Человек

Рассматриваются мировоззренческие основания семейной (реляционной) модели органного донорства. На примере использования данной модели в современном Китае показано влияние культурных традиций на развитие инновационных медицинских практик. В Китае семейная модель органного донорства опирается на конфуцианские представления о человеческой личности, где значимым становится акцент на отношениях между людьми, а не на автономном волеизъявлении отдельного субъекта и его желаниях относительно посмертного использования своего тела. В этом контексте предполагается, что члены семьи лучше всего понимают и отражают последние желания умершего по вопросу о распоряжении его телом, то есть рассматриваются как «трансляторы» ценностных установок умершего, которые он выражал при жизни. Семейная модель органного донорства, рассмотренная на примере Китая, отражает специфику китайской биоэтики, стремящейся объединить сциентистские установки и традиционную этику, сохраняя при этом влияние традиционной китайской культуры. Последняя может взаимодействовать с развитием науки и технологий и в отдельных аспектах даже их стимулировать. Кроме того, в статье рассматривается проблема синхронизации времени, воспринимаемого разными вовлеченными лицами при принятии решения об органном донорстве. В процессе принятия подобного решения может быть актуализирована как темпоральность прошлого, как это демонстрирует опыт стран, опирающихся в данном вопросе на традиционные ценности (Китай и ряд азиатских стран), так и темпоральность будущего, связанная с разработкой новых ценностных оснований принятия решения и анализом последствий выбора. Показано, что выбор в пользу органного донорства сопряжен с процессом совершаемой в режиме цейтнота ценностной рефлексии. Вместе с тем недостаток информации и психологическое напряжение, сопровождающие поиск решения, определяют дальнейшее восприятие практики органного донорства. В этой связи огромное значение приобретает развитие стратегии коммуникации относительно органного донорства при взаимодействии с близкими умершего.

С момента осуществления первой успешной пересадки почки и до сегодняшнего времени недостаток донорских органов являлся одним из ключевых факторов, влияющих на развитие трансплантологии. Совокупность методов и способов, при помощи которых государства и их граждане справляются с недостатком органов, можно назвать экономикой трансплантации, подразумевая под экономикой систему, ориентированную на максимальное удовлетворение потребностей при ограниченности ресурсов. Настоящее исследование направлено на выявление всевозможных проявлений экономик трансплантации с точки зрения релевантного законодательства, способов заготовки органов, а также особенностей и различий западных, азиатских и других трансплантационных систем. Был проведен сбор необходимых данных, на основании которых было проанализировано текущее положение трансплантационных экономических моделей США, Китая, Индии, стран Европейского союза и Ирана. На основании полученных результатов были выдвинуты предложения, способные в перспективе сократить дефицит органов для трансплантации и качественно улучшить трансплантационные экономики. Настоящее исследование позволяет лучше понять, как страны Запада и Азии справляются с повсеместно распространенным дефицитом органов и в чем состоят различия данных систем. Результаты исследования могут использоваться в том числе и для реформирования политики здравоохранения: создания системы, которая бы в большей мере способствовала интересам доноров, реципиентов и общества в целом.

Анализ правового регулирования российской трансплантологии указывает на наличие в нем определенных противоречий. По настоящее время действует Закон РФ от 22 декабря 1992 года № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека». В то же время базовые положения донорства органов и (или) тканей человека определены ст. 47 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Именно они предопределили целый пласт подзаконных актов, заметно изменивших порядок изъятия органов человека. Стабильность российского законодательства в указанной сфере обусловливает общий вывод об исчерпании правовых возможностей развития данной отрасли. В статье исследуется зарубежный опыт регулирования трансплантологии, за основу берется законодательство Франции, Голландии, Канады. Показано, что заметное влияние на посмертное донорство оказывают социальные институты: семья, общественное мнение, институциональная готовность системы здравоохранения. Анализируются дискуссии вокруг экономического стимулирования посмертного донорства и его ви́дения через концепцию альтруистического дара. Обозначена роль семьи в принятии решения о посмертном донорстве. В подавляющем большинстве стран даже при наличии прижизненного волеизъявления о посмертном донорстве решающее значение имеет мнение близких родственников. В то же время имеют место юридические сложности оформления общего семейного решения. В российском законодательстве при легализации такой модели дополнительные трудности возникнут в силу отсутствия официального понятия семьи (оно отсутствует в Семейном кодексе РФ), закрепления ее правосубъектности, сложностей оформления единой воли коллективного субъекта. Обозначены иные пробелы в российском праве, которые должны быть учтены при поиске путей развития отечественной трансплантологии.

