BACKGROUND: In women with preeclampsia, the need for continuation of antihypertensive therapy after abdominal delivery persists. Postoperative pain may contribute to the set of factors underlying hypertension. The effect of the transversus abdominis plane (TAP) block on the course of hypertension in women with preeclampsia after cesarean section remains insufficiently studied.
AIM: This study aimed to comparatively evaluate pain intensity, hemodynamic parameters, and the requirement for analgesic and antihypertensive therapy in women with preeclampsia during the first 24 hours after cesarean section under multimodal analgesia alone and multimodal analgesia supplemented with TAP block.
METHODS: Women with preeclampsia (n = 104) were randomized into two groups. Group 1 (n = 54) received multimodal analgesia; group 2 (n = 50) received multimodal analgesia combined with TAP block. The study included assessment of pain intensity using the visual analog scale, blood pressure, and heart rate before surgery and at 3, 6, 12, and 24 hours postoperatively. Blood glucose and serum cortisol concentrations were measured preoperatively and at 12 and 24 hours after surgery. Cardiac index and total peripheral vascular resistance were evaluated before surgery and at 24 hours postoperatively. Analgesic load and antihypertensive therapy were analyzed and compared between groups 24 hours after surgery.
RESULTS: During the first postoperative day, visual analog scale pain scores, as well as blood glucose and cortisol concentrations, were significantly higher in group 1 compared with group 2. The frequency of trimeperidine administration in group 1 was increased twofold (p = 0.000), and tramadol administration increased 45.5-fold (p = 0.000). Antihypertensive therapy was modified as follows: to correct hypotension in 13.0% of patients in group 1 and 46.0% in group 2 (p = 0.002); to correct hypertension in 46.3% and 16.0% of patients, respectively (p = 0.006). These adjustments allowed maintaining target arterial blood pressure values in groups. Cardiac output and total peripheral vascular resistance did not differ between groups before and after surgery. No adverse reactions associated with TAP block were observed.
CONCLUSIONS: TAP block provided lower postoperative pain intensity and reduced opioid consumption in women with preeclampsia after cesarean section. Improved analgesic efficacy reduced the incidence of progression of hypertension by 2.4-fold and increased the number of patients showing a tendency toward resolution of hypertension by 3.5-fold during the first postoperative day. Adjustment of antihypertensive therapy under TAP block conditions had no negative effect on cardiac output or total peripheral vascular resistance. The study is limited by its single-center design and by the inability to exclude the influence of the visceral pain component on hypertension.
Обоснование. У женщин с преэклампсией сохраняется необходимость продолжения антигипертензивной терапии после абдоминального родоразрешения. Послеоперационная боль может дополнять комплекс причин артериальной гипертензии. Влияние применения TAP-блока на течение артериальной гипертензии у женщин с преэклампсией после кесарева сечения мало изучено.
Цель — провести сравнительную оценку интенсивности боли, гемодинамики, потребности в анальгетиках и антигипертензивных препаратах у пациенток с преэклампсией в первые сутки после кесарева сечения в условиях мультимодальной аналгезии и мультимодальной аналгезии, дополненной TAP-блоком.
Методы. Пациентки с преэклампсией (n = 104) рандомизированы на 2 группы. В 1-й группе (n = 54) проводилась мультимодальная аналгезия, во 2-й группе (n = 50) её дополняли TAP-блоком. Исследование включало оценку боли по визуальной аналоговой шкале, артериального давления, частоты сердечных сокращений до операции и через 3, 6, 12 и 24 часа после операции. Концентрации глюкозы крови и кортизола сыворотки изучали до операции и через 12 и 24 часа после операции. Сердечный индекс и общее периферическое сопротивление сосудов оценивали до операции и через 24 часа после операции. Нагрузка анальгетиками и антигипертензивная терапия изучалась и сравнивалась в группах через сутки после операции.
Результаты. В первые сутки после операции показатели боли по визуальной аналоговой шкале, а также концентрации глюкозы и кортизола были статистически значимо выше в 1-й группе, чем во 2-й. Кратность введения тримеперидина в 1-й группе увеличили в 2 раза (p = 0,000), трамадола — в 45,5 раза (p = 0,000). Антигипертензивную терапию изменяли: для коррекции гипотензии в 1-й группе у 13,0% пациенток, во 2-й группе — у 46,0% (p = 0,002); для коррекции гипертензии у 46,3% и 16,0% соответственно (p = 0,006). Это позволило поддерживать в группах целевые показатели артериального давления. Значения сердечного выброса и общего периферического сопротивления сосудов до и после операции в группах не отличались. После проведения TAP-блока не установлено нежелательных реакций.
Заключение. TAP-блок обеспечил низкую интенсивность послеоперационной боли и уменьшил использование опиатов у женщин с преэклампсией после кесарева сечения. Повышение эффективности аналгезии, снизило число случаев прогрессирования артериальной гипертензии в 2,4 раза и увеличило число пациенток с тенденцией к разрешению артериальной гипертензии в 3,5 раза в первые сутки после операции. Коррекция антигипертензивной терапии в условиях TAP-блока не оказала отрицательного влияния на показатели сердечного выброса и общего периферического сопротивления сосудов. Исследование ограничено проведением в 1 центре и невозможностью исключить влияние висцерального компонента боли на артериальную гипертензию.