Особенности послеоперационного обезболивания у пациентов с низким уровнем сознания: проспективное рандомизированное исследование

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель. Определить возможность применения мониторинга аналгезии-ноцицепции (Аnalgesia Nociception Index, ANI) для оценки необходимости послеоперационного обезболивания у пациентов с длительным нарушением сознания.

Материалы и методы. Проведено пилотное проспективное рандомизированное исследование последовательно поступавших на лечение 34 пациентов с хроническим нарушением сознания (вегетативное состояние / состояние минимального сознания), которым проводились нейрохирургические вмешательства. Рандомизацию осуществляли методом конвертов с делением пациентов на 2 группы: исследуемая группа (ИГ, n=17), которой в послеоперационном периоде с целью обезболивания внутривенно вводили 1000 мг парацетамола по показателям ANI; группа сравнения (ГС, n=17) — без дополнительного обезболивания в послеоперационном периоде. Индекс ANI (аппарат «MetroDoloris», Франция) регистрировали через 1, 4, 8, 12 и 24 ч после операции; оценку по пересмотренной шкале оценки боли при коме (Nociception Coma Scale-Revised, NCS-R) осуществляли через 4, 12 и 24 ч.

Результаты. При внутригрупповом сравнении изменений ANI в течение первых послеоперационных суток отмечался адекватный уровень обезболивания (60,1 [55,3; 62,5]), тогда как в группе без послеоперационного обезболивания парацетамолом к 4-му часу после операционного периода ANI опускался до нижней границы (46,3 [40,2; 51,9]). При межгрупповом сравнении в первые 8 ч после операции ANI был значимо выше, чем в группе без обезболивания (р=0,04) и имел значение >55, что говорит об отсутствии выраженных вегетативных реакций, свидетельствующих о наличии болезненных ощущений. С 12-го часа значения выравнивались, не выходя за границы показателей неадекватного обезболивания (р=0,69). При оценке ноцицепции по шкале NCS-R в течение первых послеоперационных суток в обеих группах отмечена тенденция к появлению слабых вегетативных ответов (6 [5; 8] в ИГ и 6 [5; 7] в ГС соответственно), значимо не различавшихся. Наличие болезненных ощущений через 4 ч после операции подтверждалось повышенными значениями кортизола и α-амилазы слюны у пациентов без послеоперационного обезболивания (р=0,03).

Заключение. Оценка интенсивности боли у пациентов с хроническим нарушением сознания не имеет общепризнанных и доступных доказательных инструментальных методик. Отсутствует единая позиция во мнении профессионального сообщества о необходимости послеоперационного обезболивания таких больных. Дальнейшие исследования оценки эффективности использования системы мониторинга ANI при значительном числе наблюдений, возможно, приведут к определению адекватных схем периоперационной аналгезии у пациентов с различными формами длительного нарушения сознания.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Хамед Альави Ахмед Аль-Хаддад

Российский университет дружбы народов

Автор, ответственный за переписку.
Email: h.alhaddad76@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9191-2544

аспирант

Россия, Москва

Марина Владимировна Петрова

Российский университет дружбы народов; Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии, Москва

Email: mail@petrovamv.ru
ORCID iD: 0000-0003-4272-0957
SPIN-код: 9132-4190
Россия, Москва; Москва

Дмитрий Львович Колесов

Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии, Москва

Email: dkolesov@fnkcrr.ru
ORCID iD: 0000-0002-8450-5211
SPIN-код: 1016-1374
Россия, Москва

