185–1201. doi: 10.1002/14651858.cd012033.pub4
  12. Kozhanova AV, Plotnikov GP. Treatment of acute postoperative pain in patients undergoing open abdominal aortic repair (current state of the problem). Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2022;16(1):45–58. doi: 10.17816/RA106746 EDN: GSXLOP
  13. Ovechkin AM. Ketamine and postoperative pain or a new viewpoint on old agent (analytical review). Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2010;4(1):5–12. doi: 10.17816/RA36053
  14. Sytov AV, Shin AR, Kudryavtsev FA, Grishenkin IYu, Tachieva GB. Ketamine in postoperative pain relief. Literature review, application experience. Pallium: palliative and hospice care. 2021;4(13):38–45. EDN: MKLTYY
  15. Bazylev VV, Shcheglova KT, Chuprov MP, Magilevets AI. Efficiency of intravenous infusion of ketamine and lidocaine as part of multimodal analgesia in the postoperative period in children. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2022;12(3):361–370. doi: 10.17816/psaic1267 EDN: NSTDVB
  16. Shindyapina NV, Marshalov DV, Shifman EM, Kuligin AV. Low-dose ketamine as an adjuvant for postoperative pain control in postpartum women with low pain threshold: a randomized controlled trial. Annals of Critical Care. 2024;3:27–37. doi: 10.21320/1818-474X-2024-3-27-37 EDN: EUAZUJ
  17. Shindyapina NV, Marshalov DV, Shifman EM, Kuligin AV. Clinical effects of low-dose intravenous ketamine in obstetrics: a systematic review. Annals of Critical Care. 2020;2:104–121. doi: 10.21320/1818-474X-2020-2-104-121
  18. Shindyapina NV, Shifman EM, Marshalov DV, Kuligin AV. Clinical effect of low-dose ketamine in early postoperative period after caesarean section (meta-analysis). Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2021;2:19–35. doi: 10.17116/anaesthesiology202102119 EDN: YQDNRC
  19. Efremenko IV, Ovechkin AM, Krasnoselskiy MY. The analysis of effectiveness of isolated and combined prescription of non-opioid analgesics and adjutants during different surgery. Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2015;9(3):19–28. doi: 10.17816/RA36257
  20. Richman JM, Liu SS, Courpas G, et al. Does continuous peripheral nerve block provide superior pain control to opioids? A meta-analysis. Anesth Analg. 2006;102(1):248–257. doi: 10.1213/01.ane.0000181289.09675.7d
  21. Fischer HBJ, Simanski CJ, Sharp C, et al. A procedure-specific systematic review and consensus recommendations for postoperative analgesia following total knee arthroplasty. Anaesthesia. 2008;63(10):1105–1123. doi: 10.1111/j.1365-2044.2008.05565.x
  22. American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute Pain Management. Practice guidelines for acute pain management in the perioperative setting. Anesthesiology. 2012;116(2):248–273. doi: 10.1097/ALN.0b013e31823c1030
  23. Bell RF, Eccleston C, Kalso EA. Ketamine as an adjuvant to opioids for cancer pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017;(6) doi: 10.1002/14651858.CD003351.pub3
  24. Jouguelet-Lacoste J, La Colla L, Schilling D, Chelly JE. The use of intravenous infusion or single dose of low-dose ketamine for postoperative analgesia: a review of the current literature. Pain Medicine. 2015;16(2):383–403. doi: 10.1111/pme.12619
  25. Guillou N, Tanguy M, Seguin P, et al. The effects of small-dose ketamine on morphine consumption in surgical intensive care unit patients after major abdominal surgery. Anesthesia & Analgesia. 2003;97(3):843–847. doi: 10.1213/01.ane.0000075837.67275.36
  26. Subramaniam K, Subramaniam B, Steinbrook RA. Ketamine as adjuvant analgesic to opioids: a quantitative and qualitative systematic review. Anesthesia & Analgesia. 2004;99(2):482–495. doi: 10.1213/01.ane.0000118109.12855.07
