MD, Cand. Sci. (Med.), associate professor
канд. мед. наук, доцент
MD, Cand. Sci. (Med.), anesthesiologist-resuscitator
канд. мед. наук, врач анестезиолог-реаниматолог
MD, Cand. Sci. (Med.), associate professor
канд. мед. наук, доцент кафедры
MD, Dr. Sci. (Med.), department professor, anesthesiologist-resuscitator
д-р мед. наук, профессор кафедры, врач анестезиолог-реаниматолог
MD, Dr. Sci. (Med.), Professor, Corresponding member of RAS, department head
д-р мед. наук, профессор, член-корр. РАН, заведующий кафедрой
At present, an increasing number of specialists prefer the fast-track surgery concept. One of the significant perioperative complications that can affect the rate and quality of postoperative rehabilitation is the development of neuropathy, which can be the result of improper patient positioning on the operating table, and direct intraoperative damage to the nerve / trunk / plexus. Physical (mechanical compression, stretching, and partial / complete intersection of the nerve with a needle, scalpel, or electrode) and chemical (toxicity of local anesthetics and chemically active liquid effects) mechanisms for neuropathy formation can be described. To prevent the development of a neurological deficit, both the anesthesiologist and surgeon must take all the necessary measures to prevent neuropathies and begin appropriate treatment as soon as possible in the case of its occurrence. This article discusses the anatomy, physiology, and pathophysiology of the peripheral nerve, mechanisms of compression-ischemic neuropathy formation, and perioperative positional problems. Existing recommendations for the treatment of peripheral neuropathic were assessed and proposed for use not only with conservative therapy methods but also with interventional methods for the treatment of established perioperative neurological complications. A summary table of the possible clinical manifestations of postoperative neuropathic is presented.
В современном мире всё большее число специалистов отдают предпочтение концепции ранней хирургической реабилитации. Одним из значимых периоперационных осложнений, способных повлиять на скорость и качество послеоперационной реабилитации, является развитие нейропатии, которая может быть следствием как неправильной укладки пациента на операционном столе, так и непосредственного интраоперационного повреждения нерва / ствола / сплетения. Можно выделить физические механизмы формирования нейропатии (механическое сдавление, растяжение, частичное / полное пересечение нерва иглой, скальпелем или электродом) и химические (токсичность местных анестетиков, воздействие химически активных жидкостей). Для предотвращения развития периоперационного неврологического дефицита анестезиолог и хирург должны предпринять все необходимые меры профилактики формирования нейропатий, а в случае её возникновения — как можно раньше начать соответствующее лечение. В статье рассмотрены анатомия, физиология и патофизиология периферического нерва, механизмы формирования компрессионно-ишемических нейропатий и периоперационные позиционные проблемы. Оценены существующие рекомендации по лечению периферических нейропатий и предложены к использованию не только методы консервативной терапии, но и интервенционные способы лечения сформированных периоперационных неврологических осложнений. Представлена сводная таблица возможных клинических проявлений послеоперационных нейропатий.