Regional Anesthesia and Acute Pain ManagementRegional Anesthesia and Acute Pain ManagementРегионарная анестезия и лечение острой боли1993-65082687-1394Eco-Vector12136110.17816/RA121361Original study articlesОригинальные исследованияResearch ArticleBIS-monitoring as a tool for evaluation regional anesthesia in ophthalmology: pilot studyBIS-мониторинг как инструмент оценки регионарной анестезии в офтальмологии: пилотное исследованиеhttps://orcid.org/0000-0002-5801-95945935-5615MarovaNadezhda G.МароваНадежда Геннадьевна
Russian Federation

MD, Cand. Sci. (Med.)

к.м.н.

mnsno@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9758-2390VasilevYaroslav I.ВасильевЯрослав Иванович
Russian Federation

MD, Cand. Sci. (Med.)

к.м.н.

Yaroslav.Vasilev@szgmu.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7046-931XPismennaiaNadezhda V.ПисьменнаяНадежда Владимировна
Russian Federation

team leader

руководитель группы анестезиологии и реанимации

nadyusha.pismennaya@yandex.ruClinic «Medsi»Клиника «Медси»Mechnikov North-Western State Medical UniversityСеверо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова27032023190420231715121101202330012023Copyright ©; 2023, Eco-VectorCopyright ©; 2023, ООО "Эко-Вектор"2023Eco-VectorООО "Эко-Вектор"https://rjraap.com/1993-6508/article/view/121361

BACKGROUND: General anesthesia in vitreoretinal surgeries may be combined with ophthalmic blocks. Prolonged sub-tenon block (PSB) in extensive surgery ensures the continuous administration of a local anesthetic into the episcleral space; however, its effectiveness has not been evaluated.

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of sub-tenon block for vitreoretinal surgery in general anesthesia.

MATERIALS AND METHODS: The pilot study included 24 patients. All patients underwent retinal detachment surgery under general anesthesia with sevoflurane for >90 min. Patients were randomized into two groups. In group 1, analgesia was induced with intravenous tramadol. In group 2, general anesthesia was combined with sub-tenon block, and 1% lidocaine was used continuously. Bispectral index (BIS) monitoring was employed for anesthesia depth assessment. The mean blood pressure and heart rates were estimated for the evaluation of the oculovisceral reflex block. The Student and Wilcoxon–Bonferroni criterion was used for statistical analysis, and the statistical significance level was set at α=0.05.

RESULTS: The hemodynamic and consequently the degree of oculovisceral reflexes block had no statistically significant differences between the groups. The median BIS in groups 1 and 2 were 48.1±11.1 U and 42.6±8.2 U, respectively, and the difference between these values was statistically insignificant (p >0.05). However, in group 1, the BIS increased sharply during the laser phase. At this stage, the average BIS in groups 1 and 2 were 76.7±3.2 U and 40.4±6.9 U, respectively (p=0.001).

CONCLUSION: BIS-monitoring can be used as an indicator of the effectiveness of ophthalmic regional blocks in further studies.

Обоснование. Общая анестезия при витреоретинальных операциях может быть дополнена местными блокадами. Продлённая субтеноновая блокада обеспечивает постоянное введение местного анестетика в эписклеральное пространство, но до настоящего времени её эффективность не изучалась.

Цель. Оценить эффективность продлённой субтеноновой блокады при витреоретинальных операциях под общей анестезией.

Материалы и методы. В пилотное исследование были включены 24 человека с отслойкой сетчатки. Операции длительностью более 90 мин выполнены под общей анестезией севофлураном. В 1-й группе аналгезия осуществлялась внутривенным введением трамадола, во 2-й была использована ПСБ лидокаином. Эффективность анестезии оценивали на различных этапах операции с помощью BIS-мониторинга (BIS — биспектральный индекс) и показателей гемодинамики (артериального давления, частоты сердечных сокращений). При статистическом анализе использовали критерии Стьюдента и Уилкоксона с поправкой Бонферрони. Различия считали статистически значимыми при p <0,05.

Результаты. Статистической разницы в показателях гемодинамики между группами не обнаружено. Средние значения BIS-индекса в большинстве контрольных точек не различались (р >0,05). В 1-й группе BIS-индекс резко повышался при обработке сетчатки лазером, во 2-й группе таких изменений не зафиксировано. Среднее значение BIS-индекса в группе 1 на этом этапе составило 76,7±3,2, в группе 2 — 40,4±6,9 ЕД (р=0,001).

Заключение. BIS-мониторинг в дальнейших исследованиях может быть использован как показатель эффективности офтальмологических регионарных блокад.

