Анестезия при хирургических вмешательствах на позвоночнике у беременных пациенток представляют собой сложную клиническую проблему в связи с их исключительной редкостью. Эта редкость, в свою очередь, обусловливает дефицит доказательных данных и отсутствие унифицированных протоколов анестезиологического обеспечения и периоперационного ведения. В то время как принципы минимизации рисков для плода общеизвестны, оптимальные стратегии обезболивания, позволяющие эффективно контролировать боль и при этом избежать применения потенциально вредных для плода лекарственных средств, остаются предметом поиска и дискуссий. Данный клинический случай призван восполнить этот пробел, демонстрируя успешное применение сочетанного анестезиологического подхода.
В работе представлено наблюдение за беременной пациенткой 29 лет на сроке гестации 14 недель, поступившей с клиникой выраженного корешкового синдрома (интенсивная боль в пояснице с иррадиацией в правую нижнюю конечность, сочетающаяся с нарушениями чувствительности), обусловленного грыжей межпозвоночного диска. Ввиду резистентности болевого синдрома к консервативной терапии и прогрессирования неврологического дефицита было принято решение о выполнении микродискэктомии. Ключевым элементом анестезиологической тактики стало выполнение после индукции в общую анестезию тораколюмбального межфасциального блока (TLIP-блока) под ультразвуковым контролем для обеспечения надежной послеоперационной аналгезии. Общая анестезия поддерживалась севофлураном, фентанилом и рокуронием при полном отказе от использования нестероидных противовоспалительных средств. Интра- и послеоперационный период протекали без осложнений; был достигнут стабильный гемодинамический профиль и эффективное обезболивание с минимальным потреблением системных опиоидов отсутствием потребности в НПВС. Отмечался регресс неврологической симптоматики, а последующее наблюдение подтвердило нормальное развитие беременности.
На основании данного клинического наблюдения можно сделать вывод, что сочетанный подход, объединяющий регионарную анестезию в виде TLIP-блока и общую анестезию, представляет собой эффективную и безопасную стратегию для проведения микродискэктомий у беременных. Этот метод позволяет достичь высокого качества периоперационного обезболивания и тем самым минимизировать фармакологическую нагрузку и связанные с ней риски для матери и плода. Несмотря на ограничения, присущие единичным наблюдениям, представленный опыт заслуживает внимания и может быть рассмотрен как одна из перспективных опций при ведении подобных сложных случаев.