Применение паравертебральной блокады в детской кардиохирургии: описательный обзор литературы
- Авторы: Тарасов Е.М.1, Хиновкер В.В.2,3, Свалов А.И.1, Корячкин В.А.4, Фёдоров Д.А.2,3
-
Учреждения:
- Свердловская областная клиническая больница № 1
- Федеральный сибирский научно-клинический центр
- Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
- Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
- Выпуск: Том 18, № 4 (2024)
- Страницы: 312-322
- Раздел: Научные обзоры
- Статья получена: 28.09.2024
- Статья одобрена: 20.11.2024
- Статья опубликована: 25.12.2024
- URL: https://rjraap.com/1993-6508/article/view/636547
- DOI: https://doi.org/10.17816/RA636547
- ID: 636547
Цитировать
Полный текст



Аннотация
Целью обзора стало описание современных методов аналгезии в периоперационном периоде в детской кардиохирургии, примеров применения регионарной анестезии для контроля острого болевого синдрома и ее влияния на течение послеоперационного периода. Поиск публикаций проводили за период с 15.08.2023 по 01.03.2024 в базе данных PubMed (MEDLINE) и электронной библиотеке Cochrane Library. В процессе исследования была найдена 51 статья, которые составили основу обзора. Согласно данным литературы, применение регионарных методов анестезии и, в частности, паравертебральной блокады (ПВБ) в детской кардиохирургии имеет высокую анальгетическую эффективность в периоперационном периоде и ассоциировано с меньшим числом осложнений, связанных с использованием опиоидов в высоких дозировках. ПВБ в протоколе послеоперационного обезболивания снижает риск ажитации при пробуждении, сопровождается более стабильной гемодинамикой после экстубации у пациентов в торакальной хирургии, ассоциируется с лучшими послеоперационными показателями функции внешнего дыхания. Использование ПВБ сопровождается меньшим числом неудач по сравнению с торакальной эпидуральной аналгезией, а также меньшим риском развития артериальной гипотензии, тошноты и рвоты, задержки мочи. Применение ПВБ в детской онкологии подтверждает эффективность и безопасность метода.
Ключевые слова
Полный текст

Об авторах
Евгений Михайлович Тарасов
Свердловская областная клиническая больница № 1
Автор, ответственный за переписку.
Email: tarasov.em15@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3971-2104
SPIN-код: 8831-4205
врач анестезиолог-реаниматолог
Россия, 620102, Екатеринбург, ул. Волгоградская, д. 185Владимир Владимирович Хиновкер
Федеральный сибирский научно-клинический центр; Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Email: vhinov@hotmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3162-6298
SPIN-код: 8640-9591
д-р мед. наук, доцент
Россия, КрасноярскАлексей Игоревич Свалов
Свердловская областная клиническая больница № 1
Email: alsva78@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9363-5616
SPIN-код: 3297-6864
канд. мед. наук
Россия, 620102, Екатеринбург, ул. Волгоградская, д. 185Виктор Анатольевич Корячкин
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Email: vakoryachkin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3400-8989
SPIN-код: 6101-0578
д-р мед. наук, профессор
Россия, 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2Дмитрий Андреевич Фёдоров
Федеральный сибирский научно-клинический центр; Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Email: 293333666fedorov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1860-4609
SPIN-код: 6912-7740
врач анестезиолог-реаниматолог
Россия, КрасноярскСписок литературы
- Sepehri A., Beggs T., Hassan A., et al. The impact of frailty on outcomes after cardiac surgery: A systematic review // J Thorac Cardiovasc Surg. 2014. Vol. 148, N 6. P. 3110–3117. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.07.087
