Regional Anesthesia and Acute Pain ManagementRegional Anesthesia and Acute Pain ManagementРегионарная анестезия и лечение острой боли1993-65082687-1394Eco-Vector3617510.17816/RA36175ArticlesСтатьиResearch ArticleTheoretical rationale and technology of practical realization to prevent phantom-limb pain following elective limb amputationТеоретическое обоснование и практическая реализация технологии предотвращения фантомного болевого синдрома при плановой ампутации конечностейOsipovaN. A.ОсиповаН. А.TeplyakovaV. V.ТепляковВ. В.SobchenkoL. A.СобченкоЛ. А.PetrovaV. V.ПетроваВ. В.Moscow Cancer Institute named after P. A. HertzenФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена» Министерства здравоохранения РФ1503201371VOL VII, NO1 (2013)ТОМ 7, №1 (2013)253221072020Copyright ©; 2013, Eco-VectorCopyright ©; 2013, ООО "Эко-Вектор"2013Eco-VectorООО "Эко-Вектор"https://rjraap.com/1993-6508/article/view/36175

High frequency of postamputational phantom pain syndrome (PPS) and poor efficiency of measures of its prophylaxis and managements determined the main goal of the study: to develop technology for prevention PPS during elective amputation of upper or lower extremity. The study resulted in purposeful choice of measures complex for special drug prophylaxis (SDP). Theoretically each of these measures is able to block specific peripheral or central mechanism of PPS. The SDP includes anticonvulsant (pregebalin or gabapentin), glucocorticosteroid (dexamethasone), protease inhibitor (aprotinin), NMDA-receptors antagonist (ketamine) and thricyclic antidepressant (amitriptyline). Pilot prospective controlled clinical study was conducted in order to investigate the SDP efficiency (n=28), added according to defined scheme to systemic (n=14) or combined (systemic and epidural, n=14)) anesthesia/analgesia following by postoperative prophylactic therapy. Complex assessment of the results including questionnaire of neuropathic pain diagnostics “Pain Detect” revealed that SDP symptoms were absent in all examined patients undergone amputation regardless of methods of intra- or postoperative anesthesia and analgesia. The novelty of developed technology is confirmed by patent on invention. Total number of patients undergone the amputation of lower (n=26) or upper (n=21) extremity equaled to 47 individuals. No PPS was recorded in each patient. The period of observation was from 6 months to 4 years.

В связи с высокой частотой развития постампутационного фантомного болевого синдрома (ФБС) и низкой эффективностью способов его профилактики и лечения, поставлена цель разработать технологию предотвращения ФБС при плановой ампутации нижней или верхней конечности. Осуществлен целенаправленный выбор комплекса средств специальной лекарственной профилактики (СЛП), каждое из которых теоретически способно блокировать конкретный периферический или центральный механизм ФБС. СЛП включает антиконвульсант (прегабалин или габапентин), глюкокортикостероид (дексаметазон), ингибитор протеаз (апротинин), антагонист рецепторов NMDA (кетамин) и трициклический антидепрессант (амитриптилин). Предпринято проспективное пилотное контролируемое клиническое исследование эффективности СЛП (n=28), используемой по определенной схеме в дополнение к системной (n=14) или сочетанной (эпидуральной и системной n=14) анестезии/анальгезии, с последующей послеоперационной профилактической терапией. Комплексная оценка результатов, в том числе с использованием анкеты диагностики нейропатической боли Pain Detect, показала отсутствие симптомов ФБС у всех перенесших ампутацию исследованных пациентов независимо от метода интра- и послеоперационной анестезии и анальгезии. Новизна разработанной технологии подтверждена патентом на изобретение. Общее число перенесших ампутации нижней (n=26) или верхней (n=21) конечности с использованием СЛП составило 47 человек. ФБС ни у кого из них не зарегистрирован. Сроки наблюдения от 6 мес до 4 лет.

