SCIENTIFIC WORLDVIEW OF PROFESSOR A. DOGLIOTTI (1897-1966) (TO THE 120 ANNIVERSARY SINCE BIRTH)

Full Text

Среди выдающихся итальянских хирургов в первом ряду значится имя Ахилла Марио Дольотти. Талантливый, гениальный хирург и анестезиолог на протяжении более 40 лет своей научно-практической деятельности успешно развивал итальянскую и мировую медицину, обогащая ее как экспериментальным, так и большим клиническим опытом. Эти годы в практической хирургии сделали то, что имя Дольотти вырисовывает перед нами определенный образ, олицетворяющий весомую полосу в истории мировой хирургии, определенное направление и научную школу, обнимающую сотни его учеников, рассеянных в различных странах как в крупных медицинских центрах, так и на периферии. Родился Ахилл Марио Дольотти (рис. 1) в 1897 г. в северной Италии. Он происходит из старинной семьи пьемонтских врачей, которые имели свой герб и благородное звание с 1700 г. В 1920 г. А. Дольотти успешно окончил медицинский факультет Туринского университета и начал работать врачом-хирургом, а после защиты докторской диссертации посвятил себя научным исследованиям в области хирургии, уделив особое внимание проблеме анестезии оперативных вмешательств и изучению боли - доминирующего элемента многих болезненных процессов [1, 2]. Здесь следует подчеркнуть работы Дольотти в области регионарной анестезии, в частности перидуральной, его оригинальные и фундаментальные исследования о спиртовом паутинном блоке, о сечении спинно-таламического пути боли на бульбарном уровне, о методе сечения тройничного нерва в задней черепной ямке [3]. Перидуральная (эпидуральная) анестезия, предложенная А. Дольотти в 1925 г., в настоящее время применяется довольно часто и состоит во введении местного анестетика в перидуральное (эпидуральное) пространство позвоночного канала, где он соприкасается с корешками спинного мозга. Эти исследования ученого были признаны в Италии и за рубежом [1]. В 1935-1937 гг. Дольотти, будучи профессором хирургии, руководил деятельностью института специальной хирургической патологии в университете Модены, а в 1937-1943 гг. возглавлял хирургическую клинику университета в Катании. С 1943 г. он заведовал хирургической клиникой университета в Турине. Он разработал метод трансорбитальной пункции желудочков головного мозга - прокол переднего рога бокового желудочка головного мозга через верхнюю стенку глазницы (пункция Дольотти) [2]. Он же предложил проводить при невралгиях спиртовую блокаду (спиртовой паутинный блок) задних корешков спинного мозга, а при невралгиях тройничного нерва - хирургическую операцию перерезки спинно-таламического пути на уровне верхней границы моста (сечение спинно-таламического пути боли на бульбарном уровне, операция Дольотти) и метод сечения тройничного нерва в задней черепной ямке. Ему принадлежит хирургическая операция создания оттока цереброспинальной жидкости в жировое тело глазницы при гидроцефалии (операция Дольотти) [3, 4]. Во время Второй мировой войны (1939-1945 гг.) в немецком тылу Дольотти с ужасом наблюдал судьбу земляков, которых он с таким трудом спасал от смерти. Когда немцы входили в деревню, где итальянские врачи размещали по домам своих раненых, итальянцев выбрасывали на снег, чтобы немцам было комфортнее отдыхать. Это не осталось без последствий. Вскоре Муссолини был свергнут, Италия вышла из войны. В Турине началось восстание. Немцы устроили блокпост и застенок напротив родового дома Дольотти, и этот дом оказался тылом восставших, куда они приносили своих убитых и раненых. Чтобы заставить Ахилла Дольотти лечить немцев, германское командование взяло его родных как заложников. Хирурга обязали в качестве консультирующего врача объезжать на велосипеде немецкие госпитали и вести самые трудные случаи. И он исполнял эти требования, но по дороге заворачивал на своем велосипеде то к партизанам, то к Муссолини в республику Сало, и там тоже вел самые трудные случаи. По словам Дольотти, «команда хирургов оставалась единственным напоминанием о братстве людей в этом океане горя». Война развивала кардиохирургию. Пришлось ушивать столько ран сердечной мышцы, что врачи перестали бояться операций на сердце. Один за другим начали лечить непобедимые прежде пороки сердца - тетраду Фалло и пролапс митрального клапана [5]. Но самое трудное - убрать из сердца кровь, отключить сердце и легкие больного при помощи искусственного кровообращения - никак не удавалось по этическим причинам. Пионером в этом смысле был советский физиолог Сергей Брюхоненко. Он еще в 1926 г. изобрел автожектор, который 2 ч поддерживал жизнь собаки с остановленным сердцем. Друг Брюхоненко, выдающийся хирург Николай Теребинский, мечтал о лечении пороков сердца и до войны провел 19 операций на открытом собачьем сердце в условиях полного искусственного кровообращения, когда аппарат заменял сразу сердце и легкие. Но