Возможности современных неопиоидных анальгетиков в профилактике и лечении болевого синдрома при декомпрессивно-стабилизирующих операциях на позвоночнике.

  • Авторы: Луконина Т.Д.1, Хороненко В.Э.1,2, Абузарова Г.Р.3,4, Алексеева Г.С.5, Бухаров А.В.6
  • Учреждения:
    1. Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, г. Москва, Российская Федерация
    2. ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России, г. Москва, Российская Федерация
    3. ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена»
    4. ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»
    5. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Обнинск, Российская Федерация
    6. Московский научный исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России
  • Раздел: Оригинальные исследования
  • Статья получена: 06.03.2024
  • Статья одобрена: 29.05.2024
  • Статья опубликована: 24.06.2024
  • URL: https://rjraap.com/1993-6508/article/view/628829
  • DOI: https://doi.org/10.17816/RA628829
  • ID: 628829


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование: МТС поражение позвоночника в 80% случаев сопровождается хроническим болевым синдромом (ХБС). Снижение дотаций опиоидов в послеоперационном (п/о) периоде важно не только для предотвращения побочных эффектов, но и с целью создания резерва при оказании паллиативной помощи пациентам с ХБС, обусловленным патологией скелетно-мышечной системы.

Цель: оптимизация п/о обезболивания онкологических больных с ХБС при декомпрессивно-стабилизирующих операциях на позвоночнике.

Методы: было включено 52 пациента в возрасте от 32 до 76 лет (средний возраст 59±10 (95% ДИ 56-62) лет), 23 (44.2%) мужчин и 29 (55.8%) женщин, с ASA I-III, ХБС и отсутствием терапии сильными опиоидами при МТС поражении позвоночника. Больные рандомизированы по типу п/о обезболивания: в контрольной группе, группа К (n=15, 28.8%) – применялся трамадол, в группе Д (n=18, 34.6%) проводилась инфузия диклофенака и орфенадрина, в группе И (n=19, 36.5%) – ибупрофена. Интенсивность п/о боли по ВАШ (мм) определяли в контрольных точках: экстубация, перекладывание на койку ОРИТ, 1 и 3 ч п/о, вечером в день операции и утром на 2 сутки. Оценивались: длительность эффекта исследуемого анальгетика, количество его требований в 1 п/о сутки, удовлетворенность обезболиванием по Лайкерт на 1 сутки через 1 ч после введения анальгетика, суточная потребность и сроки дотаций опиоидов до выписки, частота формирования стойкого п/о болевого синдрома.

Результаты: в группах И, Д отмечена тенденция к увеличению времени до первого требования анальгетика. Приемлемый уровень обезболивания достигнут во всех группах. Установлены достоверные различия средних значений интенсивности боли в покое по ВАШ (мм) утром на 2 п/о сутки между группами Д (Me=10) и К (Me=20). Показатель удовлетворенности в обезболивании по Лайкерт во всех группах оценивался как «отлично» или «хорошо». Сроки терапии опиоидами были достоверно ниже в неопиоидных группах (6 п/о суток в группах И, Д против 7 в контрольной группе, p= 0.013).

Заключение: методы п/о обезболивания неопиоидными анальгетиками эффективны и обладают опиоид-сберегающим потенциалом.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Татьяна Денисовна Луконина

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, г. Москва, Российская Федерация

Автор, ответственный за переписку.
Email: tatiyana.kretowa@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0002-1203-2395
SPIN-код: 7937-3507

врач анестезиолог-реаниматолог отдела анестезиологии и реанимации 

Россия, Россия, 125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д.3

Виктория Эдуардовна Хороненко

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, г. Москва, Российская Федерация; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России, г. Москва, Российская Федерация

Email: khoronenko_mnioi@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8845-9913
SPIN-код: 1971-6546

д.м.н., профессор, руководитель отдела, врач-анестезиолог-реаниматолог, руководитель отдела анестезиологии и реанимации МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России

Россия, Россия, 125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д.3; Россия 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Гузель Рафаиловна Абузарова

ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена»; ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»

Email: abuzarova_mnioi@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-6146-2706
SPIN-код: 9876-4680