В статье представлены этические и духовные аспекты осмысления донорства как акта дарения или жертвования в контексте современной практики трансплантологии. Медицинская помощь, связанная с донорством органов и трансплантацией, занимает уникальную позицию: именно в этой сфере необходимо глубокое и всестороннее обсуждение этических и нравственных (духовных) вопросов, формирование поля взаимной коммуникации. Врачи, пациенты, доноры и члены их семей сталкиваются с важнейшей дилеммой, когда речь идет о пересадке жизненно важных органов, которые в культуре наделяются важным личностным, духовным, символическим смыслом. Так, например, трансплантация сердца — это замена больного органа, который больше не может обеспечивать нормальную жизнедеятельность человека, здоровым сердцем, изъятым у другого человека. С другой стороны, это пересадка органа, который был центром душевно-духовной жизни одного человека, — другому, и символически как бы лишается такого центра. В контексте тех статистических данных, которые получают исследователи, изучая влияние религиозного фактора на осмысление и этические интерпретации практик трансплантации жизненно важных органов в странах мира, символический образ донорства как синергии может стать ключом к вербализации тех внутренних установок, которые подспудно присутствуют в духовной культуре и способны дать импульс к такому развитию биомедицинских дискуссий, которые будут находиться в гармонии и созвучии с религиозными учениями.

Статья представляет собой междисциплинарное исследование проблемы христианского кардиоцентризма в рамках трансплантологического дискурса. В качестве основного научного метода исследования автор использует феноменологический подход с целью передать уникальные смыслы и значения восточно-христианской антропологии в рассматриваемом контексте. Статья представляет собой попытку религиозно-философской деконструкции актуальной междисциплинарной проблемы — трансплантации сердца — в рамках пересечения смысловых полей православной метафизики и биоэтики. Традиционными для христианской антропологии критериями жизни были дыхание и сердцебиение, именно они считались проявлениями души, которую Бог вдохнул в человека. Достижения медицинской науки привели к фактическому преодолению традиционных критериев смерти человека: прекращение дыхания и небьющееся сердце (остановка сердца), — в пользу нового критерия — смерти мозга. Хотя Православная Церковь легитимизировала органное донорство, вопрос о критериях смерти человека остается дискуссионным. Богословская позиция исключает пребывание души в каком-то отдельном органе, но этим не исключается особая духовная связь органов с душой. Особое значение это имеет в отношении сердца: помимо физической функции в христианской антропологии ему отводится и духовная роль. Проблема кардиоцентризма в контексте трансплантологии представляется очень серьезной и требует специального рассмотрения.

Статья посвящена осмыслению метафорики, касающейся донорства и трансплантации органов, с целью выявить имплицитно присутствующие образы человека, а также образы возможных и допустимых действий в отношении него. В рамках предлагаемого аналитического обзора, с одной стороны, рассматриваются концептуальные метафоры, функционирующие внутри научного медико-биологического дискурса в качестве самостоятельных научных терминов. С другой стороны, говорится о вербальных и визуальных метафорах, используемых в социальной рекламе органного донорства. Анализируется этическая и аксиологическая нагруженность подобных метафор. Отмечается, что категория дара по-прежнему занимает особое место в вербальной и визуальной метафорике в социальной рекламе, посвященной органному донорству. Однако в научном и профессиональном медицинском дискурсах, связанных с трансплантологией, наблюдается преобладание технических метафор, восходящих к новоевропейской мысли. Образ человека как механизма или машины может быть эффективным в естествознании. При этом механистические метафоры не просто отражают исторически сложившиеся представления о человеке, но и транслируют их в будущее, формируя определенный образ допустимых действий в отношении человеческого существа. Если в рамках научного дискурса употребление технических метафор по отношению к человеческому организму воспринимается как нечто привычное и этически нейтральное, то есть основания предполагать, что при переносе на социальную рекламу подобные метафоры могут вызывать напряжение в общественном сознании. Образ человека-машины, как и любая другая метафора, имеет свои пределы применимости. Выходя за эти пределы и превращаясь в своего рода механистический миф, эта метафорика редуцирует и деперсонифицирует человека, что может порождать этические коллизии на уровне биомедицинских практик. Подобная редукция также связана с другими артефактными метафорами. Уподобление тела и его органов какому-либо объекту приводит к тому, что в области органного донорства и трансплантологии неявно доминирует усеченный образ человека, значимость которого сводится к инструментальной ценности его тела в качестве дефицитного ресурса.