Разработка и валидация предоперационной шкалы оценки риска послеоперационной боли в лапароскопической гинекологии: обсервационное проспективное исследование

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Послеоперационная боль (ПОБ) остаётся серьёзной проблемой в гинекологической хирургии, способствуя развитию хронических болевых синдромов и осложняя восстановление пациенток. Недавние исследования указывают на значимость чувствительности барорефлекса в регуляции болевых процессов, что открывает перспективы для разработки новых подходов к прогнозированию послеоперационной боли и управлению ею.

Цель. Разработать и валидировать предоперационную шкалу оценки риска послеоперационной боли у пациенток, перенёсших лапароскопические гинекологические операции, на основе оценки функционального состояния кардиореспираторной системы.

Материалы и методы. В обсервационное проспективное исследование, проведённое на базе клиники ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, были включены 546 пациенток (средний возраст 36 (30–45) лет), перенёсших лапароскопические гинекологические вмешательства. Оценивались предоперационные параметры, функциональные характеристики кардиореспираторной системы (длительность произвольного порогового апноэ) и послеоперационные исходы: выраженность послеоперационной боли (ПОБ) по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ) на различных временных этапах (0, 15, 30 минут, 2, 6 и 24 часа), частота интенсивной боли (≥7 баллов по ЧРШ), частота и выраженность послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР), качество восстановления по шкале QoR-15.

Результаты. Интенсивная ПОБ (≥7 баллов по ЧРШ) зарегистрирована у 146 пациенток (29,9%). Логистическая регрессия выявила значимые предикторы ПОБ: длительность произвольного порогового апноэ (OR=0,95, 95% ДИ: 0,93–0,97, p <0,0001), высокий уровень тревожности по шкале GAD-7 (OR=1,15, 95% ДИ: 1,08–1,22, p <0,0001), катастрофизация боли (OR=1,08, 95% ДИ: 1,03–1,14, p=0,0008), эндометриоз (OR=2,45, 95% ДИ: 1,79–3,34, p <0,0001), а также вид лапароскопического вмешательства (операции на матке: OR=2,82, p=0,0002, операции на придатках: OR=1,99, p=0,0177). Внутренняя валидация показала высокую предсказательную способность модели (AUC=0,90, чувствительность 87%, специфичность 82,2%). Пациентки с высоким риском продемонстрировали значимо более выраженную ПОБ, более частую ПОТР (63,1% vs. 35,8%, p <0,0001), нарушения сна (средний балл по PSQI 6,7±2,9 vs. 4,9±2,5, p <0,001) и худшее качество восстановления (QoR-15 92,4±12,6 vs. 104,8±14,2, p <0,0001).

Выводы. Разработанная модель обладает высокой точностью и чувствительностью, позволяя эффективно прогнозировать риск развития интенсивной ПОБ. Её применение в клинической практике способствует оптимизации послеоперационного обезболивания и улучшению восстановления пациенток.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Алексей Алексеевич Дмитриев

Кубанский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: dmitrievalex-79@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5195-3149
SPIN-код: 7737-8639
Россия, Краснодар

Никита Владимирович Трембач

Кубанский государственный медицинский университет; Краевая клиническая больница № 2, Краснодар

Email: trembachnv@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0061-0496
SPIN-код: 1675-4895