Список литературы

  1. Monti M.M., Vanhaudenhuyse A., Coleman M.R., et al. Willful modulation of brain activity in disorders of consciousness // New Engl J Med. 2010. Vol. 362, N 7. P. 579–589. doi: 10.1056/NEJMoa0905370
  2. Ledowski T., Ang B., Schmarbeck T., Rhodes J. Monitoring of sympathetic tone to assess postoperative pain: skin conductance vs surgical stress index // Anaesthesia. 2009. Vol. 64, N 7. P. 727–731. doi: 10.1111/j.1365-2044.2008.05834.x
  3. Jakuscheit A., Weth J., Lichtner G., et al. Intraoperative monitoring of analgesia using nociceptive reflexes correlates with delayed extubation and immediate postoperative pain: A prospective observational study // Eur J Anaesthesiol. 2017. Vol. 34, N 5. P. 297–305. doi: 10.1097/EJA.0000000000000597
  4. Ledowski T. Objective monitoring of nociception: A review of current commercial solutions // Br J Anaesth. 2019. Vol. 123, N 2. P. e312–e321. doi: 10.1016/j.bja.2019.03.024
  5. Abdullayev R., Uludag O., Celik B. Analgesia Nociception Index: Assessment of acute postoperative pain // Bras J Anesthesiol. 2019. Vol. 69, N 4. P. 396–402. doi: 10.1016/j.bjan.2019.01.003
  6. Мочалова Е.Г., Легостаева Л.А., Зимин А.А., и др. Русскоязычная версия пересмотренной шкалы восстановления после комы — стандартизированный метод оценки пациентов с хроническими нарушениями сознания // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2018. Т. 118, № 3–2. С. 25–31. doi: 10.17116/jnevro20181183225-31
  7. Bagnato S., Boccagni C., Sant’Angelo A., et al. Pain assessment with the revised nociception coma scale and outcomes of patients with unresponsive wakefulness syndrome: Results from a pilot study // Neurol Sci. 2018. Vol. 39, N 6. P. 1073–1077. doi: 10.1007/s10072-018-3330-5
  8. Bonin E.A.C., Lejeune N., Thibaut A., et al. Nociception Coma Scale-Revised Allows to Identify Patients With Preserved Neural Basis for Pain Experience // J Pain. 2020. Vol. 21, N 5–6. P. 742–750. doi: 10.1016/j.jpain.2019.11.004
  9. Спасова А.П., Тихова Г.П., Базаров Р.О. Индекс анальгезии-ноцицепции: возможности и пределы // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2015. Т. 12, № 5. С. 64–70. doi: 10.21292/2078-5658-2015-12-5-64-70
  10. Патент РФ на изобретение № 2715981. Петрова М.В., Разживин В.П., Соболев М.А., и др. Способ индивидуальной коррекции терапии пациентов с длительным нарушением сознания. Режим доступа: https://fnkcrr.ru/science/patent/. Дата обращения: 24.11.2022.
  11. Schnakers C., Chatelle C., Vanhaudenhuyse A., et al. The Nociception Coma Scale: a new tool to assess nociception in disorders of consciousness // Pain. 2010. Vol. 148, N 2. P. 215–219. doi: 10.1016/j.pain.2009.09.028
  12. Chatelle C., De Val M.D., Catano A., et al. Is the nociception coma scale-revised a useful clinical tool for managing pain in patients with disorders of consciousness? // Clin J Pain. 2016. Vol. 32, N 4. P. 321–326. doi: 10.1097/AJP.0000000000000259
  13. Кондратьева Е.А., Айбазова М.И., Лестева Н.А., и др. Оценка ноцицепции у пациентов с хроническим нарушением сознания с применением индекса анальгезии-ноцицепции // Анестезиология и реаниматология. 2021. № 5. С. 34–39. doi: 10.17116/anaesthesiology202105134
  14. Ledowski T., Pascoe E., Ang B., et al. Monitoring of intra-operative nociception: skin conductance and surgical stress index versus stress hormone plasma levels // Anaesthesia. 2010. Vol. 65, N 10. Р. 1001–1006. doi: 10.1111/j.1365-2044.2010.06480.x
  15. Овечкин А.М., Романова Т.Л. Послеоперационное обезболивание: оптимизация подходов с точки зрения доказательной медицины // РМЖ. 2006. T. 14, № 12. C. 21–25.
  16. Зачиняев Г.В., Андрюков Б.Г., Шуматов В.Б. Уровень кортизола в крови как маркер хирургического стресса и антиноцицептивной защиты в периоперационном периоде // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012. № 1–2. С. 47–48.
  17. Морозов В.В., Степанов А.В., Патрушев А.Ю. Возможности предупреждающей аналгезии при экстренных лапароскопических операциях на органах брюшной полости у детей // Современный проблемы науки и образования. 2012. № 2. С. 13–17.
  18. Silva Andrade A., Marcon Szymanski M., Hashizume L.N., et al. Evaluation of stress biomarkers and electrolytes in saliva of patients undergoing fixed orthodontic treatment // Minerva Stomatol. 2018. Vol. 67, N 4. P. 172–178. doi: 10/23736/S0026-4970.18.04025-6
  19. Wittwer A., Krummenacher P., La Marca R., et al. Salivary Alpha-Amylase Correlates with Subjective Heat Pain Perception // Pain Med. 2016. Vol. 17, N 6. P. 1131–1136. doi: 10.3390/diagnostics10090722
  20. van Stegeren A.H., Wolf O.T., Kindt M. Salivary alpha amylase and cortisol responses to different stress tasks: impact of sex // Int J Psychophysiol. 2008. Vol. 69, N 1. P. 33–40. doi: 10.1016/j.ijpsycho.2008.02.008
  21. Bugdayci G., Yildiz S., Altunrende B., et al. Salivary alpha amylase activity in migraine patients // Auton Neurosci. 2010. Vol. 155, N 1–2. P. 121–124. doi: 10.1016/j.autneu.2010.01.011

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Изменения индекса ANI в группах в течение суток, М [min; max].

Скачать (258KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2022


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ ФС 77 - 55827 от 30.10.2013 г. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ЭЛ № ФС 77 - 80651 от 15.03.2021 г.