MD, physician of the Department of anesthesiology and intensive care at maternity obstetric service, Amur Regional Clinical Hospital, Regional Perinatal Centre, 675028 Blagoveshchensk, Russian Federation
врач высшей категории отделения анестезиологии и реанимации акушерского стационара ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница», Областной перинатальный центр, 675028, Благовещенск
Arterial hypotension refers to the frequent complications of spinal anesthesia during cesarean delivery. Expressed anxiety before the operation of caesarean section, can contribute to the occurrence of arterial hypotension during CA. Juvenile pregnant women are characterized by a high level of anxiety. Determination of the level of α-amylase of saliva is a simple and non-invasive way of an objective assessment of the intensity of stress. Objective: To develop an algorithm for predicting arterial hypotension in spinal anesthesia during cesarean section in young primiparas. Materials and methods of research. After the approval of the ethical committee of the FSBU VO “Amurskaya GMA” of September 21, 2016. Clinical research on the topic “Anesthesia of delivery of young patients” conducted a prospective observational study of 43 pregnant women aged 14 to 18 years, on the basis of the regional perinatal center of GAUZ JSC “AOKB” in the period from 2016 to 2017. Primary endpoints of the study included a level of salivary α-amylase (AAS) recorded at resting patients (baseline level) and on the operating table immediately before anesthesia, as well as an assessment of anxiety and depression on the HADS scale performed on the eve of delivery. The parameters of hemodynamics (blood pressure and heart rate) were recorded on the eve of delivery, before performing spinal anesthesia, and the lowest level of blood pressure during the operation was noted. The level of α-amylase was determined by a Labio 200 (Mindray), using the “alfa-AMY” reagent, kinetic method on photometric systems. Results. In the presence of clinically significant anxiety on the HADS scale in the patient, the level of AAS before the operation increases by almost a quarter of the initial level, whereas in patients with anxiety scores less than 11 points, the percentage increase in AAS is 2 times less. The maximum decrease in blood pressure and blood pressure in patients during the operation of a cesarean section with an anxiety score above 11 points is on average 37-38% of the initial, while in patients with no clinically significant anxiety, the blood pressure increase is on average 17.5%. The difference between the mean absolute values of AAS levels at rest and before the operation in patients of the above 2 subgroups was also expressed. Сonclusion. The level of amylase has a strong associative relationship with the scale of anxiety and depression of HADS. The algorithm developed by us, which includes preoperative levels of salivary α-amylase and systolic blood pressure, allows us to predict the likelihood of intraoperative hypotension in a particular patient.
Артериальная гипотония относится к частым осложнениям спинальной анестезии при операции кесарево сечение. Выраженная тревога перед операцией кесарева сечения, может способствовать возникновению артериальной гипотонии во время СА. Для несовершеннолетних беременных характерен высокий уровень тревоги. Определение уровня α-амилазы слюны является простым и неинвазивным способом объективной оценки интенсивности стресса. Цель исследования. Разработка алгоритма прогноза артериальной гипотонии при спинальной анестезии во время операции кесарева сечения у юных первородящих. Материалы и методы исследования. После одобрения этического комитета ФГБОУ ВО «Амурская ГМА» от 21 сентября 2016г. клинического исследования по теме «Анестезиологические аспекты родоразрешения пациенток юного возраста» проведено проспективное обсервационное исследование 43 беременных в возрасте от 14 до 18 лет, на базе областного перинатального центра ГАУЗ АО «АОКБ» в период с 2016 по 2017 гг. Первичные конечные точки исследования включали уровень α-амилазы слюны (ААС), регистрируемый у рожениц в состоянии покоя (исходный уровень) и на операционном столе непосредственно перед выполнением анестезиологического пособия, а также оценка тревоги и депрессии по шкале HADS проводимая накануне родоразрешения. Показатели гемодинамики (артериальное давление и частота сердечных сокращений) регистрировались накануне родоразрешения, перед выполнением спинальной анестезии, а также отмечался наименьший уровень АД во время операции. Определение уровня α-амилазы проводилось аппаратом Labio 200 фирмы Mindray, с использованием реагента «alfa-AMY», кинетическим методом на фотометрических системах. Результаты. При наличии клинически значимой тревоги по шкале HADS у пациентки уровень ААС перед операцией возрастает почти на четверть от исходного уровня, тогда, как у пациенток с оценками тревоги менее 11 баллов, процентный рост ААС 2 раза меньше. Максимальное снижение АД сист и АД ср у пациенток во время операции кесарево сечение с оценкой тревоги выше 11 баллов составляет в среднем 37-38% от исходного, тогда как у пациенток с отсутствием клинически выраженной тревоги рост АД в среднем равен 17,5%. Выражено различие и средних абсолютных значений уровней ААС в покое и перед операцией у пациенток указанных 2-х подгрупп. Заключение. Уровень амилазы имеет сильную ассоциативную связь со шкалой тревоги и депрессии HADS. Разработанный нами алгоритм, включающий предоперационные уровни α-амилаза слюны и систолического артериального давления, позволяет прогнозировать вероятность развития интраоперационной гипотонии у конкретной пациентки.