Отправить статью по E-mail Блокады периферических нервов и ультразвуковая навигация
- Авторы: Корячкин В.А.1
-
Учреждения:
- ФГБОУ «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Выпуск: Том 14, № 1 (2020)
- Страницы: 4-5
- Раздел: Редакционные статьи
- Статья получена: 17.09.2020
- Статья одобрена: 17.09.2020
- Статья опубликована: 17.09.2020
- URL: https://rjraap.com/1993-6508/article/view/44314
- DOI: https://doi.org/10.17816/RA44314
- ID: 44314
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Использование в анестезиологической практике ультразвука способствовало созданию новых методик блокад периферических нервов (PEC I, PEC II, TAP-блок, QL-блок, IPACK). При этом создание новых блокад с ультразвуковой навигацией увеличивает пропасть между более опытными анестезиологами и их молодыми коллегами, которые предпочитают избегать использования регионарной анестезии. Выходом из сложившейся ситуации могут стать создание и внедрение в практику перечня «базовых» методов регионарной анестезии, которые обеспечат анестезию при наиболее часто выполняемых оперативных вмешательствах. Имеются все основания для изменения парадигмы «много блокад для избранных» на «несколько блокад для всех».
Полный текст
Широкое использование в анестезиологической практике ультразвука способствовало созданию новых методик блокад периферических нервов.
При операциях на грудной клетке используются межфасциальные блокады грудных нервов между большой и малой грудной мышцей (PEC I, блокада грудных нервов) и между зубчатой мышцей и третьим ребром (PEC II) [1, 2]. При переломе рëбер добавились блокады пространства передней зубчатой мышцы (serratus anterior plane block) и пространства мышцы выпрямителя позвоночника (erector spinae plane block) [3]. При абдоминальных операциях в настоящее время используют различные типы блокад поперечного пространства живота (transversus abdominis plane block, tap-блок), блокаду влагалища прямой мышцы живота (rectus sheath block), блокады подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов, блокады квадратной мышцы поясницы (QL-блок, quadratus lumborum block) [4, 5]. При операциях на нижней конечности – блокада седалищного нерва (popliteal sciatic block), блокада запирательного нерва, блокада подкожного нерва бедра (adductor canal block), блокада в промежутке между подколенной артерией и капсулой заднего колена (IPACK, interspace between the popliteal artery and the capsule of the posterior knee) [6].
На этом фоне возникает удивительный парадокс: создание новых блокад с ультразвуковой навигацией углубляет пропасть между более опытными анестезиологами и их молодыми коллегами, которые расценивают новые методики блокад периферических нервов слишком сложными и сопряжëнными с большой частотой неудач, в связи с чем они вообще предпочитают избегать использования регионарной анестезии.
Выходом из сложившейся ситуации нам представляются некоторые изменения в обучении молодых врачей. Необходимо создать и внедрить в практику перечень относительно простых «базовых» методов регионарной анестезии, которые выполняются с ультразвуковой навигацией и которые могут обеспечить аналгезию при наиболее часто выполняемых оперативных вмешательствах (см. табл.).
Базовые методики регионарной анестезии с ультразвуковой навигацией
Область операции | Методика анестезии |
Плечо | Блокада плечевого сплетения межлестничным доступом |
Нижняя треть плеча | Блокада плечевого сплетения аксиллярным доступом |
Грудная клетка | Блокада мышцы выпрямителя позвоночника |
Передняя стенка живота | Блокада влагалища прямой мышцы живота |
Бедро | Блокада бедренного нерва |
Колено | Блокада подкожного нерва бедра |
Стопа и лодыжка | Блокада седалищного нерва в подколенной ямке |
Безусловно, указанная группа блокад периферических нервов не предназначена для опытного анестезиолога. Перечень конкретного «пакета» базовых регионарных блоков требует дальнейшего обсуждения для выбора именно тех блокад, которые эффективны, безопасны и достаточно легко применимы на практике.
Таким образом, несмотря на то, что объективно существует необходимость в разработке новых методов регионарной анестезии, мы полагаем, что имеются все основания для изменения парадигмы «много блокад для немногих» на «нескольких блокад для многих».
Об авторах
В. А. Корячкин
ФГБОУ «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург
Список литературы
- Battista C., Krishnan S. Pectoralis Nerve Block. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020.
- Буянов А.С., Стадлер В.В., Заболотский Д.В., Корячкин В.А., Воздвиженский М.О., Борисов А.П., Ткачев М.В. Блокада грудных нервов как компонент мультимодальной анальгезии при операциях по поводу рака молочной железы. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019;16(6):30-6. doi: 10.21292/2078-5658-2019-16-6-30-36.
- El-Boghdadly K., Wiles M.D. Regional anaesthesia for rib fractures: too many choices, too little evidence. Anaesthesia. 2019; 74:564-8. doi: 10.1111/anae.14634.
- Махарин О.А., Заварзин П.Ж., Женило В.М., Скобло М.Л. QL- или TAP-блок: что предпочесть после кесарева сечения? Вестник акушерской анестезиологии. 2020;28(2): 5-14. doi: 10.24411/2686-8032-2020-00002.
- Бессмертный А.Е., Антипин Э.Э., Уваров Д.Н., Седых С.В., Недашковский Э.В. Сравнение эффективности подвздошно-паховой/подвздошно-подчревной блокады и блокады поперечного пространства живота для обезболивания после операции кесарева сечения. Анестезиология и реаниматология. 2015;60(2):51-4.
- Kandarian B., Indelli P.F., Sinha S. et al. Implementation of the IPACK (Infiltration between the Popliteal Artery and Capsule of the Knee) block into a multimodal analgesic pathway for total knee replacement. Korean J Anesthesiol. 2019;72(3):238-44. doi: 10.4097/kja.d.18.00346.
Дополнительные файлы
