BACKGROUND: Effective anesthesia is one of the most important factors in rapid and successful rehabilitation after surgery. Inadequately selected analgesia and consequent pain significantly slow down the recovery process and are associated with several complications that cover almost all organs and systems and reduce the patient’s quality of life in the long term.
OBJECTIVE: This study aimed to analyze 6 years of clinical experience with perioperative epidural anesthesia in the Research Institute of Pediatric Oncology, considering the effectiveness, safety, and satisfaction of patients and their legal representatives with this medical aid.
MATERIALS AND METHODS: A prospective single-center continuous cohort study was conducted on patients who received epidural analgesia as part of perioperative anesthesia in the period from 2016 to 2021. Data from 702 (48.5%) boys and 745 (51.5%) girls were analyzed. Children were divided into three main groups according to age: from 1 month to 1 year (14.3%), from 1 year to 7 years (37.8%), and from 8 years to 18 years (47.8%). The area of surgical intervention was also considered: abdominal surgery (65.2%), thoracic (8.5%), and orthopedic (26.4%). The choice of the local anesthesia level has also influenced the results. The main study outcomes were the intensity of postoperative pain syndrome in pediatric oncosurgery and additional consumption of narcotic analgesics after the administration of a mixture of topical drugs with or without adjuvants into the epidural space.
RESULTS: The effectiveness of epidural anesthesia in the intraoperative period was quite high, which is confirmed by the stability of hemodynamic parameters. Intraoperatively, additional administration of systemic narcotic analgesics was noted in 5% of the total sample. In all observed patients, epidural adjuvants (morphine and promedol) ensured the optimal duration of action and analgesic efficacy of caudal blockade in the postoperative period; therefore, additional painkillers were not needed. Satisfaction with the intervention was generally high, with 98% providing a rating of “very good” or “good”.
CONCLUSION: Anesthesia methods (epidural blockade), optimal pain control, and active postoperative recovery (including early oral nutrition and mobilization) in fast-track surgery reduce stress reactions and organ dysfunction, significantly reducing the time required for a full recovery.
Обоснование. Эффективное обезболивание — один из важнейших факторов быстрой и успешной реабилитации после операции. Неправильно подобранная аналгезия и, как следствие, болевые ощущения у пациента существенно замедляют процесс выздоровления и ассоциированы с рядом осложнений, охватывающих практически все органы и системы и снижающих качество жизни больного в долгосрочной перспективе.
Цель. Произвести нализ 6 лет клинического опыта применения периоперационного эпидурального обезболивания пациентам НИИ детской онкологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина (Москва), в том числе с позиций оценки эффективности, безопасности и удовлетворённости больных и их законных представителей этой медицинской технологией.
Материалы и методы. Проведено проспективное одноцентровое сплошное когортное исследование с участием пациентов, которые получали эпидуральную аналгезию в рамках периоперационного обезболивания в период с 2016 по 2021 год. В работе проанализированы данные 702 (48,5%) мальчиков и 745 (51,5%) девочек. В соответствии с возрастом детей разделили на 3 основные группы: от 1 мес до 1 года (14,3%), от 1 года 1 мес до 7 лет 11 мес (37,8%), от 8 до 18 лет (47,8%). Кроме того, была учтена область хирургического вмешательства: абдоминальная (65,2%), торакальная (8,5%), ортопедическая (26,4%) операция. На оценку результатов также повлиял выбор уровня введения местного анестетика. Основными итогами выполненной работы стали оценка интенсивности периоперационного болевого синдрома в детской онкохирургии и дополнительного расхода наркотических анальгетиков после введения в эпидуральное пространство смеси препаратов местного действия с адъювантами или без них.
Результаты. Установлено, что эффективность эпидуральной анестезии в интраоперационном периоде достаточно высока, что подтверждено стабильностью гемодинамических показателей. Дополнительное введение системных наркотических анальгетиков интраоперационно было зарегистрировано в 5% случаев. Применение эпидуральных адъювантов (морфин и промедол) обеспечило оптимальную длительность действия и анальгетическую эффективность каудальной блокады в послеоперационном периоде у всех наблюдаемых больных, в связи с чем отсутствовала необходимость в дополнительном введении обезболивающих средств. Оценка удовлетворённости пациент / родитель в 68% случаев показала отличное обезболивание, в 30% — хорошее, в 2% ситуаций участники исследования были не удовлетворены послеоперационным обезболиванием.
Заключение. Применение различных региональных методов аналгезии в составе сочетанной анестезии, оптимальный послеоперационный контроль боли и ранняя активизация пациентов, в том числе с началом раннего перорального питания в fast track-хирургии, способствуют снижению стрессовых реакций и дисфункции органов, значительно сокращая время, необходимое для полного восстановления ребёнка.