Background: Pterygopalatine block (PPB) is widely indicated in ophthalmology due to its simultaneous impact on sympathetic, parasympathetic, and nociceptive innervation. Ultrasound (US) guidance enhances block accuracy; however, clinical data on the efficacy of US-assisted PPB using different approaches remain limited.
Aim: To compare the efficacy of US-guided PPB using posterior-to-anterior subzygomatic and suprazygomatic approaches in patients undergoing eye enucleation.
Materials and methods: A prospective randomized study was conducted. For postoperative analgesia, PPB was performed in Group 1 (n=30) using the posterior-to-anterior subzygomatic approach and in Group 2 (n=30) using the suprazygomatic approach. The time required to perform the block, onset of analgesia, changes in arterial blood pressure (BP) and heart rate (HR), and technical aspects of block execution were evaluated.
Results: The interval between block administration and the onset of analgesia was significantly shorter in Group 1 (5.3±1.0 minutes) compared to Group 2 (10.1±1.4 minutes, p=0.041). Significant differences were also observed in the time to decreased skin sensitivity in the infraorbital area and time to pain relief: 8.9±0.9 and 13.5±0.7 minutes in Group 1 versus 14.4±1.2 and 19.6±1.7 minutes in Group 2 (p=0.037 and p=0.034, respectively). Mean arterial pressure and HR were lower in Group 1 (91.2±6.5 mmHg and 88.5±5.2 bpm) compared to Group 2 (101.1±6.6 mmHg and 105.3 ± 8.4 bpm, p=0.001). During the suprazygomatic PPB (Group 2), 53.3% (n=16) of patients reported discomfort, with a mean pain score of 2.3±0.5 on the numeric rating scale.
Conclusion: For managing pain after eye enucleation, ultrasound-assisted PPB using the posterior-to-anterior subzygomatic approach is the method of choice. Compared to the suprazygomatic approach, it provides faster onset of effective analgesia, greater patient comfort, and improved safety.
Обоснование. Крылонёбная блокада (КНБ) имеет широкие показания к применению в офтальмологии, что объясняется возможностью её одномоментного влияния на симпатическую, парасимпатическую и ноцицептивную иннервацию. Для контроля проведения блокад широко используют ультразвуковую (УЗ) навигацию, но в литературе отсутствуют данные о клинической эффективности выполнения УЗ-ассистированной КНБ разными доступами.
Цель. Сравнить эффективность выполнения КНБ с помощью УЗ-навигации заднепередним подскуловым и надскуловым доступом у пациентов после энуклеации глаза.
Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное сравнительное исследование. Пациентам 1-й группы (n=30) с целью послеоперационного обезболивания выполняли КНБ заднепередним подскуловым, 2-й (n=30) — надскуловым доступом. Оценивали время выполнения манипуляции, время начала аналгезии, изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений, технические особенности выполнения блокады.
Результаты. Сравнение временного интервала от выполнения блокады до момента наступления анальгетического эффекта в группах показало, что у пациентов 1-й группы он составил 5,3±1,0 мин, что имело статистически значимые различия с результатами во 2-й группе —10,1±1,4 мин (р=0,041). Также статистически значимая разница установлена и во времени до снижения чувствительности кожи подглазничной области и времени, необходимом для купирования болевого синдрома: в 1-й группе — 8,9±0,9 и 13,5±0,7 мин, во 2-й — 14,4±1,2 и 19,6±1,7 мин соответственно (р=0,037, р=0,034). Среднее артериальное давление и ЧСС у пациентов 1-й группы составило 91,2±6,5 мм рт.ст., 88,5±5,2 уд в мин. и оказалось статистически значимо ниже по сравнению со значениями у пациентов 2-й группы (101,1±6,6 мм рт.ст., 105,3±8,4 уд./мин р=0,001). При проведении КНБ надскуловым способом (2-я группа) в 53,3% (n=16) случаев пациенты реагировали на болезненные ощущения, средний балл по цифровой рейтинговой шкале составил 2,3±0,5.
Заключение. При лечении болевого синдрома после энуклеации глаза методом выбора является ультразвук-ассистированная КНБ заднепередним подскуловым доступом, которая в сравнении с блокадой надскуловым доступом обеспечивает быстрое наступление эффективной аналгезии, комфорт и безопасность пациента.