Regional Anesthesia and Acute Pain ManagementRegional Anesthesia and Acute Pain ManagementРегионарная анестезия и лечение острой боли1993-65082687-1394Eco-Vector11230410.17816/RA112304Original study articlesОригинальные исследованияResearch ArticleChronic post-thoracotomic pain syndrome in cardiothoracic surgery after minimally invasive coronary bypass surgery: prospective cohort studyХронический постторакотомический болевой синдром в кардиоторакальной хирургии после операций минимально инвазивного коронарного шунтирования: проспективное когортное исследованиеhttps://orcid.org/0000-0002-3869-90439636-6856StukalovAnatoliy V.СтукаловАнатолий Владимирович
Russian Federation

researcher

адъюнкт

zamkom-vma@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6819-96917261-9985LakhinRoman E.ЛахинРоман Евгеньевич
Russian Federation

MD, Dr. Sci. (Med.), associate professor

д.м.н., доцент

zamkom-vma@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5909-78106756-7894GritsaiAlexander N.ГрицайАлександр Николаевич
Russian Federation

MD, Cand. Sci. (Med.)

к.м.н.

zamkom-vma@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9572-68021837-5183ErshovEugene N.ЕршовЕвгений Николаевич
Russian Federation

MD, Cand. Sci. (Med.)

к.м.н.

zamkom-vma@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7928-21329213-4640StukalovNikolay V.СтукаловНиколай Владимирович
Russian Federation

clinical resident

клинический ординатор

zamkom-vma@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2990-0320GarbuzovEvgenii Yu.ГарбузовЕвгений Юльевич
Russian Federation

department head, anesthesiologist-resuscitator

заведующий отделением, врач анестезиолог-реаниматолог

zamkom-vma@mail.ruKirov Military Medical AcademyВоенно-медицинская академия им. С.М. КироваCity hospital No. 40Городская больница № 40 Курортного района15022023191220221642792880211202217012023Copyright ©; 2022, Stukalov A.V., Lakhin R.E., Gritsai A.N., Ershov E.N., Stukalov N.V., Garbuzov E.Y.Copyright ©; 2022, Стукалов А.В., Лахин Р.Е., Грицай А.Н., Ершов Е.Н., Стукалов Н.В., Гарбузов Е.Ю.2022Stukalov A.V., Lakhin R.E., Gritsai A.N., Ershov E.N., Stukalov N.V., Garbuzov E.Y.Стукалов А.В., Лахин Р.Е., Грицай А.Н., Ершов Е.Н., Стукалов Н.В., Гарбузов Е.Ю.https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/https://rjraap.com/1993-6508/article/view/112304

BACKGROUND: No consensus has been established on the role of epidural anesthesia in relation to the prevention of chronic post-thoracotomic pain during minimally invasive coronary bypass surgery.

OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the effect of epidural anesthesia on the incidence of chronic post-thoracotomic pain syndrome after minimally invasive direct coronary artery bypass (MIDCAB) surgery.

MATERIALS AND METHODS: The study included 87 patients who underwent MIDCAB surgery. In group 1, epidural anesthesia was performed before the induction of general anesthesia; in group 2, the operation was performed only under general anesthesia.

RESULTS: The use of fentanyl for anesthesia varied: 0.5 (0.5; 0.6) mg in group 1 versus 3.5 (3.3; 3.6) mg in group 2 (p <0.01). The incidence of chronic post-thoracotomic pain in patients 3 months after surgery was higher in group 2 than in group 1 (39.1% vs 17.2%, p=0.005). The severity of pain at rest was 3 points (2; 3) in group 1 and 3 points (3; 3.5) in group 2 (p=0.018); however, during a deep breath, these differences became insignificant: 4 points (4; 4) in group 1 and 4 (4; 5) points in group 2 (p=0.453). At 6 months after surgery, chronic post-thoracotomic pain was present in 15.6% of the patients in group 1 and 34.8% in group 2 (p=0.011). After 6 months, the severity of pain at rest was 2.5 (2; 3) in group 1 and 3 (3; 3.75) in group 2 (p=0.01). No differences in cough were found: 4 (3.75; 4) points in group 1 and 4 (4; 4.5) points in group 2 (p >0.05).

