Regional Anesthesia and Acute Pain ManagementRegional Anesthesia and Acute Pain ManagementРегионарная анестезия и лечение острой боли1993-65082687-1394Eco-Vector3622710.17816/RA36227ArticlesСтатьиResearch ArticlePossibilities for assessment and correction of stress response in major surgeryВозможности оценки и коррекции хирургического стресс-ответа при операциях высокой травматичностиLyuboshevskiyPavel A.ЛюбошевскийПавел Александровичpal_ysma@mail.ruOvechkinA. MОвечкинА. МSBEI «Yaroslavl’ State Medical University» of MHC of RFГБОУ ВПО «Ярославский государственный медицинский университет» МЗ РФSBEI «Sechenov First Moscow State Medical University» of MHC of RFГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ1512201484VOL 8, NO4 (2014)ТОМ 8, №4 (2014)52121072020Copyright ©; 2014, Eco-VectorCopyright ©; 2014, ООО "Эко-Вектор"2014Eco-VectorООО "Эко-Вектор"https://rjraap.com/1993-6508/article/view/36227

Present review is dedicated to the problem of systemic response to surgical injury. The authors consider the main pathophysiological aspects and clinical implications of surgical stress response. They perform comprehensive analysis of its correction including the role of various analgesic techniques. Special attention was paid to stress-limiting effect of neuroaxial anesthesia and analgesia including consideration of this effect mechanisms and means to enhance it.

В обзоре рассмотрены основные патофизиологические моменты и клинические последствия хирургического стресс-ответа. Проведен анализ существующих способов его коррекции, в том числе оценена роль различных методик обезболивания. Особое внимание уделено стресс-лимитирующему эффекту нейроаксиальной анестезии и анальгезии с рассмотрением механизмов этого эффекта и путей его усиления.

systemic response to surgeryneuroaxial anesthesia and analgesiaхирургический стресс-ответнейроаксиальная анестезия и анальгезияKehlet H., Holte K. Effect of postoperative analgesia on surgical outcome. British Journal of Anaesthesia. 2001; 87 (1): 62-72.Desborough J.P. The stress response to trauma and surgery. British Journal of Anaesthesia. 2000; 85 (1): 109-117.Овечкин А.М. Хирургический стресс-ответ, его патофизиологическая значимость и способы модуляции. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2008; 2 (2): 4962.Schricker T., Lattermann R. Strategies to attenuate the catabolic response to surgery and improve perioperative outcomes. Canadian Journal of Anesthesia. 2007; 54 (6): 414-419.Горобец Е.С. Принципы анестезии при абдоминальных онкологических операциях. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2009; 3 (2): 32-42.de Oliveira G.S., Ahmad S., Schink J.C. et al. Intraoperative neuraxial anesthesia but not postoperative neuraxial analgesia is associated with increased relapse-free survival in ovarian cancer patients after primary cytoreductive surgery. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 2011; 36 (3): 271-277.Wrigge H., Uhlig U., Zinserling J. et al. The effects of different ventilatory settings on pulmonary and systemic inflammatory responses during major surgery. Anesthesia & Analgesia. 2004; 98 (3): 775-781.White P.F., Kehlet H., Neal J.M. et al. The role of the anesthesiologist in fast-track surgery: from multimodal analgesia to perioperative medical care. Anesthesia & Analgesia. 2007; 104 (6): 1380-1396.Schricker T., Carli F., Schreiber M. et al. Propofol/sufentanil anesthesia suppresses the metabolic and endocrine response during, not after, lower abdominal surgery. Anesthesia & Analgesia. 2000; 90 (2): 450-454.Liu S.S., Wu C.L. Effect of postoperative analgesia on major postoperative complications: a systematic update of the evidence. Anesthesia & Analgesia. 2007; 104 (3): 689-702.Popping D.M., Elia N., Van Aken H.K. et al. Impact of epidural analgesia on mortality and morbidity after surgery: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Annals of Surgery. 2014; 259 (6): 1056-1067.Kehlet H. Surgical stress: the role of pain and analgesia. British Journal of Anaesthesia. 