MD, PhD, DSc, professor of Anesthesiology and Intensive Care Chair, Medical Faculty, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, 119991, Moscow, Russian Federation
доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета, ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский институт им. И. М. Сеченова» Минздрава России, 119991. Москва
Background: As diabetes takes on pandemic proportions, more than 1000000 patients undergo some kind of low limb surgery yearly. While peripheral hemodynamic state during such kind of surgery in these patients has been studied quite well in various anesthesia technique, the central hemodynamic state and systemic oxygen delivery remain unclear. Objective: To evaluate a single-injection nerve block vs spinal anesthesia influence on central and peripheral hemodynamics and systemic oxygen delivery during low limb surgery in diabetes patients. Design: A prospective cohort study. Setting: Federal scientific centre. Patients: 31 diabetes patients during elective low limb surgery under single-injection nerve block and spinal anesthesia. Intervention: Patients were randomly allocated to one of the two groups according the anesthesia technique - either a single-injection nerve block or spinal anesthesia. Main outcome measures: Levels of cardiac index mean arterial pressure, oxygen delivery index, glycaemia and VAS scores were evaluated on five time points: 24 hours before surgery, during surgery, before discharging from operating room, 6 and 24 hours after surgery respectively. Results. Levels of cardiac, systemic vascular resistance and oxygen delivery indexes together with mean arterial pressure had no statistically significant differences in time points in group received single-injection nerve block technique. These patients had full pain relief even in 6 hours after surgery and 24 hours after surgery their VAS pain scores were not more than 3. A single-injection nerve block technique shown its prolonged pain-relief effect with minimal systemic side effect. In patients with spinal anesthesia technique statistically significant decreases of mean arterial pressure and systemic vascular resistance with parallel cardiac index increase in time points were observed. In 6 hours after surgery, their VAS pain scores were not more 2 and 24 hours after surgery not more than 4. Spinal anesthesia once more shown to be reliable and effective but not long-acting intraoperative anesthesia technique. Additional postoperative pain relief necessity is a specific spinal technique problem. Conclusion: The results of the study showed that a single-injection nerve block technique due to its low influence on systemic circulation is more preferable in patients with compromised circulation system, while spinal technique may be used in patients with no heart and vascular disturbances. More clinical investigations must be done to evaluate central hemodynamic changes during these types of anesthesia in diabetes patients more precisely.
Цель исследования: Изучить профиль центральной и периферической гемодинамики у пациентов с сахарным диабетом (СД) при операциях на нижних конечностях, в условиях регионарной анестезии. Материалы и методы. В проспективное когортное исследование включены результаты обследования 31 пациента с СД во время оперативных вмешательствах на стопе в условиях одномоментной проводниковой либо спинальной анестезии (СА). Пациенты были разделены на 2 группы по методу выполняемой анестезии. Сравнивали показатели: среднего АД, индекса доставки кислорода, индекса периферического сопротивления сосудов, сердечный индекс, гликемии и ВАШ на 5 этапах: за 24 часа до оперативного вмешательства, интраоперационно, после окончания операции, перед переводом в палату, через 6 часов после оперативного вмешательства, через 24 часа после оперативного вмешательства. Результаты и обсуждение. В группе проводниковой анестезии не наблюдалось достоверных изменений таких параметров, как АД ср, СИ, ИПСС и DO2I. Пациенты не испытывали боль через 6 часов после операции, а через 24 часа после оперативного вмешательства уровень боли не превышал 3 баллов по ВАШ. Проводниковая анестезия продемонстрировала более продолжительный анальгетический эффект при минимальном системном влиянии. В группе, где проводилась СА, наблюдались более выраженные колебания центральной и периферической гемодинамики - снижение АДср и ИПСС и компенсаторное увеличение СИ. Уровень боли через 6 часов после хирургического вмешательства не превышал 2 баллов по ВАШ, т.к. у большинства пациентов действие спинальной анестезии еще продолжалось, через 24 часа средней показатель боли превысил 4 балла по ВАШ. Спинальная анестезия проявила себя, как надёжный и эффективный способ интраоперационного обезболивания. Выводы. Данные анализа позволяют сделать вывод о том, что проводниковая анестезия более предпочтительна у пациентов с СД со скомпрометированной функцией сердечно-сосудистой системой. Спинальная анестезия у пациентов с СД более предпочтительна, когда нет выраженных расстройств сердечно-сосудистой системы. Она более экономична и оперативна.