CONCLUSION: The use of epidural anesthesia led to a decrease in the incidence of chronic post-thoracotomic pain in patients undergoing MIDCAB surgery.

Обоснование. До сих пор отсутствует единое мнение о роли эпидуральной анестезии в отношении профилактики хронического постторакотомического болевого синдрома (ХПТБС) при операциях минимально инвазивного коронарного шунтирования.

Цель. Изучить влияние эпидуральной анестезии на частоту развития ХПТБС после операции минимально инвазивной прямой реваскуляризация миокарда (Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass, MIDCAB).

Материалы и методы. В проспективное когортное исследование включили 87 пациентов, которым была выполнена операция MIDCAB. В 1-й группе до индукции общей анестезии осуществляли эпидуральную анестезию, во 2-й операцию выполняли только под общей анестезией.

Результаты. Потребление фентанила за анестезию различалось: 0,5 (0,5; 0,6) мг в 1-й группе vs 3,5 (3,3; 3,6) мг — во 2-й (p <0,01). Частота развития ХПТБС у пациентов через 3 мес после операции была выше во 2-й группе: 39,1% vs 17,2% в 1-й группе (p=0,005). Выраженность болевого синдрома в покое составила 3 (2; 3) балла по цифровой рейтинговой шкале (ЦРШ) в 1-й группе и 3 (3; 3,5) балла — во 2-й (p=0,018), но во время совершения глубокого вдоха эти различия становились статистически незначимыми: 4 (4; 4) балла в 1-й группе и 4 (4; 5) — во 2-й (p=0,453). Спустя 6 мес после операции ХПТБС был зафиксирован у 15,6% пациентов 1-й группы и у 34,8% человек 2-й группы, различия были достоверны (p=0,011). Выраженность боли в покое спустя 6 мес различалась между группами и составила 2 (2; 3) балла в 1-й группе и 3 (3; 3,75) — во 2-й (p=0,01). При кашле различий зарегистрировано не было: 4 (3,75; 4) балла в 1-й группе и 4 (4; 4,5) — во 2-й (p >0,05).

Заключение. Применение эпидуральной анестезии в нашем исследовании приводило к снижению частоты развития ХПТБС у пациентов, перенёсших операцию MIDCAB.