д.м.н., руководитель Центра паллиативной помощи онкологическим больным; профессор кафедры онкологии и радиотерапии ИПО

Галина Сергеевна Алексеева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Обнинск, Российская Федерация

Email: gs.alekseeva@nmirc.ru
ORCID iD: 0000-0001-8204-9032
SPIN-код: 9119-8286

д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заместитель генерального директора ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России по лечебной работе

Россия, Россия, 125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д.3

Артем Викторович Бухаров

Московский научный исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России

Email: artembuharov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2976-8895
SPIN-код: 8349-0930

д.м.н., заведующий группой по лечению опухолей мягких тканей и костей

Россия, Россия, 125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д.3;

Список литературы

  1. Zaorsky N.G., Wang X., Garrett S.M., et al. Pan-cancer analysis of prognostic metastatic phenotypes. // International Journal of Cancer. 2022 Vol. 150 N. 1 P. 132-141.
  2. Esperança-Martins M., Roque D., Barroso T., et al. Multidisciplinary Approach to Spinal Metastases and Metastatic Spinal Cord Compression – A New Integrative Flowchart for Patient Management. // Cancers. 2023 Vol. 5. N 6. P. 1796.
  3. Ручкин В.Н., Ганцев К.Ш. Лечение костных метастазов у онкологических больных. // Креативная хирургия и онкология. 2010 Т. 2. С. 78-83.
  4. Oldenburger E., Brown S., Willmann J., et al. ESTRO ACROP guidelines for external beam radiotherapy of patients with complicated bone metastases. // Radiotherapy and Oncology. 2022 Vol. 173. P. 240-253.
  5. von Moos R., Body J.J., Egerdie B., et al. Pain and analgesic use associated with skeletal-related events in patients with advanced cancer and bone metastases. // Supportive Care in Cancer. 2016 Vol. 24. N 3. P. 1327-1337.
  6. Державин В.А., Бухаров А.В., Ядрина А.В., и др. Декомпрессивная ламинэктомия у пациентов с метастазами в позвоночник. // Сибирский онкологический журнал. 2021 Т. 20. № 4. С. 57-63.
  7. Яриков А.В., Макеева О.А., Кабардаев Р.М., и др. Лекарственная и лучевая терапия метастатического поражения позвоночника. // Поволжский онкологический вестник. 2022 Т. 13. № 4. С. 68-86.
  8. Brune K., Patrignani P. New insights into the use of currently available non-steroidal anti-inflammatory drugs. // Journal of Pain Research. 2015 Vol. 8. P. 105-118.
  9. Hunter TS., Robison C., Gerbino PP. Emerging Evidence in NSAID Pharmacology: Important Considerations for Product Selection. // The American journal of managed care. 2015 Vol. 21. N 7. P. 139-147.
  10. Ушкалова Е.А., Зырянов С.К., Затолочина К.Э. Безопасность и переносимость НПВС: фокус на ацеклофенак. // Медицинский совет. 2019 № 9. С. 110-120.
  11. Smith HS., Voss B. Pharmacokinetics of Intravenous Ibuprofen Implications of Time of Infusion in the Treatment of Pain and Fever. // Drugs. 2012 Vol. 72. N 3. P. 327-337.
  12. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Неодолпассе. Режим доступа: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=db3c3a12-7dae-445e-b789-8f5616bc7345. Дата обращения: 30.01.2024
  13. Плотникова Е.Ю., Синькова М.Н., Исаков Л.К., и др. Мелоксикам – предпочтительный нестероидный противовоспалительный ингибитор циклооксигеназы-2. // Фарматека. 2020 Т. 14. № 27. С. 113-121.
  14. Амелин А.В., Балязин В.А., Давыдов О.С., и др. Российское мультицентровое исследование эффективности и переносимости фиксированной комбинации диклофенака и орфенадрина при острой неспецифической боли и радикулопатии шейного и поясничного отделов позвоночника. // Российский журнал боли. 2022 Т. 20. № 1. С. 33-41.
  15. Пилипович А.А., Данилов Ал.Б. Терапия боли различного генеза: новые возможности диклофенака. // Терапия. 2019 Т. 4. С. 103-112.