- Egorova N.N., Guillerme S., Gelijns A., et al. An analysis of the outcomes of a decade of experience with lower extremity revascularization including limb salvage, lengths of stay, and safety // J Vasc Surg. 2010. Vol. 51, N 4. P. 878–885.e1. doi: 10.1016/j.jvs.2009.10.102
- Kiraly L. Current outcomes and future trends in paediatric and congenital cardiac surgery: a narrative review // Pediatr Med. 2022. Vol. 5. P. 35–35. doi: 10.21037/pm-21-47
- Madjarov J.M., Katz M.G., Hadas Y., et al. Chronic thoracic pain after cardiac surgery: role of inflammation and biomechanical sternal stability // Front Pain Res. 2023. Vol. 4. P. 1180969. doi: 10.3389/fpain.2023.1180969
- van Gulik L., Janssen L.I., Ahlers S.J.G.M., et al. Risk factors for chronic thoracic pain after cardiac surgery via sternotomy // Eur J Cardiothorac Surg. 2011. Vol. 40, N 6. P. 1309–1313. doi: 10.1016/j.ejcts.2011.03.039
- Mazzeffi M., Khelemsky Y. Poststernotomy Pain: A Clinical Review // J Cardiothorac Vasc Anesth. 2011. Vol. 25, N 6. P. 1163–1178. doi: 10.1053/j.jvca.2011.08.001
- Lahtinen P., Kokki H., Hynynen M. Pain after Cardiac Surgery // Anesthesiology. 2006. Vol. 105, N 4. P. 794–800. doi: 10.1097/00000542-200610000-00026
- Raj N. Regional anesthesia for sternotomy and bypass—Beyond the epidural // Pediatr Anesth. 2019. Vol. 29, N 5. P. 519–529. doi: 10.1111/pan.13626
- Wick E.C., Grant M.C., Wu C.L. Postoperative Multimodal Analgesia Pain Management With Nonopioid Analgesics and Techniques // JAMA Surg. 2017. Vol. 152, N 7. P. 691. doi: 10.1001/jamasurg.2017.0898
- Desborough J.P. The stress response to trauma and surgery // Br J Anaesth. 2000. Vol. 85, N 1. P. 109–117. doi: 10.1093/bja/85.1.109
- Hehir D.A., Easley R.B., Byrnes J. Noncardiac Challenges in the Cardiac ICU // World J Pediatr Congenit Hear Surg. 2016. Vol. 7, N 2. P. 199–209. doi: 10.1177/2150135115615847
- Diaz L.K. Anesthesia and Postoperative Analgesia in Pediatric Patients Undergoing Cardiac Surgery // Pediatr Drugs. 2006. Vol. 8, N 4. P. 223–233. doi: 10.2165/00148581-200608040-00002
- Bignami E., Castella A., Allegri M. Postoperative Pain After Cardiac Surgery: An Open Issue // J Cardiothorac Vasc Anesth. 2018. Vol. 32, N 1. P. e24–e25. doi: 10.1053/j.jvca.2017.09.022
- Anand K.J.S., Hickey P.R. Halothane–Morphine Compared with High-Dose Sufentanil for Anesthesia and Postoperative Analgesia in Neonatal Cardiac Surgery // N Engl J Med. 1992. Vol. 326, N 1. P. 1–9. doi: 10.1056/NEJM199201023260101
- Gal D.B., Clyde C.O., Colvin E.L., et al. Management of routine postoperative pain for children undergoing cardiac surgery: a Paediatric Acute Care Cardiology Collaborative Clinical Practice Guideline // Cardiol Young. 2022. Vol. 32, N 12. P. 1881–1893. doi: 10.1017/S1047951122003559
- Roberts F., Freshwater-Turner D. Pharmacokinetics and anaesthesia // Contin Educ Anaesth Crit Care Pain. 2007. Vol. 7, N 1. P. 25–29. doi: 10.1093/bjaceaccp/mkl058
- Engelman D.T., Ben Ali W., Williams J.B., et al. Guidelines for Perioperative Care in Cardiac Surgery // JAMA Surg. 2019. Vol. 154, N 8. P. 755. doi: 10.1001/jamasurg.2019.1153
- Qazi S.M., Sindby E.J., Nørgaard M.A. Ibuprofen — a Safe Analgesic During Cardiac Surgery Recovery? A Randomized Controlled Trial // J Cardiovasc Thorac Res. 2015. Vol. 7, N 4. P. 141–148. doi: 10.15171/jcvtr.2015.31
- Bosenberg A, Holland E. Thoracic regional anesthesia and the impact on ventilation // Pediatr Anesth. 2022. Vol. 32, N 2. P. 380–384. doi: 10.1111/pan.14387
- Ender J., Borger M.A., Scholz M., et al. Cardiac Surgery Fast-track Treatment in a Postanesthetic Care Unit // Anesthesiology. 2008. Vol. 109, N 1. P. 61–66. doi: 10.1097/ALN.0b013e31817881b3
