Regional Anesthesia and Acute Pain ManagementRegional Anesthesia and Acute Pain ManagementРегионарная анестезия и лечение острой боли1993-65082687-1394Eco-Vector5766110.17816/RA57661Original study articlesОригинальные исследованияResearch ArticleThe choice of the method of anesthetic management of gynecological operations in patients with different sensitivity of peripheral chemoreflexВыбор метода анестезиологического обеспечения гинекологических операций у пациенток с различной чувствительностью периферического хеморефлексаhttps://orcid.org/0000-0002-1546-9560GolovatayaM. V.ГоловатаяМ. В.
Russian Federation
trembachnv@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0061-0496TrembachN. V.ТрембачН. В.
Russian Federation

assistant of anesthesiology and critical care medicine department

ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПК и ППС

trembachnv@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3872-2001SoghomonyanK. A.СогомонянК. А.
Russian Federation
trembachnv@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5195-3149DmitrievA. A.ДмитриевА. А.
Russian Federation
trembachnv@mail.ruThe academician S.N. Fyodorov ISTC NRMC «Eye Microsurgery» of the Ministry of Public Health of the Russian Federation Krasnodar BranchКФ ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииFSBEI «Kuban state medical university»ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации071220201431411480701202107012021Copyright ©; 2020, Eco-VectorCopyright ©; 2020, ООО "Эко-Вектор"2020Eco-VectorООО "Эко-Вектор"https://rjraap.com/1993-6508/article/view/57661

Objective — comparative assessment of spinal and epidural anesthesia during gynecological operations in patients with different sensitivity of peripheral chemoreflex.

Material and Methods. Prospective observational blind study, 152 gynecological patients, elective surgery. The day before the surgery, the sensitivity of peripheral chemoreflex was determined by the duration of an arbitrary threshold apnea in a test with a delayed respiration. According to the duration of the test, the patients were divided into groups: high risk of developing complications (group “1”) and low risk of developing complications (group “2”). Each group contains subgroups depending on the type of anesthesia: spinal or epidural. During the operation and in the early postoperative period, critical incidents were recorded.

Results and Conclusion(s). During anesthesia in gynecological patients from intraoperative critical incidents is revealed hypotension. The use of epidural anesthesia in patients with a high risk of developing complications can reduce the incidence of hypotension and postoperative complications. In patients with a low risk of developing complications, both epidural and spinal anesthesia can be used.

Цель – сравнительная оценка течения спинальной и эпидуральной анестезии при гинекологических операциях у пациенток с различной чувствительностью периферического хеморефлекса.

Материал и методы. Проспективное наблюдательное слепое исследование, 152 гинекологических пациентки, плановые операции. За день до операции производили определение чувствительности периферического хеморефлекса по длительности произвольного порогового апноэ при проведении пробы с задержкой дыхания. По длительности пробы пациентки были разделены на группы: группа высокого риска развития осложнений (ППА меньше или равно 32 секундам) (1-я группа) и группа низкого риска развития осложнений (ППА 33 и более секунд) (2-я группа). В каждой группе выделены подгруппы в зависимости от вида анестезии: спинальной или эпидуральной. Во время операции и в ближайший послеоперационный период регистрировали критические инциденты.

Результаты и заключение. При проведении анестезии у гинекологических пациенток из интраоперационных критических инцидентов выявляется гипотензия. Использование эпидуральной анестезии у пациенток группы высокого риска развития осложнений позволяет снизить частоту гипотензии и послеоперационных осложнений. У пациенток группы низкого риска развития осложнений возможно применение как эпидуральной, так и спинальной анестезии.

