Non-Opioids in Postoperative Pain Management: Epidural Anesthesia for Postoperative Pain Treatment After Thoracic Surgery: Is It Still The Gold Standard?

Abstract

Full Text

Операции на органах грудной полости являются одними из наиболее болезненных хирургических манипуляций [3]. Послеоперационную боль при нахождении пациента в покое можно более или менее контролировать различными методами обезболивания, но боль, возникающая при кашле или движении, остается очень сильной в течение нескольких дней после операции, несмотря на проводимое обезболивание. Вследствие глубины и размеров хирургической раны, которая затрагивает мышцы грудной клетки, а также вследствие перелома ребер, заднебоковая торакотомия считается особенно болезненной манипуляцией. Наличие дренажей также усиливает интенсивность болевого синдрома, а их контакт с плеврой вызывает воспаление, которое также усиливает боль. Таким образом, природа болевого синдрома после торакальных операций многообразна. Более того, недавние исследования показали, что нелеченый болевой синдром может привести к развитию постоянного хронического болевого синдрома. При операциях на грудной клетке применяются несколько методик обезболивания с использованием различных анальгетиков. Считается, что грудная эпидуральная анальгезия (ЭА) с применением местных анестетиков является золотым стандартом обезболивания, но в последнее время появляется все больше и больше новых методов обезболивания. Выбор основывается на эффективности, возникновении побочных эффектов и требованиях к мониторингу. Системная анальгезия с применением опиои-дов и неопиоидных препаратов недостаточно эффективна для контроля над болью после торакото-мии, даже при комбинации препаратов и использовании так называемых сбалансированных протоколов обезболивания. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ингибиторы ЦОГ-2 снижают потребность в опиоидах и уменьшают частоту побочных эффектов опиоидов, таких как тошнота и рвота. Пациент-контролируемая анальгезия (ПКА) морфином не позволяет достичь адекватного обезболивания при кашле и движении, и менее эффективна по сравнению с центральными блокадами. Однако ПКА морфином и неопи-оидными препаратами может стать альтернативой центральным блокадам. Грудная эпидуральная анальгезия (ГЭА) -считается золотым стандартом лечения послеоперационного болевого синдрома после торакальных операций [3]. Так как анальгезия поддерживается в основном за счет введения местных ш Конференции и съезды 45 анестетиков, то необходимо, чтобы эпидураль-ный катетер располагался на уровне операционной раны (ТЬ5). ГЭА может использоваться в комбинации с постоянной инфузией растворов местных анестетиков и пациент-контролируемыми болюсными введениями анестетика. Комбинация растворов местных анестетиков с опиоидами (например, ропивакаин в дозе 2 мг/мл, или бупи-вакаин в дозе 1,25 мг/мл с суфентанилом в дозе 1 мкг/мл, или фентанилом в дозе 5 мкг/мл) обеспечивает лучшую анальгезию по сравнению с парентеральным назначением системных опиоидов или их эпидуральным введением [2]. Стоит отметить, что ЭА улучшает функцию дыхания после операции, что дает ощутимое преимущество при торакальных операциях. С другой стороны, не рекомендуется применять только опиоиды, т. к. это менее эффективно, чем применение местных анестетиков или сочетания этих препаратов. Применение опиоидов приводит к побочным эффектам, таким как тошнота, рвота и задержка мочи. Хотя ГЭА является эффективным методом лечения болевого синдрома, она связана с побочным действием не только опиоидов, но и местных анестетиков (ортостатическая гипотония). Поэтому некоторые специалисты, работающие в палате, часто предпочитают другие методы обезболивания. Хронический болевой синдром часто возникает после торакотомии. Высказывалось мнение, что выраженный болевой синдром после операции является причиной хронического болевого синдрома [5]. Некоторые исследования указывают на то, что ГЭА может предотвратить развитие хронического болевого синдрома после торако-томии [6]. Механизм такого профилактического