combined anesthesiaregional anesthesiapost-thoracotomic pain syndromeminimally invasive coronary bypass surgeryminimally invasive direct coronary artery bypassmultimodal anesthesiaсочетанная анестезиярегионарная анестезияэпидуральная анестезияпостторакотомический болевой синдромминимально инвазивное коронарное шунтированиеминимально инвазивная прямая реваскуляризация миокардамультимодальное обезболиваниеKhubulava GG, Kravchuk VN, Kniazev EA, et al. Direct revascularization of the myocardum from left-sided mini-thoracotomy — modern performance of the operation named after V.I. Kolesov. Vestn Khir Im II Grek. 2015;174(2):20–24. (In Russ). doi: 10.24884/0042-4625-2015-174-2-20-24Хубулава Г.Г., Кравчук В.Н., Князев Е.А., и др. Прямая реваскуляризация миокарда из левосторонней мини-торакотомии — современное исполнение операции В.И. Колесова // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2015 Т. 174, № 2. С. 20–24. doi: 10.24884/0042-4625-2015-174-2-20-24Kolessov VI. Mammary artery-coronary artery anastomosis as method of treatment for angina pectoris. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1967;54(4): 535–544. doi: 10.1016/S0022-5223(19)43061-4Kolessov V.I. Mammary artery-coronary artery anastomosis as method of treatment for angina pectoris // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1967. Vol. 54, N 4. P. 535–544. doi: 10.1016/S0022-5223(19)43061-4Benetti FJ, Ballester C. Use of thoracoscopy and a minimal thoracotomy, in mammary-coronary bypass to left anterior descending artery, without extracorporeal circulation. Experience in 2 cases. J Cardiovasc Surg (Torino). 1995;36(2):159–161.Benetti F.J., Ballester C. Use of thoracoscopy and a minimal thoracotomy, in mammary-coronary bypass to left anterior descending artery, without extracorporeal circulation. Experience in 2 cases // J Cardiovasc Surg (Torino). 1995. Vol. 36, N 2. P. 159–161.Calafiore AM, Giammarco G, Teodori G, et al. Left anterior descending coronary artery grafting via left anterior small thoracotomy without cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg. 1996;61(6):1658–1665. doi: 10.1016/0003-4975(96)00187-7Calafiore A.M., Giammarco G., Teodori G., et al. Left anterior descending coronary artery grafting via left anterior small thoracotomy without cardiopulmonary bypass // Ann Thorac Surg. 1996. Vol. 61, N 6. P. 1658–1665. doi: 10.1016/0003-4975(96)00187-7Xu Y, Li Y, Bao W, Qiu S. MIDCAB versus off-pump CABG: Comparative study. Hellenic J Cardiol. 2020;61(2):120–124. doi: 10.1016/j.hjc.2018.12.004Xu Y., Li Y., Bao W., Qiu S. MIDCAB versus off-pump CABG: Comparative study // Hellenic J Cardiol. 2020. Vol. 61, N 2. P. 120–124. doi: 10.1016/j.hjc.2018.12.004Schaff HV. New surgical techniques: implications for the cardiac anesthesiologist: mini-thoracotomy for coronary revascularization without cardiopulmonary bypass. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1997;11(2_Suppl 1):6–9;discussion 24–25. doi: 10.1016/s1053-0770(97)80003-1Schaff H.V. New surgical techniques: implications for the cardiac anesthesiologist: mini-thoracotomy for coronary revascularization without cardiopulmonary bypass // J Cardiothorac Vasc Anesth. 1997. Vol. 11, N 2, Suppl. 1. P. 6–9. Discussion 24–25. doi: 10.1016/s1053-0770(97)80003-1Hamilton C, Alfille P, Mountjoy J, Bao X. Regional anesthesia and acute perioperative pain management in thoracic surgery: a narrative review. J Thorac Dis. 2022;14(6):2276–2296. doi: 10.21037/jtd-21-1740Hamilton C., Alfille P., Mountjoy J., Bao X. Regional anesthesia and acute perioperative pain management in thoracic surgery: a narrative review // J Thorac Dis. 2022 . Vol. 14, N 6. P. 2276–2296. doi: 10.21037/jtd-21-1740Peng Z, Li H, Zhang C, et al. A retrospective study of chronic post-surgical pain following thoracic surgery: prevalence, risk factors, incidence of neuropathic component, and impact on qualify of life. PLoS One. 2014;9(2):e90014. doi: 10.1371/journal.pone.0090014Peng Z., Li H., Zhang C., et al. A retrospective study of chronic post-surgical pain following thoracic surgery: prevalence, risk factors, incidence of neuropathic component, and impact on qualify of life // PLoS One. 2014. Vol. 9, N 2. P. e90014. doi: 10.1371/journal.pone.0090014Maloney J, Wie C, Pew S, et al. Post-thoracotomy Pain Syndrome. Curr Pain Headache Rep. 2022;26(9):677–681. doi: 10.1007/s11916-022-01069-zMaloney J., Wie C., Pew S., et al. Post-thoracotomy Pain Syndrome // Curr Pain Headache Rep. 2022. Vol. 26, N 9. P. 677–681. doi: 10.1007/s11916-022-01069-zDango S, Harris S, Offner K, et al. Combined paravertebral and intrathecal vs thoracic epidural analgesia for post-thoracotomy pain relief. Br J Anaesth. 