spinal anesthesiaepidural anesthesiacritical incidentsperipheral сhemoreflex sensitivitygynecological surgeryспинальная анестезияэпидуральная анестезиякритические инцидентычувствительность периферического хеморефлексагинекологические операцииZabolotskikh IB, Trembach NV. Features of Isoflurane-based balanced multicomponent anesthesia in patients with different tolerance to transient hypoxia and hypercapnia. Anesteziologija i reanimatologija. 2011;5:27–31. (In Russ).Заболотских И.Б., Трембач Н.В. Особенности течения сбалансированной многокомпонентной анестезии на основе изофлурана у пациентов с различной толерантностью к транзиторной гипоксии и гиперкапнии // Анестезиология и реаниматология. 2011. Т. 5. С. 27–31.Zabolotskikh IB, Trembach NV. High Perioperative Risk Patients: Two Approaches to Stratification. Vestnik intensivnoj terapii im. A.I. Saltanova. 2019;4:34–46. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-4-34-46. (In Russ).Заболотских И.Б., Трембач Н.В. Пациенты высокого периоперационного риска: два подхода к стратификации // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2019. Т. 4. С. 34–46. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-4-34-46.Irzhak LI, Polyakov PV, Oskolkova EM. Functional tests of pulmonary respiration. Fiziologija cheloveka. 2001;27(3):95–9. (In Russ).Иржак Л.И., Поляков П.В., Осколкова Е.М. Функциональные пробы для оценки легочного дыхания // Физиол. человека. 2001. Т. 27. №. 3. С. 95–9.Trembach NV, Zabolotskikh IB. Breath-holding test in evaluation of peripheral chemoreflex sensitivity in healthy subjects. Respiratory Physiology & Neurobiology. 2017;235:79–82. DOI: 10.1016/j.resp.2016.10.005.Trembach N.V., Zabolotskikh I.B. Breath-holding test in evaluation of peripheral chemoreflexsensitivity in healthy subjects // Respiratory Physiology & Neurobiology. 2017. Vol. 235. P. 79–82.DOI: 10.1016/j.resp.2016.10.005.Trembach N, Zabolotskikh I. The Influence of age on interaction between breath-holding test and single-breath carbon dioxide test. BioMed. Research International. 2017; 1010289. DOI: 10.1155/2017/1010289. (In Russ).Trembach N., Zabolotskikh I. The Influence of age on interaction between breath-holding test and single-breath carbon dioxide test // BioMed. Research International. 2017. 2017: 1010289. DOI: 10.1155/2017/1010289.Zabolotskikh IB, Golovataya MV, Trembach NV. Method for predicting cardiovascular complications during spinal anesthesia in gynecological patients. Patent RF N 2609061;2017. (In Russ).Заболотских И.Б., Головатая М.В., Трембач Н.В. Способ прогнозирования сердечно-сосудистых осложнений при проведении спинальной анестезии у гинекологических больных. Патент РФ №2609061; 2017.Bromage PR. Epidural Analgesia. Philadelphia, Pennsylvania: WB Saunders, 1978. P.40–42.Bromage P.R. Epidural Analgesia. Philadelphia, Pennsylvania: WB Saunders; 1978. P. 40–42.Klasen J, Junger A, Hartmann B, Benson M, Jost A et al. Differing incidences of relevant hypotension with combined spinal-epidural anesthesia and spinal anesthesia. Anesthesia & Analgesia. 2003;96:1491–5.Klasen J., Junger A., Hartmann B., Benson M., Jost A. et al. Differing incidences of relevant hypotension with combined spinal-epidural anesthesia and spinal anesthesia // Anesthesia & Analgesia. 2003. Vol. 96. P.1491–5.Paix AD, Runciman WB, Horan BF et al. Crisis management during anaesthesia: hypertension. Qual. Saf. Health Care. 2005;14(12):17.Paix A.D., Runciman W.B., Horan B.F. et al. Crisis management during anaesthesia: hypertension // Qual. Saf. Health Care. 2005. Vol. 14. N 12. P. 17.Cheung CC, Martyn A, Campbell N et al. Predictors of intraoperative hypotension and bradycardia. Am. J. Med. 2015;128(5):532–8. DOI: 10.1016/j.amjmed.2014.11.030.Cheung C.C., Martyn A., Campbell N. et al. Predictors of intraoperative hypotension and bradycardia // Am. J. Med. 2015. Vol. 128. N 5. P. 532–8. DOI: 10.1016/j.amjmed.2014.11.030.Heintz KM, Hollenberg SM. Perioperative cardiac issues: Postoperative arrhythmias. Surg. Clin. North Am. 2005;85:1103–14.Heintz K.M., Hollenberg S.M. Perioperative cardiac issues: Postoperative arrhythmias // Surg. Clin. North Am. 2005. Vol. 85. P. 1103–14.David M Gaba, Kevin J Fish, Steven K Howard. Crisis Management in Anesthesiology, 2nd Edition. Elsevier. 