1989; 63 (2): 189-195.Jawa R.S., Anillo S., Huntoon K. et al. Interleukin-6 in surgery, trauma, and critical care. Part II: clinical implications. Journal of Intensive Care Medicine. 2011; 26 (2): 273-287.Nicholson G., Hall G.M., Burrin J.M. Peri-operative steroid supplementation. Anaesthesia. 1998; 53 (11): 1091-1094.Schricker T., Berroth A., Pfeiffer U. et al. Influence of vaginal versus abdominal hysterectomy on perioperative glucose metabolism. Anesthesia & Analgesia. 1996; 83 (5): 991-995.Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. British Journal of Anaesthesia. 1997; 78 (5): 606-667.Yoo K.Y., Hwang J.H., Jeong S.T. et al. Anesthetic requirements and stress hormone responses in spinal cord-injured patients undergoing surgery below the level of injury. Anesthesia & Analgesia. 2006; 102 (4): 1223-1228.Lyons F.M., Meeran K. The physiology of the endocrine system. International Anesthesiology Clinics. 1997; 35 (4): 1-21.McGuinness O.P., Shau V., Benson E.M. et al. Role of epinephrine and norepinephrine in the metabolic response to stress hormone infusion in the conscious dog. American Journal of Physiology, Endocrinology and Metabolism. 1997; 273 (4): E674 - E681.Christ-Crain M., Jutla S., Widmer I. et al. Measurement of serum free cortisol shows discordant responsivity to stress and dynamic evaluation. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2007; 92 (5): 1729-1735.Thorell A., Nygren J., Ljungqvist O. Insulin resistance: a marker of surgical stress. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolism Care. 1999; 2 (1): 69-78.Schricker T., Carli F., Schreiber M. Time of peritoneal cavity exposure influences postoperative glucose production. Canadian Journal of Anesthesia. 1999; 46 (4): 352-358.Thorell A., Efendic S., Gutniak M. et al. Development of postoperative insulin resistance is associated with the magnitude of operation. The European Journal of Surgery. 1993; 159 (1112): 593-599.Brandi L.S., Frediani M., Oleggini M. et al. Insulin resistance after surgery: normalization by insulin treatment. Clinical Science. 1990; 79 (5): 443-450.Umpierrez G.E., Isaacs S.D., Bazargan N. et al. Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2002; 87 (3): 978-982.Anderson R.E., Klerdal K., Ivert T. et al. Are even impaired fasting glucose levels preoperatively associated with increased mortality after CABG surgery. European Heart Journal. 2005; 26: 1513-1518.Szekely A., Levin J., Miao Y. et al. Impact of hyperglycemia on perioperative mortality after coronary artery bypass graft surgery. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2011; 142 (2): 430-437.Никода В.В., Бондаренко А.В., Щербакова Г.Н. и др. Непрерывный мониторинг глюкозы у больных после обширных оперативных вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта. Анестезиология и реаниматология. 2011; 5: 48-51.Обухова О.А., Кашия Ш.Р., Курмуков И.А., Салтанов А.И. Гипергликемия при критических состояниях: возможные пути решения проблемы. Вестник интенсивной терапии. 2008; 3: 39-42.Akhtar S., Barash P.G., Inzucchi S.E. Scientific principles and clinical implications of perioperative glucose regulation and control. Anesthesia & Analgesia. 2010; 110 (2): 478-497.Cooney R.N., Owens E., Slaymaker D., Vary T.C. Prevention of skeletal muscle catabolism in sepsis does not impair visceral protein metabolism. American Journal of Physiology, Endocrinology and Metabolism. 1996; 270 (4): E621-E626.Lobo D.N. Fluid, electrolytes and nutrition: physiological and clinical aspects. Proceedings of the Nutrition Society. 2004; 63 (3): 453-466.Fischer M., Matsuo K., Gonen M. et al. Relationship between intraoperative fluid administration and perioperative outcome after pancreaticoduodenectomy. Annals of Surgery. 2010; 252 (6): 952-958.Futier E., Constantin J.-M., Petit A. et al. Conservative vs restrictive individualized goal-directed fluid replacement strategy in major abdominal surgery. A prospective randomized trial. Archives of Surgery. 