д-р мед. наук

Россия, Краснодар; Краснодар

Список литературы

  1. Makcharin OA, Lebedeva EA, Kochubeinik NV. Regional methods of anesthesia in labor pain relief: a systematic review. Annals of Critical Care. 2022;(4):55–65. doi: 10.21320/1818-474X-2022-4-55-65 EDN: EKFMJX
  2. Althaus A, Hinrichs-Rocker A, Chapman R, et al. Development of a risk index for the prediction of chronic post-surgical pain. European Journal of Pain. 2012;16(6):901–10. doi: 10.1002/j.1532-2149.2011.00090.x
  3. Correll D. Chronic postoperative pain: recent findings in understanding and management. F1000Research. 2017;6:1054. doi: 10.12688/f1000research.11101.1
  4. Bruce J, Thornton A, Scott N, et al. Chronic preoperative pain and psychological robustness predict acute postoperative pain outcomes after surgery for breast cancer. British Journal of Cancer. 2012;107(6):937–46. doi: 10.1038/bjc.2012.341
  5. Reddi D. Preventing chronic postoperative pain. Anaesthesia. 2016;71 Suppl 1:64–71. doi: 10.1111/anae.13306
  6. Ovechkin AM. Postoperative analgesia in obstetrics and gynecology: foreign guidelines and our reality. Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2014;8(2):5–16. doi: 10.17816/ра.v8i2.36203
  7. Brandsborg B. Pain following hysterectomy: epidemiological and clinical aspects. Danish medical journal. 2012;59(1):B4374.
  8. Raspopin YuS, Shifman EM, Feoktistova DA. History and prospects for the use of morphine in clinical practice: literature review. Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2024;18(1):33–40. doi: 10.17816/RA624003
  9. Vandenkerkhof E, Hopman W, Goldstein D, et al. Impact of Perioperative Pain Intensity, Pain Qualities, and Opioid Use on Chronic Pain After Surgery: A Prospective Cohort Study. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 2012;37(1):19–27. doi: 10.1097/AAP.0b013e318237516e
  10. Kimmerly DS. A review of human neuroimaging investigations involved with central autonomic regulation of baroreflex-mediated cardiovascular control. Auton Neurosci. 2017;207:10–21. doi: 10.1016/j.autneu.2017.05.008
  11. Suarez-Roca H, Mamoun N, Sigurdson MI, Maixner W. Baroreceptor Modulation of the Cardiovascular System, Pain, Consciousness, and Cognition. Compr Physiol. 2021;11(2):1373–1423. doi: 10.1002/cphy.c190038
  12. Giannoni A, Gentile F, Buoncristiani F, et al. Chemoreflex and Baroreflex Sensitivity Hold a Strong Prognostic Value in Chronic Heart Failure. JACC Heart Fail. 2022;10(9):662–676. doi: 10.1016/j.jchf.2022.02.006
  13. Toner A, Jenkins N, Ackland GL; POM-O Study Investigators. Baroreflex impairment and morbidity after major surgery. Br J Anaesth. 2016;117(3):324–31. doi: 10.1093/bja/aew257
  14. Trembach N, Zabolotskikh I. The pathophysiology of complications after laparoscopic colorectal surgery: Role of baroreflex and chemoreflex impairment. Pathophysiology. 2019;26(2):115–120. doi: 10.1016/j.pathophys.2019.05.004
  15. Golovataya MV, Trembach NV, Soghomonyan KA, Dmitriev AA. The choice of the method of anesthetic management of gynecological operations in patients with different sensitivity of peripheral chemoreflex. Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2020;14(3):141–148. doi: 10.17816/RA57661
  16. Ovechkin AM. Postoperative pain: the state of problem and current trends in postoperative analgesia. Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2015;9(2):29–39. doi: 10.17816/RA36255
  17. Sullivan MJL, Bishop SR, Pivik J. The Pain Catastrophizing Scale: Development and validation. Psychological Assessment. 1995;7(4):524–32. doi: 10.1037/1040-3590.7.4.524
  18. Zolotareva AA. Adaptation of the russian version of the Generalized Anxiety Disorder-7. Counseling psychology and psychotherapy. 2023;31(4):31–46. doi: 10.17759/cpp.2023310402 EDN: WZVAPD