- Yamamoto T., Schindler E. Regional anesthesia as part of enhanced recovery strategies in pediatric cardiac surgery // Curr Opin Anaesthesiol. 2023. Vol. 36, N 3. P. 324–333. doi: 10.1097/ACO.0000000000001262
- Li Y., Jia Y., Wang H., et al. Early extubation is associated with improved outcomes after complete surgical repair of pulmonary atresia with ventricular septal defect and hypoplastic pulmonary arteries in pediatric patients // J Cardiothorac Surg. 2021. Vol. 16, N 1. P. 31. doi: 10.1186/s13019-021-01416-y
- Liu W., Luo T., Wang F., et al. Effect of Preoperative Thoracic Paravertebral Blocks on Emergence Agitation During Tracheal Extubation: A Randomized Controlled Trial // Front Med. 2022. Vol. 9. P. 902908. doi: 10.3389/fmed.2022.902908
- Citrome L. Addressing the need for rapid treatment of agitation in schizophrenia and bipolar disorder: focus on inhaled loxapine as an alternative to injectable agents // Ther Clin Risk Manag. 2013. Vol. 9. P. 235–245. doi: 10.2147/TCRM.S31484
- Lee S.J., Choi S.J., In C.B., Sung T.Y. Effects of tramadol on emergence agitation after general anesthesia for nasal surgery // Medicine (Baltimore). 2019. Vol. 98, N 10. P. e14763. doi: 10.1097/MD.0000000000014763
- Monahan A., Guay J., Hajduk J., Suresh S. Regional Analgesia Added to General Anesthesia Compared With General Anesthesia Plus Systemic Analgesia for Cardiac Surgery in Children: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Clinical Trials // Anesth Analg. 2019. Vol. 128, N 1. P. 130–136. doi: 10.1213/ANE.0000000000003831
- Humphreys N., Bays S.M., Parry A.J., et al. Spinal Anesthesia with an Indwelling Catheter Reduces the Stress Response in Pediatric Open Heart Surgery // Anesthesiology. 2005. Vol. 103, N 6. P. 1113–1120. doi: 10.1097/00000542-200512000-00003
- Thammasitboon S., Rosen D.A., Lutfi R., et al. An institutional experience with epidural analgesia in children and young adults undergoing cardiac surgery // Pediatr Anesth. 2010. Vol. 20, N 8. P. 720–726. doi: 10.1111/j.1460-9592.2010.03339.x
- Makhija N., Kiran U., Choudhary S., et al. Caudal epidural sufentanil and bupivacaine decreases stress response in paediatric cardiac surgery // Ann Card Anaesth. 2009. Vol. 12, N 1. P. 27. doi: 10.4103/0971-9784.45010
- Hemmerling T., Cyr S., Terrasini N. Epidural catheterization in cardiac surgery: The 2012 risk assessment // Ann Card Anaesth. 2013. Vol. 16, N 3. P. 169. doi: 10.4103/0971-9784.114237
- Smith L.M., Barrington M.J. Ultrasound-guided blocks for cardiovascular surgery: which block for which patient? // Curr Opin Anaesthesiol. 2020. Vol. 33, N 1. P. 64–70. doi: 10.1097/ACO.0000000000000818
- Kelava M., Alfirevic A., Bustamante S., et al. Regional Anesthesia in Cardiac Surgery: An Overview of Fascial Plane Chest Wall Blocks // Anesth Analg. 2020. Vol. 131, N 1. P. 127–135. doi: 10.1213/ANE.0000000000004682
- Sahajanandan R., Varsha A., Kumar D.S., et al. Efficacy of paravertebral block in “Fast-tracking” pediatric cardiac surgery —Experiences from a tertiary care center // Ann Card Anaesth. 2021. Vol. 24, N 1. P. 24. doi: 10.4103/aca.ACA_83_19
- Kaye A.D., Green J.B., Davidson K.S., et al. Newer nerve blocks in pediatric surgery // Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2019. Vol. 33, N 4. P. 447–463. doi: 10.1016/j.bpa.2019.06.006
- Varela V., Ruíz C., Montecinos S., et al. Spread of local anesthetic injected in the paravertebral space, intertransverse processes space, and erector spinae plane: a cadaveric model // Reg Anesth Pain Med. 2024. Vol. 49, N 3. P. 228–232. doi: 10.1136/rapm-2023-104342
- Yeung J.H., Gates S., Naidu B.V., et al. Paravertebral block versus thoracic epidural for patients undergoing thoracotomy // Cochrane Database Syst Rev. 2016. Vol. 2, N 2. P. CD009121. doi: 10.1002/14651858.CD009121.pub2
