Regional Anesthesia and Acute Pain ManagementRegional Anesthesia and Acute Pain ManagementРегионарная анестезия и лечение острой боли1993-65082687-1394Eco-Vector4283310.17816/RA42833ArticlesСтатьиResearch ArticleThe use of epidural analgesia in the treatment of acute pancreatitisРоль эпидуральной блокады в интенсивной терапии острого панкреатитаSitkinSergei I.СиткинСергей Иванович

MD, PhD, DSc, Department of anesthesiology and resuscitation, Tver’ State Medical University

д.м.н., заведующий кафедрой анестезии и реанимации, ГБОУ ВПО «Тверской государственный медицинский университет» МЗ РФ

sergei_sitkin@mail.ruTver State Medical UniversityГБОУ ВПО «Тверской государственный медицинский университет» МЗ РФ15122016104VOL 10, NO4 (2016)ТОМ 10, №4 (2016)29129624082020Copyright ©; 2016, Eco-VectorCopyright ©; 2016, ООО "Эко-Вектор"2016Eco-VectorООО "Эко-Вектор"https://rjraap.com/1993-6508/article/view/42833

Acute pancreatitis (AP) is one of the most frequent gastrointestinal diseases requiring hospital of microcirculation and ischemia of the pancreas are the main causes of pancreatic necrosis. There is currently no specific therapy of acute pancreatitis. Symptomatic therapy admissions worldwide. AP has an overall mortality of 1%, increasing to 30% in its severe form. Violation focuses on aggressive rehydration, early nutrition, acceptable analgesia, oxygenation, and use of antibiotics is the main treatment for OP. Increasing evidence shows benefits of TEA in animal AP: improved splanchnic and pancreatic perfusion, improved pancreatic microcirculation, reduced liver damage, and significantly reduced mortality. This article provides an overview of research on the use of thoracic epidural anesthesia in the treatment of acute pancreatitis.

Острый панкреатит (ОП) во всем мире является одним из наиболее частых заболеваний ЖКТ, требующих госпитализации. ОП характеризуется общей смертностью 1%, с увеличением до 30% при тяжелой форме. Нарушение микроциркуляции и ишемия поджелудочной железы - главные причины развития панкреонекроза. В настоящее время отсутствует специфическая терапия ОП. Симптоматическая терапия направлена на агрессивную регидратацию, раннее питание, приемлемое обезболивание, оксигенацию, и использование антибиотиков остается главным лечением ОП. Растут доказательства преимуществ использования грудной эпидуральной блокады (ГЭБ) на экспериментальных моделях ОП у животных: улучшение внутренностной и панкреатической перфузии, улучшение микроциркуляции поджелудочной железы, снижается повреждение печени, а также значительно снижается смертность. В этой статье дается обзор исследований, посвященных использованию грудной эпидуральной анестезии в лечении острого панкреатита.