neuropathic paindeafferentationphantom pain syndromeprophylaxis and managementнейропатическая больдеафферентацияфантомный болевой синдромпрофилактика и лечениеГнездилов А. В. Диагностика и лечение фантомного и вертеброгенного болевых синдромов. Дис. д-ра. мед. наук. М., 1999.Данилов А. Б., Давыдов О. С. Нейропатическая боль. М.: БОРГЕС; 2007: 69-77.Дексаметазон. Реестр лекарственных средств России. М.: „РЛС-2006”; 247-248.Игонькина С. И. Патологические механизмы и коррекция центральной нейропатической боли (экспериментальное исследование). Дис. д-ра мед. наук. М.; 2009.Овечкин А. М. Профилактика послеоперационного болевого синдрома. Патогенетические основы и клиническое применение. Дис. д-ра. мед. наук. М.; 2000.Овечкин А. М. Габапентин: есть ли место антиконвульсантам в схемах лечения острой послеоперационной боли? (аналитический обзор). Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2010; IV(2): 5-12.Осипова Н. А. Проблемы толерантности и зависимости при клиническом применении опиатов и опиоидов. Анестезиол. и реаниматол. 1996; 4: 17-21.Осипова Н. А., Петрова В. В., Абузарова Г. Р. и др. Перспективы профилактики послеоперационного нейропатического болевого синдрома у онкологических больных. Анестезиол. и реаниматол. 2005; 5: 30-33.Осипова Н. А., Свиридов С. В. Обоснование применения ингибиторов простагландино- и кининогенеза в системе общей анестезии и послеоперационного обезболивания. Анестезиол. и реаниматол. 1992; 2: 3-9.Осипова Н. А., Тепляков В. В., Собченко Л. А., Крайник В.М. и др. Проблемы анестезиологического обеспечения онкологических ортопедических вмешательств. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2009; III (1): 15-24.Осипова Н. А., Тепляков В. В., Собченко Л. А., Петрова В. В. «Способ предотвращения фантомного болевого синдрома после ампутации конечностей» № 2446795 от 10.04.2012 (приоритет от 31.03.2011).Свиридов С. В. Специальные неопиатные компоненты общего обезболивания при обширных абдоминальных операциях в онкологии. Дис. канд. мед. наук. М.; 1992.Фантом ампутированных. Большая медицинская энциклопедия. М.: Изд-во «Советская энциклопедия»: 1985; 551-554.Cohen S. Postamputation pain. Pain Practice. 2009; 9 (1): 14-15.Cohen S. P., Christo P J., Moroz L. Pain management in trauma patients. Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2004; 83: 142-161.Devor M. Sodium channels and mechanisms of neuropathic pain. Journ. of Pain. 2006; 7 (1). Suppl. 1: 3-12.Dickenson A. H., Beе L. A., Jensen T. S. Management of neuropathic pain. Neurobiological mechanisms of neuropatic pain and its treatment. Pain 2008 - an Updated Review. IASP Press. Seattle. 2008: 277-286.Freynhagen R., Totte T. R., Gockel U., Baron R. Pain Detect: a new screening guestionnaire to detect neuropathic components with back pain. Curr. Res. Opin. 2006; 22: 1911-1920.Halbert J., Crotty M., Cameron I. D. Evidence for the optimal management of acute and chronic phantom pain: a systematic review. Clin J. Pain 2002; 18: 84-92.Hockind G., Visser E., Schug S., Cousins M. Ketamine: does life begin et 40? Pain: Clinical Updates. 2007; 15(3): 1-6.Mao J. Opioid-induced analgesia. Pain: Clinical Updates. IASP. 2008; 16 (20): 1-4.Jensen T. S. Management of neuropathic pain. Pain 2008 - an Updated Review. Eds. Castro-Lopes J., Raja S. Schmelz M. IASP Press. Seattle. 2008; 287-295.Kehlet H. Persistent postsurgical pain: surgical risk factors and strategies for prevention. Pain 2008 an Updated Review. Eds. Castro - Lopes J., Raja S., Schmelz M. IASP Press. Seattle. 2008; 153-158.Kinney M., Matilla C., Carns P., Passe M et al. Preoperative gabapentin for acute postthoracotomy analgesia: a randomized, double-blinded, active placebo-controlled study. Pain Practice. 2012; 12(3): 175-183.Lambert A.W., Dashfield A. K., Cosgrove C. Randomized prospective study comparing preoperative epidural and intraoperative perineural analgesia for the prevention of postoperative stump and phantom limb pain following major amputation. Reg. Anesth. Pain Med. 2001; 26: 316121.Melzack R. Phantom limb pain and the body self matrix. Pain Practice. Book of Abstracts 3 rd Congress World Institute of Pain. Barselona, Sept. 2004; 104-107Probstner D., Thuler L.C.S., Ishikawa N.M., Alevarenga R.M.P. Phantom limb phenomena in cancer amputees. Pain Practice 2010; 10 (3): 249-256.Rasmussen S., Kehlet H. Management of nerves during leg amputation - a neglected area in our understanding of the pathogenesis of phantom limb pain. Asta Anesthesiology. Scand. 2007; 51: 1115-1116.Reuben S, Persistent postopetive pain pharmacological treatment strategies in the postoperative setting, Pain 2008 - an Updated Review. Eds. Castro-Lopes J., Raja S., Schmelz M. IASP Press Seattle. 2008; 159-169.Richardson C., Glenn S., Nurmikko T., Horgan M. Incidence of phantom phenomena including phantom limb pain 6 months after major lower limb amputation in patients with peripheral vascular disease. Clin Journ. of Pain. 2006; 22: 353-358.Rittner H. L., Stein Ch. Neuroimmune interactions in inflammatory pain. In: Euroanaesthesia 2005. Vienna. Austria. Refresher Course Lectures. ESA. 2005; 275-278.Schug St. A., Pogatzki - Zahn E. M. Chronic pain after surgery or injury. Pain Clinical Updates. IASP. 2011 XIX; Issue 1: 1-5.Sindrup S. H. Clinical pharmacology of antiepileptics and antidepressants in the management of neuropathic pain. Pain 2008- an Updated Review. Eds. Castro-Lopes J., Raja S., Schmelz M. JASP Press. Seattle. 2008; 217-223.Sommer C., Sorkin L., Kress M. Cytokine-induced pain: from molecular mechanisms to human pain state. Proceedings 11 th World Congress on Pain. Sydney. 2005. IASP Press. Seattle. 2005; 131-145.South S. M., Smith M. T. Analgesic tolerance to opioids. Pain: Clinical Updates. IASP. 2001; 9(5): 1-4.Vadalouca A., Raptis E., Moka E., Zis P. et al. Pharmacological treatment of neuropathic cancer pain: a comprehensive review of the current literature. Pain Practice. 2012; 12(3): 219-251.Watkins L. R., Maier S. F. Neuropathic pain: the immune connection. Pain. Clinical Updates. March. 2004; XII (1): 1-4.Wolff A., Vanduynhoven E., van Kleef M., Huygen F. et al. Pahantom pain. Pain Practice. 2011; 11(4): 403-413.Yacksh T. L. Calcium channels as therapeutic targets in neuropathic pain. Journ. of Pain. 2006; 7 (1s): Suppl 1: 13-30.