Researcher of the Department of Anesthesiology and Reanimation, State Public Health Budget Institution ‘Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinic Hospital №1
к.м.н., научный сотрудник отдела анестезиологии и реанимации ГБУЗ «НИИ – ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края
This report presents a clinical case of the treatment of pain syndrome in isolated chest trauma following an accident of a patient with liver cirrhosis and hypocoagulation syndrome who sustained bilateral fracture of the ribs (II, III, IV, V, and VI ribs on the right and II, III, IV, V, and VI ribs on the left), fracture of the sternum body in the middle third, bilateral hemopneumothorax, and contusion of both lungs. From the initial hours, fentanyl, which was administered intravenously in a complex of multimodal analgesia, was used for anesthesia. However, adequate pain control was not achieved. Against the background of pain syndrome, the patient developed impaired consciousness and respiratory failure. Epidural puncture and catheterization with an epidural injection of ropivacaine were performed, which relieved the pain syndrome and helped prevent pulmonary complications. The present case highlights the need for an individual assessment of the risk–benefit ratio of the use of epidural catheterization in patients with coagulopathy.
Conclusion: The use of epidural analgesia for chest trauma in patients with moderate coagulopathy made it possible to initiate effective analgesia and reduce the risk of respiratory complications, which ultimately ensured a favorable outcome of severe trauma.
Представлен клинический случай лечения болевого синдрома при изолированной травме грудной клетки в результате ДТП: двусторонний перелом рёбер (II, III, IV, V, VI рëбер справа и II, III, IV, V, VI рëбер слева), перелом тела грудины в средней трети, двусторонний гемопневмоторакс, ушиб обоих лёгких у пациента с циррозом печени и синдромом гипокоагуляции. С первых часов для обезболивания использовалось внутривенное введение фентанила в комплексе мультимодальной анальгезии, однако адекватного контроля болевого синдрома достигнуть не удалось. При этом на фоне болевого синдрома развились нарушение сознания и дыхательная недостаточность. Проведена эпидуральная пункция и катетеризация с эпидуральным введением ропивакаина, что купировало болевой синдром и способствовало профилактике лёгочных осложнений. В статье демонстрируется необходимость индивидуальной оценки соотношения риска и пользы применения катетеризации эпидурального пространства у пациентов с коагулопатией. Вывод: применение эпидуральной анальгезии при травме грудной клетки в условиях умеренной коагулопатии позволило провести эффективную анальгезию, снизить риск развития респираторных осложнений, что в конечном итоге обеспечило благоприятный исход тяжëлой травмы.