2015:117–21.David M. Gaba, Kevin J. Fish, Steven K. Howard. Crisis Management in Anesthesiology, 2nd Edition. Elsevier. 2015. P. 117–21.Barone JE, Tucker JB, Cecere J et al. Hypothermia does not result in more complications after colon surgery. Am. Surg. 1999;65(4):356–9.Barone J.E., Tucker J.B., Cecere J. et al. Hypothermia does not result in more complications after colon surgery // Am. Surg. 1999. Vol. 65. N. 4. P. 356–9.Yamada T, Tsutsui M, Sugo Y, Sato T, Akazawa T, Sato N et al. Multicenter study verifying a method of noninvasive continuous cardiac output measurement using pulse wave transit time: a comparison with intermittent bolus thermodilution cardiac output. Anesth. Analg. 2012;115(1):82–7. DOI: 10.1213/ANE. 0b013e31824e2b6c.Yamada T., Tsutsui M., Sugo Y., Sato T., Akazawa T., Sato N. et al. Multicenter study verifying a method of noninvasive continuous cardiac output measurement using pulse wave transit time: a comparison with intermittent bolus thermodilution cardiac output // Anesth Analg. 2012. Vol. 115. N 1. P. 82–7. DOI: 10.1213/ANE.0b013e31824e2b6c.Gelfand BR. Anesthesiology and Intensive Care: A Practical Guide. Moscow: Litterra, 2006. 60p. (In Russ).Гельфанд Б.Р. Анестезиология и интенсивная терапия: Практическое руководство. М.: Литтерра, 2006. 60 c.Ovechkin AM, Bayalieva AZh, Ezhevskaya AA, Eremenko AA, Zabolotskij DV, Zabolotskikh IB et al. Postoperative pain relief. Clinical guidelines. Vestnik intensivnoj terapii im. A.I. Saltanova. 2019;4:9–33. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-4-9-33. (In Russ).Овечкин А.М., Баялиева А.Ж., Ежевская А.А., Еременко А.А., Заболотский Д.В., Заболотских И.Б. и др. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2019. Т. 4. С. 9–33. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-4-9-33.Garyaev RV. Long-term epidural analgesia and arterial hypotension. Regionarnaja anestezija i lechenie ostroj boli. 2011;5(1):25–34. (In Russ).Гаряев Р.В. Длительная эпидуральная анальгезия и артериальная гипотензия // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2011. Т. 5. № 1. С. 25–34.Ezri T, Zahalka I, Zabeeda D, Feldbrin Z, Eidelman A et al. Similar incidence of hypotension with combined spinal-epidural or epidural alone for knee arthroplasty. Canadian Journal of Anesthesia. 2006;53(2):139–45.Ezri T., Zahalka I., Zabeeda D., Feldbrin Z., Eidelman A. et al. Similar incidence of hypotension with combined spinal-epidural or epidural alone for knee arthroplasty // Canadian Journal of Anesthesia. 2006. Vol. 53. № 2. P. 139–45.Vricella LK, Louis JM, Mercer BM, Bolden N. Impact of morbid obesity on epidural anesthesia complications in labor. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2011;205(4):370.e1–370.e6. DOI: 10.1016/j.ajog.2011.06.085.Vricella L.K., Louis J.M., Mercer B.M., Bolden N. Impact of morbid obesity on epidural anesthesia complications in labor // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2011. Vol. 205. № 4. P. 370.e1–370.e6. DOI: 10.1016/j.ajog.2011.06.085.Brenck F, Hartmann B, Katzer C, Obaid R, Brüggmann D, Benson M et al. Hypotension after spinal anesthesia for cesarean section: identification of risk factors using an anesthesia information management system. J. Clin. Monit. Comput. 2009;23:85–92.Brenck F., Hartmann B., Katzer C., Obaid R., Brüggmann D., Benson M. et al. Hypotension after spinal anesthesia for cesarean section: identification of risk factors using an anesthesia information management system // J. Clin. Monit. Comput. 2009. Vol. 23. P. 85–92.Hartmann B, Junger A, Klasen J, Benson M, Jost A, Banzhaf A et al. The incidence and risk factors for hypotension after spinal anesthesia induction: an analysis with automated data collection. Anesthesia & Analgesia. 2002;94:1521–29.Hartmann B., Junger A., Klasen J., Benson M., Jost A., Banzhaf A. et al. The incidence and risk factors for hypotension after spinal anesthesia induction: an analysis with automated data collection // Anesthesia & Analgesia. 2002. Vol. 94. P. 1521–29.Mojica JL, Meléndez HJ, Bautista LE. The timing of intravenous crystalloid administration and incidence of cardiovascular side effects during spinal anesthesia: the results from a randomized controlled trial. Anesthesia & Analgesia. 