- Cox F., Cousins A. Thoracic Paravertebral Block (Pvb) Analgesia // J Perioper Pract. 2008. Vol. 18, N 11. P. 491–496. doi: 10.1177/175045890801801104
- Scarfe A.J., Schuhmann-Hingel S., Duncan J.K., et al. Continuous paravertebral block for post-cardiothoracic surgery analgesia: a systematic review and meta-analysis // Eur J Cardio-Thoracic Surg. 2016. Vol. 50, N 6. P. 1010–1018. doi: 10.1093/ejcts/ezw168
- Fuller S., Kumar S.R., Roy N., et al. The American Association for Thoracic Surgery Congenital Cardiac Surgery Working Group 2021 consensus document on a comprehensive perioperative approach to enhanced recovery after pediatric cardiac surgery // J Thorac Cardiovasc Surg. 2021. Vol. 162, N 3. P. 931–954. doi: 10.1016/j.jtcvs.2021.04.072
- Horlocker T.T., Vandermeuelen E., Kopp S.L., et al. Regional anesthesia in the patient receiving antithrombotic or thrombolytic therapy // Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2018. Vol. 43, N 3. P. 263–309. doi: 10.1097/aap.0000000000000763
- Naganuma M., Tokita T., Sato Y., et al. Efficacy of Preoperative Bilateral Thoracic Paravertebral Block in Cardiac Surgery Requiring Full Heparinization: A Propensity-Matched Study // J Cardiothorac Vasc Anesth. 2022. Vol. 36, N 2. P. 477–482. doi: 10.1053/j.jvca.2021.05.001
- Sun L., Li Q., Wang Q., et al. Bilateral thoracic paravertebral block combined with general anesthesia vs. general anesthesia for patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting: a feasibility study // BMC Anesthesiol. 2019. Vol. 19, N 1. P. 101. doi: 10.1186/s12871-019-0768-9
- Devarajan J., Balasubramanian S., Shariat A.N., Bhatt H.V. Regional Analgesia for Cardiac Surgery. Part 2: Peripheral Regional Analgesia for Cardiac Surgery // Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 2021. Vol. 25, N 4. P. 265–279. doi: 10.1177/10892532211002382
- El Shora H.A., El Beleehy A.A., Abdelwahab A.A., et al. Bilateral Paravertebral Block versus Thoracic Epidural Analgesia for Pain Control Post-Cardiac Surgery: A Randomized Controlled Trial // Thorac Cardiovasc Surg. 2020. Vol. 68, N 05. P. 410–416. doi: 10.1055/s-0038-1668496
- An N., Dong W., Pang G., et al. TPVB and general anesthesia affects postoperative functional recovery in elderly patients with thoracoscopic pulmonary resections based on ERAS pathway // Transl Neurosci. 2023. Vol. 14, N 1. P. 20220305. doi: 10.1515/tnsci-2022-0305
- Türköz A., Balcı S.T., Can Güner M., et al. Anesthesia management with single injection paravertebral block for aorta coarctation in infant // Pediatr Anesth. 2013. Vol. 23, N 11. P. 1078–1083. doi: 10.1111/pan.12252
- Pace M.M., Sharma B., Anderson-Dam J., et al. Ultrasound-Guided Thoracic Paravertebral Blockade // Anesth Analg. 2016. Vol. 122, N 4. P. 1186–1191. doi: 10.1213/ANE.0000000000001117
- Белоусова Е.И., Матинян Н.В., Ордуханян З.С. Грудная паравертебральная блокада для послеоперационного обезболивания в детской онкологии // Общая реаниматология. 2014. Т. 10, № 2. С. 57–65. doi: 10.15360/1813-9779-2014-2-57-65
- Заболотский Д.В., Корячкин В.А., Ульрих Г.Э. Послеоперационная анальгезия у детей. Есть ли доступные методы сегодня? (Современное состояние проблемы) // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017. Т. 11, № 2. С. 64–72. doi: 10.17816/RA42831
- Ульрих Г.Э., Заболотский Д.В. Послеоперационное обезболивание у детей. какие стандарты нам использовать? // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2015. Т. 9, № 2. С. 40–45. doi: 10.17816/RA36258
- Матинян Н.В., Белоусова Е.И., Салтанов А.И., Керимов П.А. Грудная паравертебральная блокада при операциях в детской онкохирургии // Регионарная анестезия и лечение отрой боли. 2015. Т. 9, № 1. С. 26–32. doi: 10.17816/RA36236
Дополнительные файлы
