Принята к публикации статья "Модифицированная методика проксимальной подключичной блокады плечевого сплетения: исследование на нефиксированных трупах"

Аннотация

Блокада плечевого сплетения в проксимальной подключичной области выполняется глубже и кзади от средней
точки ключицы. Имеются ограниченные данные, оценивающие распространение местного анестетика при использовании проксимального подключичного доступа к плечевому сплетению.
Цель. Изучить распространение окрашенного раствора у нефиксированных трупов, при его введении по модифицированной методике проксимального подключичного доступа к плечевому сплетению с использованием ультразвуковой навигации.
Материалы и методы. На трёх нефиксированных трупах были выполнены 6 инъекций под ультразвуковым
контролем с использованием 20 мл окрашенного раствора. Плечевое сплетение и его ветви были выделены от уровня средней точки ключицы до верхней трети плеча. Оценивались границы распределения чернил по отношению
к пучкам и конечным ветвям плечевого сплетения от пресечения ими верхнего края ключицы и до верхних отделов
подмышечной области.
Результаты. Инъекции показали, что во всех случаях распространения красителя латеральный, задний и медиальный пучки плечевого сплетения были окрашены. Окрашивание концевых ветвей варьировалось и ограничивалось проксимальными участками этих нервов. Краситель распространился до уровня межлестничного промежутка
в 2 (33%) из 6 (100%) инъекций; в 4 (67%) инъекциях краситель распространялся до уровня верхнего края ключицы
соответственно. Подмышечный нерв и лучевой нерв были окрашены во всех инъекциях, локтевой нерв был окрашен в 4 (67%) из 6 (100%) инъекций. Мышечно-кожный нерв и срединный нерв были окрашены только в 2 (33%)
из 6 (100%) инъекций. Ни в одном случае не было отмечено окрашивание диафрагмального нерва.
Выводы. Это исследование, выполненное на нефиксированных трупах, показало, что инъекция, сделанная с использованием модифицированной методики проксимального подключичного доступа под ультразвуковым контролем, позволяет заполнить фасциальный футляр, окружающий плечевое сплетение, инъекционным материалом,
что приводит к распространению красителя вокруг всех пучков плечевого сплетения с переходом в надключичное
пространство. Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить, могут ли большие объёмы инъекций
или несколько мест инъекций повлиять на распространение.
Ключевые слова: регионарная анестезия; плечевое сплетение; ультразвуковая навигация; надключичный доступ.