prolonged sub-tenon blockvitreoretinal surgeryanesthesia for vitreoretinal surgerylocal ophthalmic anesthesiaBIS-monitoringпродлённая субтеноновая блокадаанестезия при витреоретинальных операцияхместная анестезия в офтальмологииBIS-мониторингvan Heuven WA, Kiel JW. ROP surgery and ocular circulation. Eye (Lond). 2008;22(10):1267–1272. doi: 10.1038/eye.2008.18van Heuven W.A., Kiel J.W. ROP surgery and ocular circulation // Eye (Lond). 2008. Vol. 22, N 10. Р. 1267–1272. doi: 10.1038/eye.2008.18Licina A, Sidhu S, Xie J, Wan C. Local versus general anaesthesia for adults undergoing pars plana vitrectomy surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2016;9(9):CD009936. doi: 10.1002/14651858.CD009936.pub2Licina A., Sidhu S., Xie J., Wan C. Local versus general anaesthesia for adults undergoing pars plana vitrectomy surgery // Cochrane Database Syst Rev. 2016. Vol. 9, N 9. CD009936. doi: 10.1002/14651858.CD009936.pub2Abouammoh MA, Abdelhalim AA, Mohamed EA, et al. Subtenon block combined with general anesthesia for vitreoretinal surgery improves postoperative analgesia in adult: a randomized controlled trial. J Clin Anesth. 2016;30:78–86. doi: 10.1016/j.jclinane.2015.11.013Abouammoh M.A., Abdelhalim A.A., Mohamed E.A., et al. Subtenon block combined with general anesthesia for vitreoretinal surgery improves postoperative analgesia in adult: a randomized controlled trial // J Clin Anesth. 2016. N 30. P. 78–86. doi: 10.1016/j.jclinane.2015.11.013Myasnikova VV, Sahnov SN, Martsinkevich АО, Golovataya MV. Features of regional anesthesia and possible complications in ophthalmic surgery. Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2018;12(3):138–147. (In Russ). doi: 10.18821/1993-6508-2018-12-3-138-147Мясникова В.В., Сахнов С.Н., Марцинкевич А.О., Головатая М.В. Особенности регионарной анестезии и возможные осложнения в офтальмохирургии // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018. Т. 12, № 3. С. 138–147. doi: 10.188.21/1993-6508-2018-12-3-138-147Behndig A. Sub-Tenon’s anesthesia with a retained catheter in ocular surgery of longer duration. J Cataract Refract Surg. 1998;24(10):1307–1309. doi: 10.1016/s0886-3350(98)80219-8Behndig A. Sub-Tenon’s anesthesia with a retained catheter in ocular surgery of longer duration // J Cataract Refract Surg. 1998. Vol. 24, N 10. P. 1307–1309. doi: 10.1016/s0886-3350(98)80219-8Nouvellon E, Cuvillon P, Ripart J. Regional anesthesia and eye surgery. Anesthesiology. 2010;113(5):1236–1242. doi: 10.1097/ALN.0b013e3181f7a78eNouvellon E., Cuvillon P., Ripart J. Regional anesthesia and eye surgery // Anesthesiology. 2010. Vol. 113, N 5. Р. 1236–1242. doi: 10.1097/ALN.0b013e3181f7a78eLake APJ, Puvanachandra K. Sub-tenon block: a learning curve of 100 cases. Whose benefit? Anaesth Intensive Care. 2006;34(6):825–834:author reply 826.Lake A.P.J., Puvanachandra K. Sub-tenon block: a learning curve of 100 cases. Whose benefit? // Anaesth Intensive Care. 2006. Vol. 34, N 6. Р. 825–834. Author reply 826.Myasnikova VV, Sakhnov SN, Klokova OA, Tsymbalov OV. Bis-monitoring use for the anesthesia and sedation level control during xenon anesthetic support in ophthalmosurgery. Modern problems of science and education. 2016;6:220. (In Russ).Мясникова В.В., Сахнов С.Н., Клокова О.А., Цымбалов О.В. Применение BIS-мониторинга для контроля глубины анестезии и седации при проведении анестезиологических пособоий с использованием ксенона в офтальмохирургии // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 6. С. 220.Porter AJ, Lee L, Bradshaw C. Bispectral index monitoring in vitrectomy surgery under local anaesthetic block with sedation: a single surgeon, single anaesthetist review. Eye (Lond). 2017;31(7):1115–1116. doi: 10.1038/eye.2017.45Porter A.J., Lee L., Bradshaw C. Bispectral index monitoring in vitrectomy surgery under local anaesthetic block with sedation: a single surgeon, single anaesthetist review // Eye (Lond). 2017. Vol. 31, N 7. Р. 1115–1116. doi: 10.1038/eye.2017.45Kook KH, Chung SA, Park S, Kim DH. Use of the bispectral index to predict eye position of children during general anesthesia. Korean J Ophthalmol. 2018;32(3):234–240. doi: 10.3341/kjo.2017.0104Kook K.H., Chung S.A., Park S., Kim D.H. Use of the bispectral index to predict eye position of children during general anesthesia // Korean J Ophthalmol. 2018. Vol. 32, N 3. P. 234–240. doi: 10.3341/kjo.2017.0104Arnold RW, Bond AN, McCall M, Lunoe L. The oculocardiac reflex and depth of anesthesia measured by brain wave. BMC Anesthesiol. 2019;19(1):36. doi: 10.1186/s12871-019-0712-zArnold R.W., Bond A.N., McCall M., Lunoe L. The oculocardiac reflex and depth of anesthesia measured by brain wave // BMC Anesthesiol. 2019. Vol. 19, N 1. Р. 36. doi: 10.1186/s12871-019-0712-zPrasad N, Kumar CM, Patil BB, Dowd TC. Subjective visual experience during phacoemulsification cataract surgery under sub-Tenon’s block. Eye (Lond). 2003;17(3):407–409. doi: 10.1038/sj.eye.6700370Prasad N., Kumar C.M., Patil B.B., Dowd T.C. Subjective visual experience during phacoemulsification cataract surgery under sub-Tenon’s block // Eye (Lond). 2003. Vol. 17, N 3. P. 407–409. doi: 10.1038/sj.eye.6700370