Регионарная анестезия для лечения хронического болевого синдрома у детей и подростков

Аннотация

Полный текст

Диагноз хронического болевого синдрома у детей и подростков зачастую остается в тени вследствие неправильной оценки жалоб детей, обусловленной потенциальным риском детской симуляции из-за боязни школы. Тем не менее расширение деятельности специалистов по острой боли в области педиатрии, наблюдаемое в последнее время, привело к большому прорыву в диагностике и лечении болевого синдрома, возникших поведенческих изменений на фоне отсутствия должного лечения боли [1]. Цель этой работы - рассмотреть применение регионарной анестезии для лечения хронического болевого синдрома в педиатрии и обеспечить алгоритмический подход к лечению боли. Применение регионарной анестезии можно разделить на диагностическое и терапевтическое. Большинство методик регионарной анестезии выполняется по диагностическим и терапевтическим причинам. Ниже представлены несколько часто используемых подходов для лечения хронического болевого синдрома у детей. А. Внутривенная регионарная анестезия (блок Бира). Часто использовалась у взрослых и детей для лечения комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС) 1-го типа [2]. Различные варианты внутривенной регионарной анестезии включали в себя применение бре-тилиума, лидокаина, клонидина и кеторолака. Было обнаружено, что внутривенная регионарная анестезия лидокаином и кеторолаком является идеальной для обезболивания синдрома КРБС 1-го типа [3]. Б. Центральная нервная блокада. После диагностики синдрома КРБС 1-го типа для лечения острой боли можно использовать эпидуральную анестезию. Мы использовали данную методику для обезболивания после постановки диагноза КРБС 1-го типа для начала физиотерапии. В. Периферическая нервная блокада. Различные методики периферической блокады использовались для лечения хронического болевого синдрома у детей. К ним относятся блокады верхних и нижних конечностей с постановкой катетеров [4], подвздошно-паховый блок при боли в паху [5], окципитальный нервный блок при окципитальной невралгии [6]. Также используются новые методики блокад: поперечный плоскостной блок брюшной полости [7] и межреберная блокада при болевом синдроме брюшной полости и грудной клетки. В США стало популярным проводить подобные блокады при любых болезненных процедурах. Г. Симпатическая блокада. Симпатическая блокада чаще используется у взрослых, и ее применение у детей в настоящее время еще более сократилось. Наиболее часто используются блокады звездчатого ганглия при КРБС 1-го типа верхних конечностей и поясничный симпатический блок при КРБС 1-го типа нижних конечностей. Данная методика была замещена применением продленной периферической нервной блокады. ш Блокады, применяемые для лечения хронического болевого синдрома у детей и подростков 65 Тип блока Показание Местный анестетик Объем Блок Бира КРБС 1-го типа Лидокаин/кеторолак 20 мл лидокаина/ 30 мг кеторолака Плечевое сплетение КРБС 1-го типа Бупивакаин (0,1%) 3 мл/ч Пояснично-крестцовое сплетение КРБС 1-го типа Бупивакаин (0,1%) 3-4 мл/ч Седалищный нерв КРБС 1-го типа Бупивакаин (0,05%) 3 мл/ч Поперечный плоскостной блок брюшной полости Боль в области брюшной стенки Бупивакаин (0,05%) 5 мл/ч Подвздошно-паховый нерв Паховая невралгия Бупивакаин (0,25%) Одно введение 2 мл Межреберный нерв Боль в грудной клетке Бупивакаин (0,25%) Одно введение 2 мл Супраорбитальный нерв Головные боли Бупивакаин (0,25%) Одно введение 2 мл Затылочный нерв Затылочная невралгия Бупивакаин (0,25%) Одно введение 2 мл Литература