thoracic epidural analgesia/anesthesiaacute pancreatitismortalitymicrocirculationsplanchnic perfusionpancreas necrosisгрудная эпидуральная анальгезия/анестезияострый панкреатитсмертностьмикроциркуляциявисцеральная перфузияпанкреонекрозBeger H.G., Warshaw A.L., Bьchler M.W. et al., eds. The Pancreas: An Integrated Textbook of Basic Science, Medicine, and Surgery, Second Edition. Blackwell Publishing Limited; 2008.Yadav D., Lowenfels A.B. Trends in the epidemiology of the first attack of acute pancreatitis: a systemic review. Pancreas. 2006; 33: 323-30.Fagenholz P.J., Castillo C.F., Harris N.S. et al. Increasing United States hospital admissions for acute pancreatitis, 1988-2003. Ann. Epidemiol. 2007; 17: 49-74.Dufour M.C., Adamson M.D. The epidemiology of alcoholinduced pancreatitis. Pancreas. 2003; 27: 286-90.Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatol Off J. Int. Assoc. Pancreatol. IAP Al. 2013; 13 (4 Suppl 2): e1-15.Frossard J-L., Steer M.L., Pastor C.M. Acute pancreatitis. Lancet. 2008; 371 (9607): 143-52.Tenner S., Baillie J., DeWitt J., Vege S.S. American College of Gastroenterology. American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis. Am. J. Gastroenterol. 2013; 108(9): 1400-16.Klar E., Messmer K., Warshaw A.L., Herfarth C. Pancreatic ischaemia in experimental acute pancreatitis: mechanism, significance and therapy. Br. J. Surg. 1990; 77(11): 1205-10.Rusterer K., Poschmann T., Friedemann A., Enghofer M. et al. Arteriol constriction, ischemia-reperfusion, and leukocyte adherence in acute pancreatitis. Am. J. Physiol. 1993; 265: 165-71.Klar E., Schratt W., Foitzik T., Buhr H. et al. Impact of microcirculatory fliw pattern changes on the development of acute edematous and necrotizing pancreatitis in rabbit pancreas. Dig. Dis. Sci. 1994; 39: 2639-44.Cuthbertson C.M., Christophi C. Disturbances of the microcirculation in acute pancreatitis. Br. J. Surg. 2006; 93(5): 518-30.Овечкин А.М. Влияние регионарной анестезии и анальгезии на результаты хирургического лечения. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2015; 1: 45-48.Sitkin S., Ovechkin A., Silaev V., Bozova E. Using prolonged epidural analgesia in preparation to operative treatment of patients having chronic pancreatitis with severe pain syndrome. Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2011; 36(7): 148.Guay J., Choi P., Suresh S., Albert N., Kopp S., Pace N.L. Neuraxial blockade for the prevention of postoperative mortality and major morbidity: an overview of Cochrane systematic reviews. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (1): CD010108.Pöpping D.M., Elia N., Van Aken H.K., Marret E., Schug S.A., Kranke P., Wenk M., Tramèr M.R. Impact of epidural analgesia on mortality and morbidity after surgery: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Ann. Surg. 2014; 25(6): 1056-67.Clemente A., Carli F. The physiological effects of thoracic epidural anesthesia and analgesia on the cardiovascular, respiratory and gastrointestinal systems. Minerva Anestesiol. 2008; 74(10): 549-63.Овечкин А.М., Федоровский Н.М. Продленная эпидуральная анальгезия местными анестетиками в комплексной терапии тяжелого острого панкреатита и панкреонекроза. В кн.: Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии, освежающий курс лекций, выпуск 10-й, Архангельск, 2005: 230-6.Freise H., Aken H.K.V. Risks and benefits of thoracic epidural anaesthesia. Br. J. Anaesth. 2011; 107(6): 859-68.Demirag A., Pastor C.M., Morel P., Jean-Christophe C., Sielenkämper A.W. et al. Epidural anaesthesia restores pancreatic microcirculation and decreases the severity of acute pancreatitis. World J. Gastroenterol. 2006; 14; 12(6): 915-20.Lauer S., Freise H., Fischer L.G., Singbartl K., Aken H.V., Lerch M.M. et al. The role of thoracic epidural analgesia in receptor-dependent and receptor-independent pulmonary vasoconstriction in experimental pancreatitis. Anesth. Analg. 2007; 105(2): 453-9.Freise H., Lauer S., Anthonsen S., Hlouschek V., Minin E., Fischer L.G. et al. Thoracic epidural analgesia augments ileal mucosal capillary perfusion and improves survival in severe acute pancreatitis in rats. Anesthesiology. 2006; 105(2): 354-9.Freise H., Lauer S., Konietzny E., Hinkelmann J., Minin E., Van Aken H.K. et al. Hepatic effects of thoracic epidural analgesia in experimental severe acutepancreatitis. Anesthesiology. 2009; 111(6): 1249-56.Bachmann K.A., Trepte C.J., Tomkötter L., Hinsch A., Stork J. et al. Effects of thoracic epidural anesthesia on survival and microcirculation in severe acute pancreatitis: a randomized experimental trial. Crit. Care. 2013; 17:R281.Cassuto J., Sinclair R., Bonderovic M. Anti-inflammatory properties of local anesthetics and their present and potential clinical implications. Acta Anaesthesiol. Scand. 2006; 50(3): 265-82.Hino H., Nagano K., Yamanaka I., Suzuki R., Okada T. Anesthetic management in a patient with severe acute pancreatitis during pregnancy. Masui. 2000; 49(1): 45-8.Orr R.B., Warren K.W. Continuous epidural analgesia in acute pancreatitis. Lahey Clin Bull. 1950; 6(7): 204-10.Berk J.E., Krumperman L.W. The use of fractional epidural block in the management of acute pancreatitis. Am. J. Med. Sci. 1952; 224(5): 507-13.Browne R.A., Ashworth E.J. The use of epidural block in acute рancreatitis: a report of eigth cases. Can. Anaes. Soc. J. 1969; 16(5): 416-24.Niesel H.C., Klimpel L., Kaiser H., Bernhardt A., al-Rafai S., Lang U. Epidural blockade for analgesia and treatment of acute pancreatitis. Reg. Anaesth. 1991; 14(6): 97-100.Bernhardt A., Kortgen A., Niesel H.Ch., Goertz A. Using epidural anesthesia in patients with acute pancreatitis-prospective study of 121 patients. Anaesthesiol. Reanim. 2002; 27: 16-22.Jabaudon M. et al. Epidural analgesia in the intensive care unit: an observational series of 121 patients. Anaesth. Crit. Care Pain Med. 2015; 34: 217-23.Sadowski S.M., Andres A., Morel P., Schiffer E., Frossard J-L., Platon A. et al. Epidural anesthesia improves pancreatic perfusion and decreases the severity of acute pancreatitis. World J. Gastroenterol. 2015; 21(43): 12448-56.Фролков В.В., Красносельский М.Я., Овечкин А.М. Продленная эпидуральная блокада в комплексной интенсивной терапии тяжелого острого панкреатита. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2015; 1: 38-44.Windisch O., Heidegger C.P., Giraud R., Morel P., Bühler L. Thoracic epidural analgesia: a new approach for the treatment of acute pancreatitis? Crit. Care. 2016; 20(1): 116.Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. М.: Медицина, 1974; 808 с.Rodrigues F.B., Neves J.B., Caldeira D., Ferro J.M., Ferreira J.J., Costa J. Endovascular treatment versus medical care alone for ischaemic stroke: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2016;353:i1754. doi: 10.1136/bmj.i1754.ClinicalTrials.gov Identifier NCT02126332. Epidural Analgesia for Pancreatitis (Epipan Study).