этот аппарат был единственным и часто ломался в ходе операций. Ввести его в серию при плановой экономике оказалось невозможно. Но и в Америке негде было взять опыт клинического использования аппаратов искусственного кровообращения. В мае 1951-го была такая попытка в Миннеаполисе (США), но больная - шестилетняя девочка с пороком сердца - умерла на операционном столе. Аппарат не подвел, только никто больше не хотел рисковать репутацией и нарочно искушать судьбу. Здесь-то и пригодился опыт А. Дольотти. Он решил обставить первое применение аппарата как элемент реанимации. Ассистент профессора Альдо Костантини написал для компании «ФИАТ» техническое задание. Аппарат был изготовлен на автомобильном заводе и многократно испытан на собаках. Он стоял наготове в операционной и ждал своего часа. Ахилле Марио Дольотти, хирург-универсал, автор множества новых вмешательств в нейро-, онко- и кардиохирургии, провел первую в мире успешную операцию с использованием аппарата искусственного кровообращения 7 августа 1951 г. Профессора Ахилл Дольотти и Альдо Костантини удаляли тогда обширную опухоль средостения у 49-летнего мужчины. В ходе операции у него начался приступ. Сердце сокращалось слабо и редко, так что не было иного выхода, кроме как подсоединить пациента к аппарату «сердце-легкие». За 20 мин опухоль удалили и дали сердцу полную нагрузку. Больной остался жив и пришел в себя, а полное искусственное кровообращение получило законные права в операционной. После этого успеха его применение началось во всем мире - в 1953 году в США, в 1957-м в СССР, везде с аппаратами оригинальных конструкций, но уже серийными. Удача так повысила авторитет Дольотти, что он сумел реализовать давнюю мечту: пригласить римского папу на съезд анестезиологов, чтобы врачи смогли задать ему любые вопросы. «Да, против наркоза церковь не возражает, - говорил Пий XII, - нельзя заставлять человека страдать, и не так уж важно, что он в этот момент лишен воли. Да, Господь терпел муки на кресте и нам завещал терпеть земные испытания, но страдания больных раком не имеют ничего общего с мученичеством, и незачем их допускать. Надо выписывать наркотические средства, чтобы человек обрел покой и сумел оформить свою последнюю волю, исповедоваться и причаститься. Даже если наркотики сократят жизнь больного, все это так важно сделать, что врач должен иметь здесь свободу действий. И вообще, - закончил папа, - перед назначением процедуры или операции задавайтесь библейским вопросом: а порекомендовал бы я такое себе или своим близким?» Дольотти был счастлив. Он заручился авторитетом самого значительного в мире духовного лидера, чтобы помочь врачам разрешить сдерживающие науку сомнения. «Вот говорят, - рассуждал Дольотти, - что хирургия состоит из трех начал: анестезия, асептика и собственно хирургическая техника. Но это все могла бы любая швея, были бы только знания. Есть четвертое начало - этика. Нужно постоянно думать о ней и развивать в себе этическое чутье. Иначе передовым хирургом не сделаешься. Специалист с изумительной техникой, но без сердца, рискует стать отъявленным мерзавцем и врагом всего нового». Светилом медицины он стал, когда выиграл конкурс на место директора Института хирургической патологии в Модене, обещая до сих пор неслыханное - оперативное лечение болевого синдрома. Идея была в том, чтобы инъекцией этилового спирта прервать работу нервного центра, передающего болевые сигналы. На трепанацию черепа и вмешательство в головной мозг согласился пациент с обширной раковой опухолью и метастазами по всему организму. Дольотти долго отрабатывал методику на собаках и трупах, и все же 2 ч операции прошли в весьма нервной обстановке. Малейшая ошибка, крохотное кровоизлияние повлекли бы необратимые последствия. Все закончилось благополучно: пациент остаток своей жизни провел без боли и в хорошем настроении. Опытный клиницист, прекрасный хирург, Дольотти виртуозно выполнял сложнейшие операции на органах брюшной и грудной полостей. Его хирургическое мастерство было красивым. Он оперировал быстро, но не спеша, четко и анатомично, никогда не ругая своих ассистентов. У него перенимали мастерство не только многочисленные ученики и молодые хирурги, но и именитые врачи Европы. А. Дольотти был прекрасным педагогом: читал лекции всегда живо, приводя интересные и поучительные случаи из своей практики. Он обладал прекрасной памятью и широким кругозором, не пользовался конспектами лекций. По воспоминаниям коллег и учеников, Дольотти полностью отдавал себя любимой работе как разносторонний хирург и анестезиолог, прекрасный учитель и вдумчивый ученый. В брюшной хирургии Дольотти и сотрудники его клиники разработали новые методы диагностики и оперативного лечения заболеваний органов брюшной полости - спленопортографию и селективную ангиографию печени и почек, гепатохолангиогастроанастомоз после