  27. Laskowski K, Stirling A, McKay WP, Lim HJ. A systematic review of intravenous ketamine for postoperative analgesia. Canadian Journal of Anesthesia. 2011;58(10):911–923. doi: 10.1007/s12630-011-9560-0
  28. McNicol ED, Schumann R, Haroutounian S. A systematic review and meta-analysis of ketamine for the prevention of persistent postoperative pain. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 2014;58(10):1199–1213. doi: 10.1111/aas.12377
  29. Mion G, Villevieille T. Ketamine pharmacology: an update (pharmacodynamics and molecular aspects, recent findings). CNS Neuroscience & Therapeutics. 2013;19(6):370–380. doi: 10.1111/cns.12099
  30. Persson J. Ketamine in pain management. CNS Neuroscience & Therapeutics. 2013;19(6):396–402. doi: 10.1111/cns.12111
  31. Bowdle TA, Radant AD, Cowley DS, Kharasch ED, Strassman RJ, Roy-Byrne PP. Psychedelic effects of ketamine in healthy volunteers: relationship to steady-state plasma concentrations. Anesthesiology. 1998;88(1):82–88. doi: 10.1097/00000542-199801000-00015
  32. Lahtinen P, Kokki H, Hakala T, Hynynen M. S(+)-Ketamine as an Analgesic Adjunct Reduces Opioid Consumption After Cardiac Surgery. Anesthesia & Analgesia. 2004;99(5):1295–1301. doi: 10.1213/01.ane.0000133913.07342.b9
  33. Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F, et al. Update of the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium in adult patients. Eur J Anaesthesiol. 2024;41(2):81–108. doi: 10.1097/EJA.0000000000001876
  34. Sigtermans MJ, van Hilten JJ, Bauer MC, et al. Ketamine produces effective and long-term pain relief in patients with complex regional pain syndrome type 1. Pain. 2009;145(3):304–311. doi: 10.1016/j.pain.2009.06.023
  35. Jonkman K, van Rijnsoever E, Olofsen E, et al. Esketamine counters opioid-induced respiratory depression. British Journal of Anaesthesia. 2018;120(5):1117–1127. doi: 10.1016/j.bja.2018.02.021
  36. Hudcova J, McNicol E, Quah C, Lau J, Carr DB. Patient controlled opioid analgesia versus conventional opioid analgesia for postoperative pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006;(4). doi: 10.1002/14651858.CD003348.pub2
  37. Elia N, Tramer MR. Ketamine and postoperative pain—a quantitative systematic review of randomised trials. Pain. 2005;113(1-2):61–70. doi: 10.1016/j.pain.2004.09.036
  38. Qi Y, Zhou M, Zheng W, et al. Effect of S-Ketamine on Postoperative Nausea and Vomiting in Patients Undergoing Video-Assisted Thoracic Surgery: A Randomized Controlled Trial. Drug Des Devel Ther. 2024;18:1189–1198. doi: 10.2147/DDDT.S449705
  39. De Kock M, Lavand'homme P, Waterloos H. "Balanced analgesia" in the perioperative period: is there a place for ketamine? Pain. 2001;92(3):373–380. doi: 10.1016/s0304-3959(01)00278-0
  40. Bell RF, Dahl JB, Moore RA, Kalso E. Peri-operative ketamine for acute post-operative pain: a quantitative and qualitative systematic review. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 2006;50(7):844–861. doi: 10.1111/j.1399-6576.2005.00814.x
  41. Clegg A, Young JB. Which medications to avoid in people at risk of delirium: a systematic review. Age Ageing. 2011;40(1):23–29. doi: 10.1093/ageing/afq140
  42. Maldonado JR. Delirium pathophysiology: An updated hypothesis of the etiology of acute brain failure. Int J Geriatr Psychiatry. 2018;33(11):1428–1457. doi: 10.1002/gps.4823

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор,


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ ФС 77 - 55827 от 30.10.2013 г. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ЭЛ № ФС 77 - 80651 от 15.03.2021 г.