2013;110(3):443–449. doi: 10.1093/bja/aes394Dango S., Harris S., Offner K., et al. Combined paravertebral and intrathecal vs thoracic epidural analgesia for post-thoracotomy pain relief // Br J Anaesth. 2013. Vol. 110, N 3. P. 443–449. doi: 10.1093/bja/aes394Ding W, Chen Y, Li D, et al. Investigation of single-dose thoracic paravertebral analgesia for postoperative pain control after thoracoscopic lobectomy — A randomized controlled trial. Int J Surg. 2018;57:8–14. doi: 10.1016/j.ijsu.2018.07.006Ding W., Chen Y., Li D., et al. Investigation of single-dose thoracic paravertebral analgesia for postoperative pain control after thoracoscopic lobectomy — A randomized controlled trial // Int J Surg. 2018. N 57. P. 8–14. doi: 10.1016/j.ijsu.2018.07.006Volchkov VA, Boyarkin AA, Balandina EV, et al. Influence of inhalation and epidural anesthesia on the development of complications after coronary artery bypass grafting. Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2019;61(6):525–531. (In Russ). doi: 10.24022/0236-2791-2019-61-6-525-531Волчков В.А., Бояркин А.А., Баландина Е.В., и др. Влияние ингаляционной и эпидуральной анестезии на развитие осложнений после аортокоронарного шунтирования // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019. Т. 61, № 6. С. 525–531. doi: 10.24022/0236-2791-2019-61-6-525-531Koryachkin VA, Zabolotskiy DV. The place of regional methods of anesthesia in surgical anesthesia. Medicine: Theory and Practice. 2018;3(4): 65–69. (In Russ).Корячкин В.А., Заболотский Д.В. Место регионарных методов анестезии в хирургическом обезболивании // Медицина: теория и практика. 2020. Т. 3, № 4. С. 65–69.Ovechkin AM, Bayalieva AZh, Ezhevskaya AA, et al. Postoperative analgesia. Guidelines. Annals of Critical Care. 2019;4:9–33. (In Russ). doi: 10.21320/1818-474X-2019-4-9-33Овечкин А.М., Баялиева А.Ж., Ежевская А.А., и др. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2019. № 4. С. 9–33. doi: 10.21320/1818-474X-2019-4-9-33Exadaktylos AK, Trampitsch E, Mares P, et al. Pre-operative intercostal nerve blockade for minimally invasive coronary bypass surgery: a standardised anaesthetic regimen for rapid emergence and early extubation. Cardiovasc J S Afr. 2004;15(4):178–181.Exadaktylos A.K., Trampitsch E., Mares P., et al. Pre-operative intercostal nerve blockade for minimally invasive coronary bypass surgery: a standardised anaesthetic regimen for rapid emergence and early extubation // Cardiovasc J S Afr. 2004. Vol. 15, N 4. P. 178–181.Porrello C, Scerrino G, Vaglica A, et al. Postoperative complications, pain and quality of life after thoracoscopic or thoracotomic lobectomy for lung cancer. G Chir. 2019;40(2):115–119.Porrello C., Scerrino G., Vaglica A., et al. Postoperative complications, pain and quality of life after thoracoscopic or thoracotomic lobectomy for lung cancer // G Chir. 2019. Vol. 40, N 2. P. 115–119.Koryachkin VA, Spasova AP, Khinovker VV. Neuropathic pain. Innovative Medicine of Kuban. 2021;(2):58–64. (In Russ). doi: 10.35401/2500-0268-2021-22-2-58-64Корячкин В.А., Спасова А.П., Хиновкер В.В. Нейропатическая боль // Инновационная медицина Кубани. 2021. № 2. С. 58–64. doi: 10.35401/2500-0268-2021-22-2-58-64Khoronenko VE, Malanova AS, Baskakov DS, et al. The use of regional and peripheral blockades for the prevention of chronic post-thoracotomy pain syndrome in oncosurgical practice. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2017;8:58–63. (In Russ). doi: 10.17116/hirurgia2017858-63Хороненко В.Э., Маланова А.С., Баскаков Д.С., и др. Применение регионарных и периферических блокад для профилактики хронического постторакотомического болевого синдрома в онкохирургической практике // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017. № 8. С. 5863. doi: 10.17116/hirurgia2017858-63Gautam S, Pande S, Agarwal A, et al. Evaluation of Serratus Anterior Plane Block for Pain Relief in Patients Undergoing MIDCAB Surgery. Innovations (Phila). 2020;15(2):148–154. doi: 10.1177/1556984520908962Gautam S., Pande S., Agarwal A., et al. Evaluation of Serratus Anterior Plane Block for Pain Relief in Patients Undergoing MIDCAB Surgery // Innovations (Phila). 2020. Vol. 15, N 2. P. 148–154. doi: 10.1177/1556984520908962