Принята к публикации статья "Опиоидсберегающая анестезия и анальгезия как компонент ERAS при эндоскопической адреналэктомии у пациентов с ожирением"

Аннотация

Анестезиологическое обеспечение при вмешательствах на надпочечниках относят к разряду достаточно сложных.
Нередко трудности проведения анестезии определяются сопутствующим ожирением, которое ассоциируется с повышенной чувствительностью дыхательного центра к действию опиоидов. Это способствует росту частоты респираторных
и других функциональных расстройств при применении опиоидов.
Цель. Изучение влияния различных вариантов периоперационной анестезии и анальгезии при ретроперитонеоскопической адреналэктомии у пациентов с ожирением на течение периоперационного периода.
Материалы и методы. Проведено рандомизированное исследование 94 пациентов, которым было выполнена
ретроперитонеоскопическая адреналэктомия по поводу новообразований надпочечников. В зависимости от варианта
периоперационной анальгезии, пациенты поделены на группы. В 1-й группе (n=33) операция выполнена в условиях комбинированной анестезии на основе низкопоточной (low flow) ингаляции десфлюрана, для периоперационной
анальгезии использовалось только системное введение опиоидов. Во 2-й группе (n=30) операция выполнена в условиях сочетанной анестезии на основе ингаляции десфлюрана в комбинации с блокадой фасциального пространства
мышцы, выпрямляющей позвоночник (ESP). 3-я группа (n=31) – комбинированная анестезия на основе десфлюрана
с использованием комбинации препаратов для безопиоидной анальгезии. Исследовались показатели адекватности
анестезии, центральной и периферической гемодинамики, проводился мониторинг нейромышечной проводимости,
оценивались эффективность послеоперационной реабилитации и качество послеоперационной анальгезии, количество
послеоперационных критических инцидентов.
Результаты. Было выявлено, что оперативное вмешательство в условиях ингаляционной анестезии десфлюрана
в сочетании с ESP-блокадой ропивакаином и комбинации препаратов для безопиоидной анальгезии способствуют
более быстрой постнаркозной реабилитации, эффективной послеоперационной анальгезии и меньшему количеству
осложнений в раннем послеоперационном периоде по сравнению с анестезией на основе с системной опиоидной
периоперационной анальгезией. Это способствовало достоверно меньшим срокам госпитализации пациентов: во 2-й
группе – 97 ч (95% ДИ 85–102) в сравнении с 1-й группой – 126 ч (95% ДИ 114–135) (р=0,042), и в 3-й группе 94 ч (95%
ДИ 82–101) в сравнении с 1-й группой (р=0,039).
Выводы. Сочетанная анестезия с блокадой ESP и комбинации препаратов для безопиоидной анальгезии являются
эффективным методом анестезии и анальгезии в периоперационном периоде, способствуют более быстрой постнаркозной реабилитации и сокращению сроков госпитализации ретроперитонеоскопической адреналэктомии.
Ключевые слова: низкопоточная анестезия; безопиоидная анальгезия и анестезия; ретроперитонеоскопическая
адреналэктомия; блокада фасциального пространства мышцы, выпрямляющей позвоночник.