  19. Spitzer RL, Kroenke K, Williams JBW, Löwe B. A Brief Measure for Assessing Generalized Anxiety Disorder. Archives of Internal Medicine. 2006:166(10):1092. doi: 10.1001/archinte.166.10.1
  20. Chung OY, Bruehl S, Diedrich L, et al. Baroreflex sensitivity associated hypoalgesia in healthy states is altered by chronic pain. Pain. 2008;138(1):87–97. doi: 10.1016/j.pain.2007.11.011
  21. Edwards L, McIntyre D, Carroll D, et al. Effects of artificial and natural baroreceptor stimulation on nociceptive responding and pain. Psychophysiology. 2003;40(5):762–9. doi: 10.1111/1469-8986.00076
  22. Duschek S, Werner NS, Reyes Del Paso GA. The behavioral impact of baroreflex function: a review. Psychophysiology. 2013;50(12):1183–93. doi: 10.1111/psyp.12136
  23. Reyes del Paso GA, Garrido S, Pulgar Á, Duschek S. Autonomic cardiovascular control and responses to experimental pain stimulation in fibromyalgia syndrome. J Psychosom Res. 2011;70(2):125–34. doi: 10.1016/j.jpsychores.2010.09.012
  24. Poleshuck EL, Bair MJ, Kroenke K, et al. Pain and depression in gynecology patients. Psychosomatics. 2009;50(3):270–6. doi: 10.1176/appi.psy.50.3.270
  25. Poleshuck EL, Giles DE, Tu X. Pain and depressive symptoms among financially disadvantaged women’s health patients. J Womens Health (Larchmt). 2006;15(2):182–93. doi: 10.1089/jwh.2006.15.182
  26. Lorençatto C, Petta CA, Navarro MJ, Bahamondes L, Matos A. Depression in women with endometriosis with and without chronic pelvic pain. Acta Obstet Gynecol Scand. 2006;85(1):88–92. doi: 10.1080/00016340500456118
  27. Stragapede E, Huber JD, Corsini-Munt S. My Catastrophizing and Your Catastrophizing: Dyadic Associations of Pain Catastrophizing and the Physical, Psychological, and Relational Well-being of Persons with Endometriosis and Their Partners. Clin J Pain. 2024;40(4):221–229. doi: 10.1097/AJP.0000000000001193
  28. Sewell M, Churilov L, Mooney S, et al. Chronic pelvic pain — pain catastrophizing, pelvic pain and quality of life. Scand J Pain. 2018;18(3):441–448. doi: 10.1515/sjpain-2017-0181
  29. Cox AR. “It’s all in your head”: Managing catastrophizing before it becomes a catastrophe. Can Urol Assoc J. 2021;15(10):332. doi: 10.5489/cuaj.7592
  30. Lysenko GE, Shchegolev AV, Bogomolov BN, Meshakov DP. Virtual reality therapy in patients after trauma surgery: prospective clinical trial. Annals of Critical Care. 2023;(3):58–65. doi: 10.21320/1818-474X-2023-3-58-65
  31. Martin CE, Johnson E, Wechter ME, Leserman J, Zolnoun DA. Catastrophizing: a predictor of persistent pain among women with endometriosis at 1 year. Hum Reprod. 2011;26(11):3078–84. doi: 10.1093/humrep/der292
  32. Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS, et al.; Society for Ambulatory Anesthesia. Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg. 2014;118(1):85–113. doi: 10.1213/ANE.0000000000000002. Erratum in: Anesth Analg. 2014;118(3):689. Erratum in: Anesth Analg. 2015;120(2):494.
  33. Koivuranta M, Laara E, Snare L. A survey of postoperative nausea and vomiting. Anesthesia & Analgesia. 1997;84(4):813–819.
  34. Chouchou F, Khoury S, Chauny JM, et al. The interplay between sleep disturbances and pain: Mechanisms and clinical implications. Sleep Medicine Reviews. 2014;18(2):127–139.
  35. Finan PH, Goodin BR, Smith MT. The role of sleep disturbances in pain perception and management. Pain Medicine. 2013;14(5):632–644.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Диаграмма дизайна исследования. ЧРШ — числовая рейтинговая шкала.

Скачать (199KB)
Метаданные
3. Рис. 2. ROC-кривая для модели прогнозирования послеоперационной боли.

Скачать (190KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Калибровочная кривая предсказанных вероятностей модели.

Скачать (276KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ ФС 77 - 55827 от 30.10.2013 г. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ЭЛ № ФС 77 - 80651 от 15.03.2021 г.