Regional Anesthesia and Acute Pain ManagementRegional Anesthesia and Acute Pain ManagementРегионарная анестезия и лечение острой боли1993-65082687-1394Eco-Vector4282910.17816/RA42829ArticlesСтатьиResearch ArticleThe problem of acute postoperative pain in neurosurgical patientsПроблема острой послеоперационной боли у нейрохирургических больныхLubninAndrei U.ЛубнинАндрей Юрьевич

MD, PhD, DSc, professor, The Head of the Department of Anesthesiology, Reanimatology and Intensive Therapy, N.N. Burdenko Scientific Research Neurosurgery Institute

д.м.н., профессор, руководитель отдела анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ФГАУ «НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко»

lubnin@nsi.ruImaevA. AИмаевА. АSolenkovaA. VСоленковаА. ВN.N. Burdenko Scientific Research Neurosurgery InstituteФГАУ «Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко»15122016104VOL 10, NO4 (2016)ТОМ 10, №4 (2016)28229024082020Copyright ©; 2016, Eco-VectorCopyright ©; 2016, ООО "Эко-Вектор"2016Eco-VectorООО "Эко-Вектор"https://rjraap.com/1993-6508/article/view/42829

This is review article concerned to problem of acute postoperative pain in neurosurgical patients. Many ears ago it was widely accepted that wast majority of neurosurgical patients don't have any pain sensation after craniotomy. Following investigations show that it mistake. In this article we discuss new data on statistics of acute postoperative pain after intracranial and spinal neurosurgical interventions, patophysiology of acute p/o pain and various methods preventing and treatment of this pain sensation. Regional scalp block, NSAID, i/v morphine on PCA approach, transdermal therapeutic forms of fentanyl and regional analgesia in spinal neurosurgery - are most perspective directions in solving of this problem.

Обзор посвящен проблеме острой послеоперационной боли у нейрохирургических больных. Длительное время ошибочно полагалось, что нейрохирургические больные после краниотомии не испытывают серьезных болевых ощущений и в каком-либо обезболивании не нуждаются. Последующие исследования доказали обратное. В работе рассмотрены новые данные по статистике острой послеоперационной боли у нейрохирургических больных (интракраниальная и спинальная нейрохирургия), патофизиологии острого послеоперационного болевого синдрома и способы его профилактики и терапии. Регионарная анестезия скальпа, НПВС, внутривенно вводимый морфин по схеме контролируемой пациентом анальгезии, трансдермальные формы фентанила и регионарные методики анальгезии в спинальной нейрохирургии - основные наиболее перспективные направления в решении проблемы.

acute p/o painneurosurgeryregional scalp blockNSAIDSmorphine on PCAepidural analgesia in spinal neurosurgeryострая послеоперационная больнейрохирургиярегионарная анестезия скальпаНПВСморфин по схеме РСАэпидуральная анальгезия в спинальной нейрохирургииСепеда М.С., Карр Д.Б. Нейроэндокринные реакции на послеоперационную боль. В кн.: Послеоперационная боль. Под ред. Ф.М. Ферранте, Т.Р. ВейдБонкора. М. Мед. Пер. с англ. 1998; 77-104.Имаев А.А., Долматова Е.В., Лубнин А.Ю. Послеоперационное обезболивание больных после краниотомии. Вопр. нейрохирургии. 2013; 3: 54-61.Gottschalk A., Yaster M. The perioperative management of pain from intracranial surgery. Neurocrit. Care. 2009; 10: 387-402.Lai L.T., Ortiz-Cardona J.R., Bendo A.A. Perioperative pain management in the neurosurgical patient. Anesthesiol. Clin. 2012; 30(2): 347-67.Stoneham M.D., Cooper R., Quiney N.F. et al. Pain following craniotomy: a preliminary study comparing PCA morphine with intramuscular codeine phosphate. Anesthesia. 1996; 51: 1176-8.De Benedetis G., Lorenzetti A., Migliore M. et al. Postoperative pain in neurosurgery: a pilot study in brain surgery. Neurosurgery. 1996; 38: 466-9.Dunbar P.J., Visco E., Lam A.M. Craniotomy procedures are associated with less analgesic requirements than other surgical procedures. Anesth. Analg. 1999; 88: 335-40.Gelb A., Salevsky F., Chung F. et al. Remifentanil with morphine transitional analgesia shortens neurosurgical recovery compared to fentanyl for supratentorial craniotomy. Can. J. Anaesth. 2003; 50: 946-52.Имаев А.А., Долматова Е.В., Лубнин А.Ю. Сравнительная оценка эффективности упреждающей аналгезии ксефокамом, ропивакаином и трансдермальной терапевтической системой Дюрогезик у больных после краниотомии. Анестезиология и реаниматология. 2010; 4: 15-9.Dolmatova E.V., Imaev A.A., Lubnin A.Y. “Scheduled” dosing of lornoxicam provides analgesia superior to that provided by “on request” dosing following craniotomy. Eur. J. Anaesth. 2009; 26: 633-7.Соленкова А.В., Лубнин А.Ю., Тенедиева В.Д. и др. Эпидуральная анестезия при оперативных вмешательствах на позвоночнике и спинном мозге. Часть I. Сравнительный анализ адекватности анестезиологической защиты в условиях эпидуральной анестезии и НЛА. Анестезиология и реаниматология. 2000; 4: 27-32.Cata J.P., Zaky S. Postoperative acute pain. In: Farag E.,ed. Anesthesia for spine surgery. Cambridge University Press; 2012. 302-20.Hagberg C., Welch W.C., Bowman - Howard M. Anesthesia and surgery for spine and spinal cord procedures. In: Albin M., ed. Textbook of neuroanesthesia. NY: McGraw-Hill; 1997: 1039-81.Karroum R., Soliman L.M., Seif J. Postoperative pain control in pediatric patients. In: Farag E., ed. Anesthesia for spine surgery. Cambridge University Press; 2012: 420-36.Lee S.H., Kim K.H., Cheong S.-M. et al. A comparison of the effect of epidural patient-controlled analgesia with intravenous patient-controlled analgesia on pain control after posterior lumbar instrumentation fusion. J. Korean Neurosurg. Soc. 2011; 50: 205-8.Souzalnitski D., Cheng J. Postoperative chronic pain management. In: Farag E., ed. Anesthesia for spine surgery. Cambridge University Press; 2012: 321-46.Nittby H.R., Maltese A., Stahl N. Early postoperative haemathomas in neurosurgery. Acta Neurochir. 2016; 158: 837-46.Palmer J., Sparrow O., Jiannotti F. Postoperative hemathoma: A 5-year survey and identification of avoidable risk factors. Neurosurgery. 1994; 36: 1061-5.Artru A.A. Cerebral edema, intracranial hypertension, and significance of ICP monitoring. In: M. Albin (Ed.). Textbook of neuroanesthesia. NY : McGraw - Hill; 1997: 61-116.Kass J.S., Cottrell J.E., Lee B. Brain metabolism, the pathophysiology of brain injury, and potential beneficial agents and techniques. In: Cottrell J.E., Young W.L., eds. Cottrell and Young’s neuroanesthesia.. 5th ed. Mosby - Elsevier; 2010: 1-16.Радж П.П. Проблема послеоперационной боли: эпидемиологическая перспектива. В кн.: Послеоперационная боль. Под ред. Ф.М. Ферранте, Т.Р. ВейдБонкора. М. Мед. Пер. с англ. 199; 1-15.Соленкова А.В., Бондаренко А.А., Лубнин А.Ю. и др. Послеоперационные когнитивные изменения у больных пожилого и старческого возраста. Анестезиология и реаниматология. 2012; 4: 13-9.Соленкова А.В., Бондаренко А.А., Дзюбанова Н.А., и др. Оценка состояния когнитивных функций при операциях на позвоночнике и спинном мозге. Анестезиология и реаниматология. 2012; 4: 38-42.De Gray L.C., Matta B.F. Acute and chronic pain after craniotomy: review. Anaesthesia. 2010; 23: 551-7.Gee J.R., Ishaq Y., Vijayan N. Postcraniotomy headache. Headache. 2003; 43: 276-278.Thibault M., Girard F., Moumdijan R. et al. Craniotomy site influences postoperative pain following neurosurgical procedures: a retrospective study. Can. J. Anaesth. 2007; 54: 544-8.Gee J.R., Ishaq Y., Vijayan N. Postcraniotomy headache. Headache. 2003; 43: 276-8.Ayrian E., Kaye A.D., Varner C.L. et al. Effects of anesthetic management on early postoperative recovery, hemodynamics and pain after supratentorial craniotomy. J. Clin. Med. Res. 2015; 7: 731-41.Лубнин А.Ю., Салалыкин В.И. Регионарная анестезия в нейрохирурги. Рег. анест. и лечение острой боли. 2007; I(2): 48-61.Guilfoyle M.R., Helmy A., Duane D. et al. Regional scalp block for postcraniotomy analgesia: a systematic review and meta-analysis. Anesth. Analg. 2013; 116: 1093-102.Osborn I., Sebeo J. “Scalp block” during craniotomy: a classic technique revisited. J. Neurosurg. Anesth. 2010; 22: 187-94.Добродеев А.С., Салалыкин В.И., Тенедиева В.Д. и др. Локорегионарная анестезия как анальгетический компонент анестезиологического обеспечения нейрохирургических вмешательств на мозге. Анестезиология и реаниматология. 2005; 3: 4-8.Batoz H., Verdonk O., Pellerin C. et al. The analgesic properties of scalp infiltrations with ropivacaine after intracranial tumor resection. Anesth. Analg. 2009; 109: 240-4.Law-Koune J.D., Szekely B., Fermanian C. et al. Scalp infiltration with bupivacaine plus epinephrine or plain ropivacaine reduces postoperative pain after supratentorial craniotomy. J. Neurosurg. Anesth. 2005; 17: 139-43.Rocha-Fiho P.A., Gherpelli J.L., de Siqueria J.T. et al. Post-craniotomy headache: characteristics, behavior and effect on quality of life in patients operated for treatment of supratentorial intracranial aneurysms. Cephalalgia. 2008; 28: 41-8.Mea E., Chiapparini L., Savoiardo M. et al. Headache attributed to sponataneous intracranial hypotension. Neurol. Sci. 2008; 29(1): S164-5.Лебедева Р.Н., Никода В.В. Фармакотерапия острой боли. М. Аир-Арт. 1998; 184.Осипова Н.А., Петрова В.В. Боль в хирургии. Средства и способы защиты. 2013. МИА. 464.Ферранте Ф.М. α2 -Агонисты. Послеоперационная боль. Под ред. Ф.М. Ферранте, Т.Р. ВейдБонкора. М. Мед. Пер. с англ. 1998; 610-9.Roberts G.C. Post-craniotomy analgesia: current practices in British neurosurgical centers - a survey of post-craniotomy analgesic practices. Eur. J. Anaesth. 2005; 22: 328-32.Kotak D., Cheserem B., Solth A. A survey of post-craniotomy analgesia in British neurosurgical cenres: time for perceptions and prescribing to change? Br. J. Neurosurg. 2009; 23: 538-42.Roberts G.C. A review of the efficacy and safety of opioid analgesics post-craniotomy. Nurs. Crit. Care. 2004; 9: 277-83.Verchere E., Grenier B., Mesli A. et al. Postoperative pain management after supratentorial craniotomy. J. Neurosurg. Anesth. 2002; 14: 96-101.Poe-Kochert C., Tripi P.A., Potzman J. et al. Continuous intravenous morphine infusion for postoperative analgesia following posterior spinal fusion for idiopathic scoliosis. Spine. 2010; 35: 754-7.Warren D.T., Bowen-Roberts T., Ou C. et al. Safety and efficacy of continuous morphine infusions following pediatric cranial surgery in a surgical ward setting. Childs Nerv. Syst. 2010; 26: 1535-41.Jarzyna D., Jungquist C.R., Pasero C. et al. American society for pain management nursing guidelines on monitoring for opioid-induced sedation and respiratory depression. Pain Manag. Nurs. 2011; 12: 118-45.Lee L.A., Caplan R.A., Stephens L.S. et al. Postoperative opioid-induced respiratory depression: a closed claims analysis. Anesthesiology. 2015; 122: 659-65.Имаев А.А., Долматова Е.В., Куликов А.С. и др. Применение трансдермальной терапевтической системы Дюрогезик для терапии острой послеопеарционной боли у пациентов после краниотомии. Рег. анест. и леч. острой боли. 2015; 9(4): 32-8.Соленкова А.В., Имаев Ф.Ф., Бондаренко А.А. и др. Анализ эффективности и безопасности превентивной анальгезии с помощью трансдермальной терапевтической системы Дюрогезик - Матрикс в спинальной хирургии. Анестезиология и реаниматология. 2011; 4: 32-7.Tubbs R.S., Law C., Davis D. et al. Scheduled oral analgesics and the need for opiates in children following partial dorsal rhizotomy. J. Neurosurg. 2007; 106: 439-40.Овечкин А.М., Ефременко И.В. Нестероидные противовоспалительные препараты в послеоперационном периоде: Новые возможности и перспективы применения. Рег. анест. и лечение острой боли. 2011; V(3): 5-13.Ферранте Ф.М. Нестероидные противовоспалительные препараты. Послеоперационная боль. Под ред. Ф.М. Ферранте, Т.Р. ВейдБонкора. М. Мед. Пер. с англ. 1998; 131-41.Solenkova A.V., Lubnin A.Y., Shevelev I.N. et al. Comparative assessment of 3 techniques of preemptive pain management in spine surgery patients: Epidural analgesia, transdermal therapeutic system Durogesic Matrix and NSAIDs. XIV World Congress of Pain (IASP), Milan. 2012: PW 531.Wilatratsami S., Snanslip V., Ariyanatkul T. et al. The effect of epidural low-dose morphine soaked microfibrillar - collagen spongue in postoperative pain control after laminectomy and instrumentation fusion: a randomized double - blind placebo - controlled study. J. Med. Assoc. Thai. 2014; 97(9): S62-S67.De Loughery T.G. Antiplatelets agents. Goodnight S.H., Hathaway W.E., eds. Disorders of hemostasis and thrombosis. A clinical guide. 2nd ed. NY: McGraw - Hill Co.; 2008: 578-88.Имаев А.А., Долматова У.В., Соленкова А.В. и др. Влияние лорноксикама на систему гемостаза пациентов после краниотомии в раннем послеоперационном периоде. Рег. анест. и лечение острой боли. 2015; IX(3): 5-13.Dahl J.B., Moiniche S. Pre-emptive analgesia. Br. med. Bull. 2004; 13: 13-27.Ferber J., Juniewicz H., Glogowska E. et al. Tramadol for postoperative analgesia in intracranial surgery. Effect on ICP and CPP. Neurol. Neurochir. Pol. 2000; 34(6): 70-9.Lehman K.A. Tramadol for the management of acute pain. Drugs. 1994; 47(1): 19-32.Scott L.J., Perry C.M. Tramadol: a review of its use in perioperative pain. Drugs. 2000; 60: 139-76.Boostani R., Derakhshan S. Tramadol induzed seizure: A 3 - year study. Caspian J. Intern. Med. 2012; 3: 484-7.Nebhinani N., Singh S.M., Gupta G. A patient with tramadol dependence and predictable provoked epileptic seizures. Indian J. Psyh. 2013; 55: 293-4.Durrieu G., Oliver P., Bagheri H. et al. Overview of adverse reactions to nefopam: an analysis of the French Pharmacovigilance database. Fundam. Clin. Pharmacol. 2007; 21: 555-8.Evans M.S. et al. Nefopam for the prevention of postoperative pain: quantitative systematic review. Br. J. Anaesth. 2008; 101: 610-7.Акупан - 1. Биокодекс. Нефопам. Инструкция по медицинскому применению препарата. Biocodex. РУ № ЛП-000181 от 20.01.2011.Имаев А.А., Лубнин А.Ю. Нефопам в комплексной терапии послеоперационной боли у пациентов с краниотомией. Альманах МНОАР. Материалы XIV сессии. 29.03.2013; 21-2.Berkowitz A.C., Ginsburg A.M., Pesso R.M. et al. Comparison of intraoperative ketamine vs. fentanyl use decreases postoperative opioid requirements in trauma patients undergoing cervical spine surgery. Middle East J. Anaesth. 2016; 23: 415-20.Misra S., Parthasarathi G., Vilanilam G.C. The effect of gabapentin on postoperative nausea, vomiting, and pain in patients on preoperative dexamethasone undergoing craniotomy for intracranial tumors. J. Neurosurg. Anesth. 2013; 25: 386-91.Ture H., Sayin M., Karlikaya G. et al. The analgesic effect of gabapentin as a prophylactic anticonvulsant drug on postcraniotomy pain: a prospective randomized study. Anesth. Analg. 2009; 109: 1625-31.Kumar K.P., Kulkarni D.K., Gurajala J. et al. Pregabalin versus tramadol for postoperative pain management in patients undergoing lumbar laminectomy: a randomized, double-blind placebo-controlled study. J. Pain Res. 2013; 6: 471-8.Куликов А.С., Лубнин А.Ю. Дексмедетомидин: Новые возможности в анестезиологии. Анестезиология и реаниматология. 2013; 1: 37-41.Ard J.L., Bekker A.Y., Diyle W.K. Dexmedetomedine in awake craniotomy: a technical note. Surg. Neurol. 2005; 63: 114-7.Gopalakrishna K.N., Dash P.K., Chatterjee N. et al. Dexmedetomedine as an anesthetic adjuvant in patients undergoing transsphenoidal resection of pituitary tumor. J. Neurosurg. Anesth. 2015; 27: 209-15.Lubnin A.Yu, Shevelev I.N., Solenkova A.V. Safety and efficiency epidural anesthesia in spine surgery. Reg. Anest. and Pain Med., Supplement. 2007; 32(5): 48.Соленкова А.В., Лубнин А.Ю., Шевелев И.Н. Возможности применения эпидуральной анальгезии при оперативных вмешательствах на позвоночнике и спинном мозге. Рег. анест. и леч. острой боли. 2008; 4: 53-63.Ежевская А.А., Акулов М.С., Млявых С.Г. Двухуровневая эпидуральная анальгезия в комплексе обезболивания при хирургии сколиоза. Вестн. инт. терапии. 2010; 3: 47-8.Ежевская А.А., Прусакова Ж.Б. Эпидуральная анальгезия при операциях хирургической коррекции сколиоза. Анестезиология и реаниматология. 2012; 2: 27-30.Соленкова А.В., Тенедиева В.Д., Бондаренко А.А., и др. Применение эластомерных помп для продленной эпидуральной аналгезии при спинальных нейрохирургических вмешательствах. Альманах МНОАР. Материалы XIV сессии. 29.03.2013; 39.Hee H.I., Tan Y.S., Hee H.T. Commentary: Postoperative analgesia after lumbar laminectomy: is the a role for single-shot epidural fentanyl? Spine. 2012; 12: 652-5.Schenk M.R., Putzier M., Kugler B. et al. Postoperative analgesia after major spine surgery: patient-controlled epidural analgesia versus patient-controlled intravenous analgesia. Anesth. Analg. 2006; 103: 1311-7.Taenzer A.H., Clark C. Efficacy of postoperative epidural analgesia in adolescent scoliosis surgery: a meta-analysis. Pediatr. Anesth. 2010; 20: 135-43.Wu M.H., Wong C.H., Niu C.C. et al. A comparison of three types of postoperative pain control after posterior lumbar spinal surgery. Spine.2011; 36: 2224-31.Elder J.B., Hoh D.J., Liu C.Y., Wang M.Y. Postoperative continuous paravertebral anesthetic infusion for pain control in posterior cervical spine surgery: a case-control study. Neurosurgery. 2010; 66 (3): 99-106.