резекции печени, эзофагопластику при непроходимости пищевода. При неоперабельных опухолях почки он предложил проводить лучевую терапию путем внутрисосудистого введения гранул из каучука с радиоизотопом лития. Следует подчеркнуть, что Дольотти особое внимание уделял и плодотворно занимался хирургией печени и желчевыводящих путей. Он разработал способ отведения желчи в случаях, когда нельзя использовать общий желчный проток с резекцией части левой доли печени (способ Дольотти); операцию при повреждении наружных желчных путей со сшиванием протока на резиновой трубке и выведением ее дистального конца через переднюю стенку желудка и переднюю брюшную стенку наружу (операция Дольотти); способ дренирования желчевыводящих путей с проведением дренажной трубки с несколькими боковыми отверстиями снаружи через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку (способ Дольотти) [6]. Ряд интересных нововведений предложил Дольотти в кардиоваскулярной хирургии. Так, ему принадлежит способ протезирования митрального клапана лоскутом перикарда на ножке, вводимым в полость сердца через его стенку и прикрепляемым между сосочковыми мышцами (метод Дольотти). Он предложил некоторые модификации операций при врожденных и приобретенных пороках сердца. Для частичного пережатия крупных сосудов Дольотти разработал инструмент, имеющий три рабочие бранши (хирургический зажим Дольотти-Вишневского), разработал аппарат для искусственного кровообращения и ряд других оригинальных инструментов для сердечно-сосудистой хирургии. Одним из первых в мире он произвел в клинике операцию с использованием экстракорпорального кровообращения. Известны также его исследования и клиническое применение умеренной и глубокой гипотермии в хирургии сердца [6]. А. Дольотти опубликовал около 300 научных работ по хирургии, в т. ч. монографии «Хирургическая семиотика и диагностика» (1948) [4], «Трактат по анестезиологии» (1952), «Оперативная техника» (1956), «Хирургия желчных путей» (1958) [7]. Ряд его работ был посвящен способу оживления при внезапной смерти путем переливания крови в сонную артерию в краниальном направлении. Труд профессора Дольотти «Исследования по анестезиологии» стал важным этапом в развитии этой науки в Италии и привлек внимание медицинской общественности других стран мира. А. Дольотти был создателем (1935) и бессменным редактором журнала «Minerva anestesiologica», основателем, секретарем (1934) и почетным президентом (1955) Итальянского общества анестезиологов, президентом и вице-президентом ряда итальянских и международных обществ хирургов, почетным членом ряда международных и национальных обществ хирургов, участником XXVI Всесоюзного съезда хирургов (1955). Ахилл Дольотти был иностранным членом Академии медицинских наук СССР (1962) (рис. 2). Выдающийся хирург Ахилл Марио Дольотти умер 2 июня 1966 г. в Турине после тяжелой продолжительной болезни (меланомы, вызванной, как предполагают, облучением). Известно, что профессор часто возил в своих вещах «гостинец» для коллег - радиоактивный изотоп, из которого готовили препарат для введения в артерию, снабжающую кровью опухоль. В Гонконге контейнер с таким изотопом у Дольотти украли из гостиничного номера. Когда полиция узнала, что именно пропало, детективы с ног сбились, чтобы найти вора. Поздно - похититель успел сбежать в континентальный Китай и скрылся от властей. Большой гуманист, талантливый педагог, профессор А. Дольотти много внимания уделял воспитанию молодых специалистов и стал руководителем большой школы итальянских хирургов и анестезиологов. Он постоянно поддерживал тесные научные связи с учёными других стран и принимал активное участие в различных конгрессах, конференциях и симпозиумах хирургического профиля. Как показало прошедшее время (более 50 лет), основные теоретические и практические положения и открытия А. Дольотти до сих пор составляют основу наших знаний в абдоминальной хирургии и анестезиологии. Кроме того, нас не могут не интересовать те общетеоретические и методологические принципы научного познания, которыми пользовался профессор Дольотти и которые характеризуют его не только как великого исследователя, но и как выдающегося ученого-мыслителя. Ушел человек из жизни, но остались его идеи и светлая память о нем. Образ замечательного человека, целеустремленного хирурга и ученого свято хранят его соратники. Гениальный ученый, хирург и человек, Ахилл Дольотти, навсегда останется в сердцах его учеников и последователей.

About the authors

Temuri Sh. Morgoshiia

Saint Petersburg State Pediatric Medical University

Email: temom1972@mail.ru
MD, PhD, Associate Professor, Department of Faculty Surgery named after Professor A.A. Rusanov, Saint-Petersburg State Pediatric Medical University, Saint Petersburg, 194100, Russian Federation Saint Petersburg; 194100, Russian Federation

References

Supplementary files