BACKGROUND: Mine-explosion and gunshot shrapnel injuries of the limbs are accompanied by severe pain requiring effective analgesia. Comparing the analgesic efficacy of conduction anesthesia versus systemic postoperative analgesia is essential for optimizing treatment approaches, particularly under resource-constrained conditions in military medicine.
AIM: To compare the analgesic efficacy of conduction anesthesia and systemic postoperative analgesia in patients with mine-explosion and gunshot shrapnel injuries of the extremities.
METHODS: Patients (n=92) were enrolled in a prospective controlled study conducted from October 1 to December 31, 2023, at a level III military field hospital. Patients were divided into two groups based on the type of anesthesia: group 1 (n=68) underwent surgery under ultrasound-guided conduction anesthesia; group 2 (n=24) received general combined anesthesia (inhalational + non-inhalational, n=10), general non-inhalational anesthesia (n=4), or spinal anesthesia (n=10). Primary endpoints included pain intensity at rest and during movement, and the need for systemic opioid and non-opioid analgesics, assessed using the Numeric Rating Scale at 0, 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, and 24 h postoperatively.
RESULTS: Compared to group 2, patients who underwent surgery under conduction anesthesia reported significantly lower pain intensity during the early postoperative period at all 9 assessment points within 24 h. Peak pain intensity occurred 18 h postoperatively in both groups, but was significantly lower in group 1 (1.6±2.13) than in group 2 (5.6±2.13, p=0.00). At 24 h, pain levels remained lower in group 1 (the difference was not statistically significant, p=0.063). The need for systemic analgesics during the first 21 postoperative hours in all groups was also significantly lower (p <0.05).
CONCLUSION: Ultrasound-guided conduction anesthesia is the method of choice for surgical treatment of mine-explosion and gunshot shrapnel injuries of the limbs at the qualified care stage in medical practice.
Обоснование. Минно-взрывные и огнестрельные ранения конечностей сопровождаются выраженным болевым синдромом, требующим эффективного обезболивания. Сравнение анальгетической эффективности проводниковой анестезии и системной послеоперационной анальгезии актуально для оптимизации подходов к лечению, особенно в условиях ограниченных ресурсов медицинской службы.
Цель. Сравнение анальгетической эффективности проводниковой анестезии и послеоперационной системной анальгезии у раненых с минно-взрывными и огнестрельными осколочными ранениями конечностей.
Материалы и методы. Пациенты (n=92) были распределены на две группы в зависимости от вида анестезиологического обеспечения: группа 1 (n=68) — пациенты, оперированные с применением проводниковой анестезии под ультразвуковой навигацией; группа 2 (n=24) — пациенты, которым выполнялась общая комбинированная (ингаляционная+неингаляционная) анестезия (n=10), общая неингаляционная (n=4) и спинальная анестезия (n=10). Контролируемое проспективное исследование проводилось с 01.10 по 31.12.2023 года в военно-полевом госпитале (третий уровень медицинской помощи). Первичными конечными точками исследования являлись динамика болевого синдрома в состоянии покоя и при движении, потребность в системных наркотических и ненаркотических анальгетиках, оцениваемые по цифровой рейтинговой шкале через 0, 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24 часа после операции.
Результаты. В группе пациентов, оперированных с применением проводниковой анестезии, по сравнению с группой 2 выраженность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде во всех 9 контрольных точках (в течение 24 часов после операции) была статистически значимо меньшей. Максимальная выраженность болевого синдрома после окончания операции в обеих группах развивалась через 18 часов, при этом в группе 2 боль статистически значимо более выражена — 5,6±2,13 по сравнению с группой 1 — 1,6±2,13 (p=0,00). Через 24 часа выраженность болевого синдрома также была меньше в группе 1 (статистически незначимо, p=0,063). Потребность в системных анальгетиках в послеоперационном периоде (до 21 часа) была статистически значимо меньше (p <0,05).
Заключение. Проводниковая анестезия с УЗ-навигацией является методом выбора при оперативных вмешательствах по поводу минно-взрывных и огнестрельных осколочных ранений конечностей на этапе квалифицированной медицинской помощи.