  16. Amanullah A., Upadhyay A., Dhiman R., et al. Development and Challenges of Diclofenac-Based Novel Therapeutics: Targeting Cancer and Complex Diseases. // Cancers (Basel). 2022 Vol. 14. N 18. P. 4385.
  17. Gan TJ. Diclofenac: An update on its mechanism of action and safety profile. // Current Medical Research and Opinion. 2010 Vol. 26. N 7. P.1715–1731.
  18. Fu JL, Perloff MD. Pharmacotherapy for Spine-Related Pain in Older Adults. // Drugs Aging. 2022 Vol. 39. N 7. P. 523-550.
  19. Abdel Shaheed C., Maher C.G., Williams K.A., et al. Efficacy and tolerability of muscle relaxants for low back pain: Systematic review and meta-analysis. // European Journal of Pain (United Kingdom). 2017 Vol. 21. N 2. P. 228-237.
  20. Chang W.J. Muscle Relaxants for Acute and Chronic Pain. // Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. 2020 Vol. 31. N 2. P. 245-254.
  21. Nicol A.L., Hurley R.W., Benzon H.T. Alternatives to Opioids in the Pharmacologic Management of Chronic Pain Syndromes: A Narrative Review of Randomized, Controlled, and Blinded Clinical Trials. // Anesthesia and Analgesia. 2017 Vol. 125. N 5. P. 1682–1703.
  22. Huo L., Liu G., Deng B., et. Al. Effect of use of NSAIDs or steroids during the acute phase of pain on the incidence of chronic pain: a systematic review and meta-analysis of randomised trials. // Inflammopharmacology. 2023 Available from: https://doi.org/10.1007/s10787-023-01405-8 Accessed: Dec 28, 2023.
  23. Park M.K., Kang S.H., Son J.Y., et al. Co-administered low doses of ibuprofen and dexamethasone produce synergistic antinociceptive effects on neuropathic mechanical allodynia in rats. // Journal of Pain Research. 2019 Vol. 12. P. 2959-2968.
  24. Redondo-Castro E., Navarro X. Chronic ibuprofen administration reduces neuropathic pain but does not exert neuroprotection after spinal cord injury in adult rats. Experimental Neurology. 2014 Vol. 252. P. 95-103.
  25. Dill J., Patel A.R., Yang X.L., et al. A molecular mechanism for ibuprofen-mediated RhoA inhibition in neurons. // Journal of Neuroscience. 2010 Vol. 30. N 3. P. 963-972.
  26. Bugada D., Lavand’homme P., Ambrosoli A.L., et al. Effect of postoperative analgesia on acute and persistent postherniotomy pain: a randomized study. // Journal of Clinical Anesthesia. 2015 Vol. 27. N 8. P. 658-664.
  27. Oh J.H., Seo H.J., Lee Y.H., et al. Do Selective COX-2 Inhibitors Affect Pain Control and Healing After Arthroscopic Rotator Cuff Repair? A Preliminary Study. // American Journal of Sports Medicine. 2018 Vol. 46. N 3. P. 679-686.
  28. Sammour R.N., Ohel G., Cohen M., et al. Oral naproxen versus oral tramadol for analgesia after cesarean delivery. // International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2011 Vol. 113. N 2. P. 144-147.
  29. Guo X., Wang Z., Gao L., et al. Nonsteroidal antiinflammatory drugs versus tramadol in pain management following transsphenoidal surgery for pituitary adenomas: a randomized, double-blind, noninferiority trial. // Journal of Neurosurgery. 2022 Vol. 137. N 1. P. 69-78.
  30. Сорокина Л.С., Фомина Д.В., Семенкова М.А., и др. Эффективность и безопасность внутривенной формы ибупрофена для анальгезии в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023 Т. 16. № 3. С. 291-296.
  31. Сорокина Л.С., Рябова Д.В., Кошек Е.А., и др. Эффективность и безопасность использования фиксированной комбинации орфенадрина и диклофенака для послеоперационной аналгезии у кардиохирургических больных. // Журнал неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова. 2022 Т. 122. № 2. С. 61-67.
  32. Карелов А.Е., Хмара В.М., Орозалиев И.Э., и др. Сравнительная оценка анальгетической эффективности фиксированной комбинации диклофенака и орфенадрина при абдоминальных и вертебральных операциях. // Анестезиология и реаниматология. 2023 Т. № 5. С. 52-57.