2002;94:432–7.Mojica J.L., Meléndez H.J, Bautista L.E. The timing of intravenous crystalloid administration and incidence of cardiovascular side effects during spinal anesthesia: the results from a randomized controlled trial // Anesthesia & Analgesia. 2002. Vol. 94. P. 432–7.Ilyukhina VA, Zabolotskikh IB. Physiological basis of differences in the body tolerance to submaximal physical load to capacity in healthy young individuals. Human Physiology. 2000;26(3):330–6.Ilyukhina V.A., Zabolotskikh I.B. Physiological basis of differences in the body tolerance to submaximal physical load to capacity in healthy young individuals // Human Physiology. 2000. Vol. 26. № 3. P. 330–6.Gonzalez C, Nurse CA, Peers C, eds. Arterial Chemoreceptors (Advances in Experimental Medicine and Biology. Book 648). Springer; 2009:34–336.Gonzalez C., Nurse C.A., Peers C., eds. Arterial Chemoreceptors (Advances in Experimental Medicine and Biology. Book 648) // Springer. 2009. P. 34–336.Cooper VL, Bowker CM, Pearson SB, Elliott MW, Hains-worth R. Effects of simulated obstructive sleep apnoea on the human carotid baroreceptor-vascular resistance reflex. The Journal of Physiology. 2004;557(3):1055–65.Cooper V.L., Bowker C.M., Pearson S.B., Elliott M.W., Hains-worth R. Effects of simulated obstructive sleep apnoea on the human carotid baroreceptor-vascular resistance reflex // The Journal of Physiology. 2004. Vol. 557. N 3. P. 1055–65.Kara T, Narkiewicz K, Somers VK. Chemoreflexes — physiology and clinical implications. Acta Physiol. Scand. 2003;177:377–84.Kara T., Narkiewicz K., Somers V.K. Chemoreflexes — physio- logy and clinical implications // Acta Physiol. Scand. 2003. Vol. 177. P. 377–84.Zabolotskikh IB, Trembach NV. Predictive role of baroreflex sensitivity in assessing perioperative risk. Vestnik intensivnoj terapii im. A.I. Saltanova. 2020;2:49–62. DOI: 10.21320/1818-474X-2020-2-49-62. (In Russ).Заболотских И.Б., Трембач Н.В. Прогностическая роль чувствительности барорефлекса в оценке периоперационного риска // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Сал- танова. 2020. Т. 2. С. 49–62. DOI: 10.21320/1818-474X-2020-2-49-62.Sikhondze WL, Madiba TE, Naidoo NM, Muckart DJ. Predictors of outcome in patients requiring surgery for liver trauma. Injury. 2007;38(1):65–70.Sikhondze W.L., Madiba T.E., Naidoo N.M., Muckart D.J. Predictors of outcome in patients requiring surgery for liver trauma // Injury. 2007. Vol. 38. N. 1. P. 65–70.Leonova EA, Moroz GB, Shmyrev VA, Lomivorotov VV. Intraoperative hypotension. Vestnik intensivnoj terapii im. A.I. Saltanova. 2018;3:87–96. DOI: 10.21320/1818-474X-2018-3-87-96. (In Russ).Леонова Е.А., Мороз Г.Б., Шмырев В.А., Ломиворотов В.В. Интраоперационная гипотензия // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2018. Т. 3. С. 87–96. DOI: 10.21320/1818-474X-2018-3-87-96.Holcomb HH, Lahti AC, Medoff DR, Weiler M, Tamminga CA. Sequental regional cerebral blood flow brain scans using pet with H2(15)O demonstrate ketamine actions in CNS dynamically. Neuropsychopharmacology. 2001;25(2):165–72.Holcomb H.H., Lahti A.C., Medoff D.R., Weiler M., Tamminga C.A. Sequental regional cerebral blood flow brain scans using pet with H2(15)O demonstrate ketamine actions in CNS dynamically // Neuropsychopharmacology. 2001. Vol. 25. N 2. P. 165–72.Svetlov VA. Chapter 30: Complications of regional anesthesia. In: Bunyatyan A.A., Mizikov V.M., eds. Anesthesiology: national guide. Moscow: GEOTAR–Media. 2011:561–574. (In Russian)Светлов В.А. Глава 30: Осложнения регионарной анестезии. В кн.: Бунятян А.А, Мизикова В.М., ред. Анестезиология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР–Медиа. 2011. С. 561–74.Zabolotskikh IB. Postoperative nausea and vomiting: Mechanisms, risk factors, prognosis and prevention. Moscow: Prakticheskaya Meditsina. 2009;24–29. (In Russ).Заболотских И.Б. Послеоперационная тошнота и рвота. Механизмы, факторы риска, прогноз и профилактика. М.: Издательский дом «Практическая медицина». 2009. С. 24–29.Finucane BT, ed. Complications of regional anesthesia. Springer; 2007:149–97.Finucane B.T., ed. Complications of regional anesthesia // Springer. 2007. P. 149–197.