2010; 145 (12): 1193-1200.Воспаление/Под ред. В. В. Серова, В. С. Паукова. М.: Медицина, 1995. 640 с.Gallin J.I., Goldstein I.M., Snyderman R. Overview. In: Gallin J.I., Goldstein I.M., Snyderman R. eds. Inflammation: basic principles and clinical correlates. New York: Raven Press, 1988; 1-3.Paul W.E., Seder R.A. Lymphocyte responses and cytokines. Cell. 1994; 76 (2): 241-251.Sheeran P., Hall G.M. Cytokines in anaesthesia. British Journal of Anaesthesia. 1997; 78 (2): 201-219.Choileain N.N., Redmond H.P. Cell response to surgery. Archives of Surgery. 2006; 141 (11): 1132-1140.Кузьмин В.В., Гусев Е.Ю., Юрченко Л.Н. Реакция системного воспалительного ответа в раннем послеоперационном периоде у пациентов с атеросклеротической гангреной нижних конечностей. Анестезиология и реаниматология. 2008; 3: 32-35.Голубев А.М., Смелая Т.В., Мороз В.В. и др. Провоспалительные цитокины при пневмониях различного генеза. Общая реаниматология. 2007; 3 (3): 72-76.Bone R.C. Immunologic dissonance: a continuing evolution in our understanding of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and the multiple organ dysfunction syndrome (MODS). Annals of Internal Medicine. 1996; 125 (8): 680-687.De Pablo R., Monserrat J., Reyes E. et al. Mortality in patients with septic shock correlates with anti-inflammatory but not proinflammatory immunomodulatory molecules. Journal of Intensive Care Medicine. 2011; 26 (2): 125-132.Gottschalk A., Sharma S., Ford J. et al. The role of the perioperative period in recurrence after cancer surgery. Anesthesia & Analgesia. 2010; 110 (6): 1636-1643.Lee J.W., Shahzad M.M.K., Lin Y.G. et al. Surgical stress promotes tumor growth in ovarian carcinoma. Clinical Cancer Research. 2009; 15 (8): 2695-2702.Marz P., Cheng J.G., Gadient R.A. et al. Sympathetic neurons can produce and respond to interleukin 6. Proceedings of the National Academy of Sciences USA. 1998; 95 (6): 3251-3256.De Jongh R.F., Vissers K.C., Meert T.F. et al. The role of interleukin-6 in nociception and pain. Anesthesia & Analgesia. 2003; 96 (4); 1096-1103.Agelaki S., Tsatsanis C., Gravanis A., Margioris A.N. Corticotropin-releasing hormone augments proinflammatory cytokine production from macrophages in vitro and in lipopolysaccharide-induced endotoxin shock in mice. Infection and Immunity. 2002; 70 (11): 6068-6074.Левит Д.А., Лейдерман И.Н. Острое катаболическое состояние при синдроме системного воспалительного ответа различной этиологии. Попытка клинического анализа. Вестник интенсивной терапии. 2006; 2: 9-14.Tsigos C., Papanicolaou D.A., Kyrou I. et al. Dose-dependent effects of recombinant human interleukin-6 on glucose regulation. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 1997; 82 (12): 4167-4170.Krogh-Madsen R., Plomgaard P., Moller K. et al. Influence of TNF- and IL-6 infusions on insulin sensitivity and expression of IL-18 in humans. American Journal of Physiology, Endocrinology and Metabolism. 2006; 291 (1): E108 - E114.Dandona P., Chaudhuri A., Ghanim H., Mohanty P. Insulin as an Anti-Inflammatory and Antiatherogenic Modulator. Journal of American College of Cardiology. 2009; 53 (5): S14 - S20.Esposito K., Nappo F., Marfella R. et al. Inflammatory cytokine concentrations are acutely increased by hyperglycemia in humans. Role of oxidative stress. Circulation. 2002; 106 (2): 2067-2072.Rang H.P., Urban L. New molecules in analgesia. British Journal of Anaesthesia. 1995; 75 (2): 145-156.Sommer C. Zytokine bei neuropathischen Schmerzen. Anaesthesist. 2001; 50 (6): 416-426.Абрамов Ю.Б. Иммунные аспекты центральных механизмов боли. Боль. 2009; 4: 2-8.Ершов Е.Н., Полушин Ю.С., Халиков А.Д., Мордовин В.В. Сравнительная оценка общей и сочетанной анестезии при некоторых оперативных вмешательствах. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2011; 8 (4): 37-44.Kanno H., Kiyama T., Fujita I. Laparoscopic surgery improves blood glucose homeostasis and insulin resistance following distal gastrectomy for cancer. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 2009; 33 (6): 686-690.Visser L., Zuurbier C.J., Hoek F.J. Glucose, insulin and potassium applied as perioperative hyperinsulinaemic normoglycaemic clamp: effects on inflammatory response during coronary artery surgery. British Journal of Anaesthesia. 2005; 95 (4); 448-457.Дорофеев О.В., Китиашвили И.З. Динамика гуморальных факторов иммунитета при периоперационной нутритивной поддержке. Общая реаниматология. 2007; 3 (5-6): 188-191.Donatelli F., Schricker T., Parrella P. et al. Intraoperative infusion of amino acids induces anabolism independent of the type of anesthesia. Anesthesia & Analgesia. 2006; 103 (6): 1549-1556.Soop M., Nygren J., Myrenfors P. et al. Preoperative oral carbohydrate treatment attenuates immediate postoperative insulin resistance. American Journal of Physiology, Endocrinology and Metabolism. 2001; 280 (4): E576 - E583.Tepaske R. Immunonutrition. Current Opinion in Anaesthesiology. 1997; 10 (2): 86-91.Бутров А.В., Борисов А.Ю. Применение препарата «Дипептивен» в составе парэнтерального питания в послеоперационном периоде у больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью. Новости анестезиологии и реаниматологии. 2005; 4: 51-56.Салтанов А.И. Некоторые аспекты нутриционной поддержки в онкологии. Вестник интенсивной терапии. 2005; 1: 28-31.Шестопалов А.Е., Пасько В.Г. Эффективность дополнительного внутривенного введения глутамина при коррекции метаболических нарушений пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2010; 7 (5): 25-44.Hart D., Wolf S., Chinkes D. et al. Beta-blockade and growth hormone after burn. Annals of Surgery. 2003; 236 (4): 450-457.Auerbach A.D., Goldman L. Beta-blockers and reduction of cardiac events in non-cardiac surgery. Journal of the American Medical Association. 2002; 287 (11): 1435-1444.Moesgaard F., Jensen L.S., Christiansen P.M. et al. The effect of ranitidine on postoperative infectious complications following emergency colorectal surgery: a randomized, placebo-controlled, double-blind trial. Inflammation Research. 1998; 47 (1): 12-17.Hoffmann H., Markewitz A., Kreuzer E. et al. Pentoxifylline decreases the incidence of multiple organ failure in patients after major cardio-thoracic surgery. Shock. 1998; 9 (4): 235240.Lindenauer P.K., Pekow P., Wang K. et al. Lipid-lowering therapy and in-hospital mortality following major noncardiac surgery. The Journal of the American Medical Association. 2004; 291 (17): 2092-2099.Bisgaard T., Klarskov B., Kehlet H., Rosenberg J. Preoperative dexamethasone improves surgical outcome after laparoscopic cholecystectomy: A randomized, double-blind placebo controlled trial. Annals of Surgery. 2003; 238 (5): 651-660.Женило В.М., Михно И.В. Влияние операционного стресса на развитие инфекционно-воспалительных осложнений у рожениц с гестозом средней степени тяжести. Общая реаниматология. 2005; 1 (1):18-19.McDonald R.K., Evans F.T., Weise V.K. et al. Effect of morphine and nalorphine on plasma hydrocortisone levels in man. The Journal of Pharmacology and Experimental Therapy. 1959; 125 (3): 241-247.Hall G.M., Young C., Holdcroft A., Alaghband-Zadeh J. Substrate mobilisation during surgery. A comparison with halothane anaesthesia. Anaesthesia. 1978; 33 (10): 924-930.Klingstedt C., Giesecke K., Hamberger B., Janberg P.-O. High- and low-dose fentanyl anaesthesia, circulatory and catecholamine responses during cholecystectomy. British Journal of Anaesthesia. 1987; 59 (2): 184-188.Crosier T.A., Muller J.E., Quittcat D. et al. Effect of anaesthesia on the Cytokine responce to abdominal surgery. British Journal of Anaesthesia. 1994; 72 (3): 280-285.Taylor N.M., Lacoumenta S., Hall G.M. Fentanyl and the interleukin-6 response to surgery. Anaesthesia. 1997; 52 (2): 112-115.Lundgren L., Yli-Hankala A., Randell T. et al. Haemodynamic and catecholamine responses to induction of anaesthesia and tracheal intubation: comparison between propofol and thiopentone. British Journal of Anaesthesia. 1993; 70 (3): 306-310.Carli F., Ronzoni G., Webster J. et al. The independent metabolic effects of halothane and isoflurane anesthesia. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 1993; 37 (7): 672-678.Китиашвили И.З., Буров Н.Е., Срибный И.В. и др. Послеоперационная динамика уровня цитокинов в крови в зависимости от использованных вариантов общей анестезии. Цитокины и воспаление. 2005; 4 (4): 27-33.Desborough J.P., Hall G.M., Hart G.R., Burrin J.M. Midazolam modifies pancreatic and anterior pituitary hormone secretion after upper abdominal surgery. British Journal of Anaesthesia. 1991; 67 (4): 390-396.Crozier T.A., Beck D., Schlager M. et al. Endocrinological changes following etomidate, midazolam or methohexital for minor surgery. Anesthesiology. 1987; 66 (5): 628-635.Mertes N., Goetters C., Kuhlmann M., Zander J.F. Postoperative alpha 2 adrenergic stimulation attenuates protein catabolism. Anesthesia & Analgesia. 1996; 82 (2): 258-263.Metz S.A., Halter J.B., Robertson R.P. Induction of defective insulin secretion and impaired glucose tolerance by clonidine. Selective stimulation of metabolic alpha adrenergic pathways. Diabetes. 1978; 27 (5): 554-562.Risdahl J.M., Khanna K.V., Peterson P.K., Molitor T.W.J. Opiates and infection. Journal of Neuroimmunology. 1998; 83 (1): 4-18.Осипова Н.А. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной анальгезии. Анестезиология и реаниматология. 1998; 5: 11-15.Chambrier C., Chassard D., Bienvenu J. et al. Cytokine and hormonal changes after cholecystectomy. Effect of ibuprofen pretreatment. Annals of Surgery. 1996; 224 (2): 178-182.Овечкин А.М., Ефременко И.В. Нестероидные противовоспалительные препараты в послеоперационном периоде: новые возможности и перспективы применения. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2011; 5 (3): 5-13.Федоровский Н.М., Косаченко В.М., Корсунский С.Б. Эпидуральная аненстезия ропивакаином у лиц пожилого и старческого возраста. Вестник интенсивной терапии. 2002; 1: 70-74.Глущенко В.А., Варганов Е.Д. Применение комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при реконструктивно-пластических операциях в гинекологии. Анестезиология и реаниматология. 2006; 4: 36-39.Страшнов В.И., Забродин О.Н., Бандар А. и др. Адекватность сочетанной комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при верхнеабдоминальных операциях. Анестезиология и реаниматология. 2006; 4: 30-33.Harukuni I., Yamaguchi H., Sato S., Naito H. The comparison of epidural fentanyl, epidural lidocaine, and intravenous fentanyl in patients undergoing gastrectomy. Anesthesia & Analgesia. 1995; 81 (6): 1169-1174.Yokoyama M., Itano Y., Katayama H. et al. The effects of continuous epidural anesthesia and analgesia on stress response and immune function in patients undergoing radical esophagectomy. Anesthesia & Analgesia. 2005; 101 (5): 1521-1527.Романова Т.Л. Сравнительный анализ методов контролируемой пациентом анальгезии в абдоминальной хирургии: Дисс.. канд. мед. наук: 14.01.20 /Моск. мед. академия им. И. М. Сеченова. Москва. 2007; 138 с.Шуров А.В., Илюкевич Г.В., Прушак А.В. Влияние различных методов анестезии на эндокринно-метаболическое звено хирургического стресс-ответа. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2008; 2 (1): 21-27.Kehlet H. Modification of responses to surgery by neural blockade. In: Cousins MJ, Bridenbaugh PO (Eds). Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Management of Pain, 2nd ed. - Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers. 1998; 129-175.Schricker T., Wykes L., Carli F. Epidural blockade improves substrate utilization after surgery. American Journal of Physiology, Endocrinology and Metabolism. 2000; 279 (3): E646-E653.Donatelli F., Vavassori A., Bonfanti S. et al. Epidural anesthesia and analgesia decrease the postoperative incidence of insulin resistance in preoperative insulin-resistant subjects only. Anesthesia & Analgesia. 2007; 104 (6): 1587-1593.Волошин А.Г., Никода В.В., Бунятян К.А. Иммунитет и цитокиновый статус после операций на толстой кишке. Анестезиология и реаниматология. 2011; 2: 38-42.Попов К.В., Григорьев Е.В. Комбинированная эпидуральная анестезия в онкохирургии. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2008; 2 (2): 26-32.Beilin B., Shavit Y., Trabekin E. et al. The effects of postoperative pain management on immune response to surgery. Anesthesia & Analgesia. 2003; 97 (3): 822-827.Косаченко В.М., Молчанов И.В. Сравнительный анализ влияния различных методов анестезии на цитокиновый статус лиц преклонного возраста при абдоминальных операциях. Клиническая анестезиология и реаниматология. 2008; 5 (5): 9-12.Хренов Ю.В., Карпун Н.А., Мороз В.В. Грудная паравертебральная блокада как компонент общей анестезии при хирургическом лечении нестабильной стенокардии. Общая реаниматология. 2009; 5 (4): 46-50.Richardson J., Sabanathan S., Jones J. et al. A prospective, randomized comparison of preoperative and continuous balanced epidural or paravertebral bupivacaine on postthoracotomy pain, pulmonary function and stress responses. British Journal of Anaesthesia. 1999; 83 (3): 387-392.Scarci M., Joshi A., Attia R. In patients undergoing thoracic surgery is paravertebral block as effective as epidural analgesia for pain management? Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2010; 10 (1): 92-96.Макаров О.В., Осипов С.А. Сочетание паравертебральной блокады и общей анестезии севофлюраном у больной с высоким операционно-анестезиологическим риском. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2011; 5 (3): 34-38.Марченков Ю.В., Рябчиков М.М., Шульгин М.А. Сравнительная характеристика различных видов послеоперационной анальгезии у больных с онкологическими заболеваниями легких. Общая реаниматология. 2011; 7 (3): 32-37.Молчанов И.В., Осипов С.А., Филичкин А.С. Интраплевральная блокада в хирургии желчевыводящих протоков. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2007; 1 (1): 29-35.Уваров Д.Н., Левин А.В., Антипин Э.Э. и др. Эффективность и безопасность введения местных анестетиков в операционную рану после операций на органах нижнего этажа брюшной полости. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2008; 2 (4): 21-27.McDonnell J.G., O'Donnell B., Curley G. et al. The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery: a prospective randomized controlled trial. Anesthesia & Analgesia. 2007; 104 (1): 193-197.ornton P.C., Buggy D.J. Local anaesthetic wound infusion for acute postoperative pain: a viable option? British Journal of Anaesthesia. 2011; 107 (5): 656-658.Freise H., Van Aken H.K. Risks and benefits of thoracic epidural anaesthesia. British Journal of Anaesthesia. 2011; 107 (6): 859-868.Дзядзько А.М., Болонкин Л.С., Козич П.В. и др. Опыт применения блокады поперечного пространства живота. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2011; 5 (1): 10-16.Ginosar Y., Riley E.T., Angst M.S. The site of action of epidural fentanyl in humans: the difference between infusion and bolus administration. Anesthesia & Analgesia. 2003; 97 (5): 1428-1438.Ginosar Y., Columb M.O., Cohen S.E. et al. The site of action of epidural fentanyl infusions in the presence of local anesthetics: A minimum local analgesic concentration infusion study in nulliparous labor. Anesthesia & Analgesia. 2003; 97 (5): 1439-1445.Larson M.D., Berry P.D., May J. et al. Autonomic effects of epidural and intravenous fentanyl. British Journal of Anaesthesia. 2007; 98 (2): 263-269.Wheatley R.G., Schug S.A., Watson D. Safety and efficacy of postoperative epidural analgesia. British Journal of Anaesthesia. 2001; 87 (1): 47-61.Block B.M., Liu S.S., Rowlingson A.J. et al. Efficacy of postoperative epidural analgesia. A meta-analysis. Journal of the American Medical Association. 2003; 290 (18): 2455-2463.Akural E.I., Salomaki T.E., Bloigu A.H. et al. The effects of pre-emptive epidural sufentanil on human immune function. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 2004; 48 (6): 750-755.Ahlers O., Nachtigall I., Lenze J. et al. Intraoperative thoracic epidural anaesthesia attenuates stress-induced immunosuppression in patients undergoing major abdominal surgery. British Journal of Anaesthesia. 2008; 101 (6): 781-787.Volk T., Schenk M., Voigt K. et al. Postoperative epidural anesthesia preserves lymphocyte, but not monocyte, immune function after major spine surgery. Anesthesia & Analgesia. 2004; 98 (4): 1086-1092.Hjortso N.-C., Christensen N.J., Andersen T., Kehlet H. Effects of the extradural administration of local anaesthetic agents and morphine on the urinary excretion of cortisolo, catecholamines and nitrogen following abdominal surgery. British Journal of Anaesthesia. 1985; 57 (4): 400-406.Пырегов А.В. Влияние эпидуральной инфузии ропивакаина на концентрацию некоторых цитокинов в плазме беременных с тяжелой преэклампсией. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2010; 4 (1): 27-30.Le Cras A.E., Galley H.F., Webster N.R. Spinal but not general anesthesia increases the ratio of T helper 1 to T helper 2 cell subsets in patients undergoing transurethral resection of the prostate. Anesthesia & Analgesia. 1998; 87 (6): 1421-1425.Любошевский П.А., Забусов А.В. Регионарная анестезия в ограничении метаболических и воспалительных изменений при абдоминальных операциях. Общая реаниматология. 2011; 7 (2): 31-34.Enquist A., Brandt M.R., Fernandes A., Kehlet H. The blocking effect of epidural analgesia on the adrenocortcial and hyperglycaemic responses to surgery. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 1977; 21 (3): 330-335.Bromage P.R., Shibata H.R., Willoughby H.W. Influence of prolonged epidural blockade on blood sugar and cortisol responses to operations upon the upper part of the abdomen and thorax. Surgery, Gynaecology and Obstetrics. 1971; 132 (6): 1051-1056.Ледяйкин В.И., Пятаев Н.А. Влияние эпидуральной анальгезии на гемодинамику и маркеры стресса при ортопедических операциях у детей. Общая реаниматология. 2011; 7 (3): 27-31.Segawa H., Mori K., Kasai K. et al. The role of the phrenic nerves in stress response in upper abdominal surgery. Anesthesia & Analgesia. 1996; 82 (6): 1215-1224.Hollmann M.W., Wieczorek K.S., Berger A., Durieux M.E. Local anesthetic inhibition of G protein-coupled receptor signaling by interference with Galpha (q) protein function. Molecular Pharmacology. 2001; 59 (2): 294-301.Hollmann M.W., Durieux M.E. Local anesthetics and the inflammatory response: a new therapeutic indication? Anesthesiology. 2000; 93 (3): 858-875.Kuo C.P., Jao S.W., Chen K.M. et al. Comparison of the effects of thoracic epidural analgesia and i.v. infusion with lidocaine on cytokine response, postoperative pain and bowel function in patients undergoing colonic surgery. British Journal of Anaesthesia. 2006; 97 (5): 640-646.Wongyingsinn M., Baldini G., Charlebois P. et al. Intravenous lidocaine versus thoracic epidural analgesia: A randomized controlled trial in patients undergoing laparoscopic colorectal surgery using an enhanced recovery program. Rregional Anesthesia & Pain Medicine. 2011; 36 (3): 241-248.Любошевский П.А., Забусов А.В. Регионарная анестезия и анальгезия в коррекции метаболических нарушений при абдоминальных операциях. Московский хирургический журнал. 2010; 2: 30-35.Webster J., Barnard M., Carli F. Metabolic response to colonic surgery: extradural vs continuous spinal. British Journal of Anaesthesia. 1991; 67 (4): 467-469.Мальков О.А., Мороз В.В., Долгих В.Т. и др. Влияние послеоперационного раннего энтерального питания на гемодинамику, кислородный и нутритивный статус пациентов со злокачественными поражениями толстой кишки с сопутствующим сахарным диабетом 2-го типа. Анестезиология и реаниматология. 2008; 3: 46-49.Osland E., Yunus R.M., Khan S. et al. Early versus traditional postoperative feeding in patients undergoing resectional gastrointestinal surgery: A meta-analysis. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 2011; 35 (4): 473-487.