  33. Zhou H.S., Li T.T., Pi Y., et al. Analgesic Efficacy of Intravenous Ibuprofen in the Treatment of Postoperative Acute Pain: A Phase III Multicenter Randomized Placebo-ControlledDouble-Blind Clinical Trial. // Pain Research and Management. 2023 Available from: https://doi.org/10.1155/2023/7768704 Accessed: Dec 30, 2023.
  34. Гукалов А.А., Клыпа Т.В., Мандель И.А., и др. Применение фиксированной комбинации диклофенака и орфенадрина для послеоперационного обезболивания у ортопедических больных. // Хирургия Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023 № 4. С. 49-54.
  35. Akbas S., Ozkan A.S., Durak M.A., et. Efficacy of Intravenous Paracetamol and Ibuprofen on Postoperative Pain and Morphine Consumption in Lumbar Disc Surgery: Prospective, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Clinical Trial. // Neurochirurgie. 2021 Vol. 67. N 6. P. 533-539.
  36. Gürkan Y., Yörükoğlu H.U., Işık E., et al. The effect of ibuprofen on postoperative opioid consumption following total hip replacement surgery. // Turkish Journal of Anaesthesiology and Reanimation. 2019 Vol. 47. N 1. P. 31-34.
  37. Курушина О.В., Барулин А.Е. Новые возможности терапии синдрома грушевидной мышцы. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021 Т. 121. N 9. P. 116-120.
  38. Широков В.А., Потатурко А.В., Терехов Н.Л., и др. Клинический опыт успешного использования фиксированной комбинации орфенадрина и диклофенака в лечении острых спондилогенных болевых синдромов. // Российский журнал боли. 2021 Т. 19. № 1. С. 19-24.
  39. Киселев Д.В., Лаврухин В.В. Применение фиксированной комбинации диклофенака и орфенадрина в терапии острого болевого синдрома у пациентов с дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией и люмбоишиалгией. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2023 Т. 123. № 3. С. 122-129.
  40. Bongiovanni T., Lancaster E., Ledesma Y., et al. Systematic Review and Meta–Analysis of the Association Between Non–Steroidal Anti–Inflammatory Drugs and Operative Bleeding in the Perioperative Period. // Journal of the American College of Surgeons. 2021 Vol. 232. N 5. P. 765-790.
  41. Losorelli S.D., Scheffler P., Qian Z.J., et al. Post-Tonsillectomy Ibuprofen: Is There a Dose-Dependent Bleeding Risk? // Laryngoscope. 2022 Vol. 132. N 7. P. 1473-1481.
  42. Fonseca A.C.G., Engelhardt M.I., Huang Z.J., et al. Effect of changing postoperative pain management on bleeding rates in tonsillectomy patients. // American Journal of Otolaryngology - Head and Neck Medicine and Surgery. 2018 Vol. 39. N 4. P. 445-447.
  43. Osojnik I., Kamenik M. The effect of diclofenac on bleeding, platelet function, and consumption of opioids following cardiac surgery. // Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery. 2020 Vol. 35. N 2. P. 160-168.
  44. Coluzzi F., LeQuang J.A.K., Sciacchitano S., et al. Look at Opioid-Induced Adrenal Insufficiency: A Narrative Review. // International Journal of Molecular Sciences. 2023 Available from: https://doi.org/10.3390/ijms24054575 Accessed: Jan 12, 2024.
  45. Aydin O., Aldemir M., Taçyildiz I., et al. The metabolic and hormonal effects of perioperative ibuprofen treatment on surgical stress. // Ulus Travma Derg. 2002 Vol. 8. N 1. P. 6-10.
  46. Chambrier C., Chassard D., Bienvenu J., et al. Cytokine and hormonal changes after cholecystectomy. Effect of ibuprofen pretreatment. // Annals of Surgery. 1996 Vol. 224. N 2. P. 178-182.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор,


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ ФС 77 - 55827 от 30.10.2013 г. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ЭЛ № ФС 77 - 80651 от 15.03.2021 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах